Этмоидит у взрослых и детей

Этмоидит – это воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта, который относится к придаточным пазухам носа. Вместе с другими видами синусита, этмоидит является одной из самых распространенных проблем в области оториноларингологии, встречается у 15% взрослого населения и еще чаще диагностируется у детей.

Классификация

Решетчатая кость, вместе с другими костными структурами, составляет лицевой отдел черепа. Внутри решетчатой кости находятся воздухоносные ячейки, выстланные слизистой эпителиальной тканью, аналогичной той, что выстилает носовые ходы. Эти ячейки образуют решетчатый лабиринт. Лабиринт, включая гайморову, лобную и клиновидную пазухи, относится к придаточным пазухам носа и воспаление решетчатого лабиринта является разновидностью синусита. Этмоидит может иметь две формы – острый и хронический. Воспаление решетчатого лабиринта часто сочетается с поражением других пазух или носовых ходов. В зависимости от пораженных пазух, комбинированное воспаление решетчатой кости может быть гаймороэтмоидитом, фронтоэтмоидитом или сфеноэтмоидитом. Воспаление, затрагивающее решетчатый лабиринт и носовые проходы, называется риноэтмоидитом. Этмоидит может иметь различные формы, такие как катаральный, гнойный, полипозный и гиперпластический. В зависимости от расположения воспалительного процесса, этмоидит может быть левосторонним, правосторонним или двухсторонним.

Причины

Хронический этмоидит обычно возникает из-за неизлеченного острого воспаления, ослабленного иммунитета и частых простуд и инфекций ЛОР-органов. Основные причины острого этмоидита включают проникновение инфекции из первичного очага, осложнение, вызванное вирусной инфекцией, и осложнение после воспаления носовых ходов или пазух, таких как ринит, гайморит и фронтит. У новорожденных острый этмоидит может возникнуть на фоне пупочного, кожного или внутриутробного сепсиса. Инфекционные заболевания вирусной и бактериальной природы являются распространенной причиной этмоидита у детей школьного возраста и подростков. Часто этмоидитом осложняется скарлатина, а иногда корь, грипп и другие инфекции.

У детей острый этмоидит часто развивается после перенесенной скарлатины, вызванной гемолитическим стрептококком группы А. У взрослых основной причиной болезни является гайморит, фронтит или ринит. Возбудителями являются стрептококки, стафилококки и гемофильная палочка. При сочетании этмоидита с гайморитом или фронтитом чаще выявляется микробная ассоциация – присутствие нескольких видов бактерий при бактериологическом анализе.

Предрасполагающие факторы

Факторы, которые способствуют развитию этмоидита, включают следующее:

• Особенности строения носоглотки, такие как узкие носовые ходы.
• Структурные аномалии, такие как врожденное или приобретенное искривление носовой перегородки, аденоиды и полипы.
• Аллергический ринит.
• Хронические болезни носа и глотки, такие как фарингит, ринит и гайморит.
• Ослабленный иммунитет.

Снижение иммунной системы способствует образованию и развитию микробных ассоциаций, с которыми организму трудно справиться. В результате возникает острое воспаление, которое может перейти в хронический этмоидит.

Симптомы

Симптомы этмоидита включают:

• появление боли;
• ощущение давления и распирания в носу;
• нарушение дыхания через нос;
• выделение секрета из носа;
• ухудшение или полная потеря обоняния.

Болевой синдром

Пациенты, страдающие от острого воспаления, могут испытывать неприятные симптомы, такие как:

• периодически возникающая боль в области переносицы, лба и глазницы (особенно усиливающаяся ночью);
• постоянная головная боль, вызванная общей интоксикацией организма;
• боль в глазах при движении глазного яблока, повышенная чувствительность к свету и ухудшение зрения.

Болевой синдром при остром этмоидите возникает внезапно и резко. У пациентов с хроническим этмоидитом наблюдается тупая, ноющая боль в основании носа, которая может распространяться на область лба и глазницы, особенно усиливаясь ночью. В периоды обострений боль становится пульсирующей, а также отмечается быстрая утомляемость глаз.

Острые болевые ощущения при воспалении решетчатого лабиринта обусловлены давлением, которое отечная слизистая оболочка оказывает на другие структуры.

Острое и обострение хронического воспаления часто сопровождаются сильной и изматывающей болью, которая может вызывать бессонницу.

Чувство распирания в носу

При остром или хроническом этмоидите происходит отек слизистой оболочки решетчатого лабиринта и скапливание гноя в его ячеистых структурах. Этот патологический процесс влияет на сосудистые стенки, изменяя их проницаемость и вызывая расширение сосудов. В результате, жидкость выходит через стенки сосудов, что приводит к отеку слизистой. Кроме того, в этой жидкости активно развивается патогенная флора и образуется гной. Скопление этого патологического секрета в ячейках лабиринта вызывает ощущение распирания в полости носа, которое обычно усиливается ночью.

