Удаление придатков матки с помощью аднексэктомии

Аднексэктомия – это хирургическая процедура, которая заключается в удалении яичника и прикрепленной к нему фаллопиевой трубы. В зависимости от способа и времени проведения операции, аднексэктомия может иметь несколько различных видов и мест разреза. Если удален только один яичник и маточная труба, то репродуктивная функция женщины сохраняется.

Виды операции

Существуют два основных способа проведения аднексэктомии яичников – лапароскопический и лапаротомический. В случае острых состояний операция проводится в экстренном порядке, но в большинстве случаев лечение назначается планово. Также аднексэктомия может быть правосторонней, левосторонней или двухсторонней в зависимости от локализации удаляемых органов.

Лапароскопическая

Выполняется путем создания небольших отверстий в брюшной стенке, их местоположение определяется положением органов, которые подлежат удалению. Через эти отверстия вводятся специальные инструменты, включая лапароскоп – небольшую камеру, которая retransmits изображение брюшной полости на монитор. Этот метод считается малоинвазивным и обеспечивает быстрое восстановление. Лапароскопическая аднексэктомия обычно используется для удаления только одного яичника и маточной трубы.

Лапаротомическая

Применяется в случае неотложной необходимости вмешательства или удаления обоих придатков. Выполняется путем совершения одного крупного разреза на брюшной полости. Лапаротомическая аднексэктомия характеризуется обширным обзором внутренних органов, что упрощает процесс вмешательства.

Односторонняя лапаротомия может быть показана для удаления яичника и его маточной трубы при крупных опухолях и кистах.

Экстренная

Необходимость срочного выполнения аднексэктомии возникает при выявлении патологии, требующей хирургического вмешательства, и обычно производится с использованием лапаротомии.

Экстренное удаление придатка и его трубы необходимо в следующих ситуациях:

• апоплексия яичника или его кисты;
• разрыв фаллопиевой трубы в результате внематочной беременности;
• перекрут ножки новообразования;
• подозрение на перитонит, возникший в результате гнойного воспаления.

При угрозе жизни и здоровью пациента вмешательство может быть выполнено без учета относительных противопоказаний, таких как нестабильная гемодинамика, беременность, ожирение и другие.

Плановая

Пациентка назначает определенную дату, до которой она проходит полное медицинское обследование. В процессе этого обследования организм готовится к лечению, устраняются определенные патологии, определяется вид необходимой аднексэктомии. Пациентка заранее поступает в стационар, выполнив все рекомендации врача по подготовке, которые необходимо выполнить непосредственно перед операцией.

Односторонняя

Имеются два вида односторонней аднексэктомии: правосторонняя и левосторонняя. Она назначается в случае поражения только одного яичника и фаллопиевой трубы. Чаще всего применяется правосторонний тип операции из-за большей активности правого яичника, что увеличивает вероятность различных патологий. В большинстве случаев аднексэктомия выполняется лапароскопическим методом, независимо от стороны.

Показания к проведению:

• воспалительные процессы в маточной трубе или яичнике, сопровождающиеся гноем;
• доброкачественные опухоли, образовавшиеся в органах малого таза;
• длительные воспалительные процессы в придатках;
• кисты и опухоли яичника, которые прикреплены к ножке;
• беременность, развивающаяся вне матки;
• поворот ножки придатка в результате образования перекрутов;
• множественные кистозные образования в яичниках;
• поражение придатка и его трубы эндометриозом;
• риск разрыва кисты.

Перед проведением операции необходимо удостовериться в неэффективности лекарственного или другого вида лечения, которое может привести к сохранению придатков.

Билатеральная

При необходимости при обширном поражении половых органов или возможности развития патологии на втором яичнике, чаще всего проводится лапаротомическое удаление обоих придатков.

Показания к двустороннему удалению органов включают:

• прогрессирование онкологического процесса в яичниках;
• туберкулез матки;
• обширные спаечные изменения;
• поражение обоих придатков доброкачественными опухолями;
• двусторонний эндометриоз;
• гнойное воспаление обоих труб и/или яичников.

При проведении аднексэктомии врачи могут принять решение об удалении матки, если она поражена или существует вероятность развития устраняемой патологии. В этом случае операция будет называться пангистерэктомией. При наличии онкологического процесса выполняется радикальная пангистерэктомия с оментэктомией – удалением части сальника.

Подготовка

Перед проведением аднексэктомии необходимо пройти специальное обследование, чтобы выявить возможные противопоказания к хирургическому лечению и учесть его особенности. Список обследований включает в себя:

• общие и биохимические анализы крови и мочи;
• проверку группы крови и резус-фактора;
• анализ свертываемости крови;
• проведение электрокардиограммы;
• гинекологический осмотр;
• изучение гормонального фона;
• взятие мазка из влагалища;
• ультразвуковое исследование малого таза;
• при неинформативных результатах ультразвукового исследования может потребоваться проведение КТ или МРТ;
• при подозрении