Затруднение дыхания

Отек слизистой лабиринта постепенно распространяется на ткани, которые выстилают полость носа, вызывая проблемы с дыханием через нос. Этот процесс происходит быстро, и уже через несколько часов после начала заболевания становится затруднено дыхание носом. У детей носовые ходы гораздо уже, чем у взрослых, и при отеке они могут полностью закрыться, что делает носовое дыхание невозможным.

Выделение из носа секрета

Из носа могут выделяться различные виды секрета:

• слизистый;
• гнойный;
• кровянистый.

На ранней стадии болезни выделения из носа являются прозрачными, вязкими и незначительными. С развитием воспаления количество гнойного секрета, имеющего желтый или зеленоватый цвет, значительно увеличивается. Этот секрет образуется в передних ячейках решетчатой кости.

В выделяемом секрете содержатся мертвые патогенные микроорганизмы, их метаболические продукты и иммунные клетки (лейкоциты), что придает жидкости желтый или зеленый оттенок. Если воспаление затрагивает кость и надкостницу, выделения из носа приобретают характерный гнилостный запах.

При повреждении кровеносных сосудов, пронизывающих слизистую оболочку, выделения из носа могут содержать кровь.

Ухудшение обоняния

Волокна обонятельного нерва могут быть подвержены воспалительным процессам, которые также могут привести к закупорке обонятельной щели слизистыми или гнойными выделениями. В результате этого пациент может полностью или частично потерять свою способность обонять.

Другие симптомы

При этмоидите, кроме специфических проявлений, возникают общие симптомы интоксикации, такие как повышенная температура, слабость, мышечные боли, срыгивание (у маленьких детей), рвота и спутанное сознание. Эти симптомы вызваны действием специфических токсинов бактерий на организм. Токсины, вырабатываемые разными видами микроорганизмов, действуют на разные органы и системы человеческого организма. Например, если токсины воздействуют на нервную систему, возникают симптомы нейротоксикоза, такие как головная боль, рвота, возбуждение, слабость и апатия. Если токсины воздействуют на желудочно-кишечный тракт, возникают расстройства пищеварения, такие как диарея и рвота. Острый этмоидит начинается внезапно и быстро прогрессирует. Возникает резкое повышение температуры, мышечные боли, рвота и спутанность сознания. Носовое дыхание нарушается, из носа начинает выделяться слизь. Временами серозное воспаление становится гнойным. У взрослых этот процесс длится от нескольких дней до нескольких недель, у детей протекает быстрее. У новорожденных острый этмоидит развивается особенно быстро: катаральное воспаление переходит в гнойную форму всего за несколько часов. Хронический этмоидит характеризуется чередованием обострений и ремиссий. При обострении симптомы усугубляются, а признаки интоксикации (слабость, вялость, утомляемость) сохраняются даже на стадии ремиссии.

Диагностика

Для точного диагноза этмоидита требуются следующие исследования:

• осмотр у специалиста отоларинголога;
• проведение лабораторных анализов;
• рентгенография.
  Посещение отоларинголога является необходимым шагом для подтверждения диагноза. Врач проводит визуальный осмотр и риноскопию, а также изучает жалобы пациента.
  Внешние проявления этмоидита включают:
• покраснение и отечность век и конъюнктивы;
• болезненность при прикосновении к векам;
• синюшность кожи в области глаз;
• сужение глазной щели;
• затрудненные движения глазного яблока.
  При воспалении решетчатого лабиринта пациент может испытывать резкую боль при надавливании на слезную кость и переносицу.
  В случае запущенного этмоидита верхнее и нижнее веко воспаляются, а на слизистой глаза появляются мелкие кровоизлияния.
  С помощью передней и задней риноскопии врач может увидеть морфологические признаки этмоидита. Это включает:
• отечную и красную слизистую носовых ходов;
• слизистые или гнойные выделения из носа;
• скопление гноя в верхней и средней части носовых ходов;
• полипозные разрастания (полипозный этмоидит);
• сужение носовых ходов.
  Рентгенологические признаки этмоидита включают:
• затемнение ячеек решетчатого лабиринта;
• сниженную плотность других пазух носа;
• иногда симптомы поражения надкостницы.
  Для эффективного лечения важно различать этмоидит от других заболеваний с похожей симптоматикой, таких как дакриоцистит, периостит костей носа и остеомиелит верхней челюсти.

Медикаментозное лечение

Лечение этмоидита проводится в три основных направления. Во-первых, необходимо бороться с бактериальной инфекцией, которая вызвала воспаление. Во-вторых, важно восстановить отток жидкости, устранить отек и восстановить нормальный воздухообмен в ячейках лабиринта. В-третьих, необходимо облегчить симптомы и улучшить состояние пациента. Кроме того, важно укрепить иммунитет и восстановить защитные силы организма, особенно при хронической форме заболевания.

Антибактериальная терапия

Лечение этмоидита включает применение антибиотиков с широким спектром действия. Если пациент лечится дома, врачи обычно назначают пенициллиновые препараты, такие как Амоксициллин или Аугментин, в виде таблеток, капсул или суспензий для детей. В стационарных условиях чаще всего используются цефалоспорины в инъекционной форме, например Цефотаксим или Цефтриаксон.

Дополнительно к антибиотикам могут быть назначены местные антибактериальные препараты, такие как Биопарокс, Полидекса или Изофра. Они помогают бороться с инфекцией в носовых пазухах. Также пациенту с этмоидитом могут проводить промывание околоносовых пазух антибактериальными растворами. Для этой процедуры используется специальное устройство, которое помогает очистить пазухи от гноя и обработать их лекарственным препаратом.

Восстановление оттока жидкости и снятие отека

Для нормализации дыхания через нос можно использовать следующие средства:

• Назальные капли и спреи с сосудосуживающим действием, такие как Галазолин, Ксимелин, Називин, Тизин.
• Комбинированный препарат Ринофлуимуцил аэрозоль, который разжижает слизь, облегчает ее удаление, сужает сосуды и уменьшает отечность.
• Раствор адреналина, который можно применять, смочив ватные турунды и помещая их в носовой ход с пораженной стороны.
• Антигистаминные препараты, такие как Аллерзин, Цетрин, Эриус.

Симптоматическое лечение

Для лечения двухстороннего катарального гайморита, сопровождающегося сильными болями и повышением температуры, рекомендуется применять нестероидные препараты, такие как ибупрофен (Нурофен, Ибупром, Имет), нимесулид (Нимесил) и парацетамол (Панадол). Эти лекарства быстро снимают боль, снижают температуру и обладают ярким противовоспалительным эффектом.

Иммуностимулирующая терапия

Для укрепления иммунитета пациенту могут назначать препараты, которые стимулируют иммунную систему (например, Иммунал или Рибомунил), а также витаминно-минеральные комплексы (например, Витрум, Мульти-Табс, Дуовит или Супрадин). В домашних условиях можно приготовить полезные витаминные отвары и чаи, добавив шиповник, липу, малину или смородину.
Воспаление решетчатого лабиринта – серьезное заболевание, которое может иметь опасные осложнения. Поэтому лечение этмоидита народными средствами не рекомендуется.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапевтические процедуры назначаются после устранения острой воспалительной реакции, когда симптомы заболевания начинают утихать. Часто используются следующие методы:

• Применение УВЧ на область пазухи;
• Электрофорез с применением антибиотика;
• Фонофорез с использованием гидрокортизона;
• Воздействие слизистой носовых ходов гелий-неоновым лазером.

Хирургическое лечение

В случае отсутствия положительных результатов лечения или появления осложнений, может потребоваться хирургическое вмешательство. Обычно операции проводятся с использованием эндоскопического метода, который позволяет сократить период реабилитации и минимизировать риск послеоперационных осложнений.

Однако, в редких случаях, особенно при запущенном этмоидите, может потребоваться операция с открытым доступом.

Хирургические методы чаще используются при хроническом этмоидите, чтобы устранить факторы, вызывающие заболевание. Это может включать исправление деформаций носовой перегородки, удаление полипов и частичную резекцию разросшихся носовых раковин.

Осложнения

При хроническом этмоидите воспаление постепенно распространяется на кость, что может вызвать различные осложнения, такие как поражение надкостницы решетчатого лабиринта (периостит) и решетчатой кости (остеит), гнойные поражения глазницы (эмпиема, флегмона, ретробульбарный абсцесс) и вовлечение головного мозга в гнойный процесс (арахноидит, менингит или абсцесс мозга). Разрушение перегородок между ячейками может привести к распространению гнойного содержимого на другие структуры, что представляет угрозу для здоровья и жизни пациента. Поэтому самостоятельное лечение этмоидита в домашних условиях не рекомендуется. В случае подозрения на развитие болезни необходимо обратиться к ЛОР-врачу, который поставит диагноз и назначит соответствующее лечение. Своевременная и адекватная терапия позволяет полностью излечить острый этмоидит, однако прогнозы для хронического воспаления не так благоприятны, поскольку полное излечение не всегда возможно, а лишь достижение стойкой ремиссии. Чтобы предотвратить развитие хронического этмоидита, необходимо своевременно и правильно лечить острое воспаление, устранять факторы, способствующие развитию болезни, и поддерживать иммунную систему с помощью приема витаминно-минеральных комплексов и иммуностимулирующих препаратов.

Видео по теме: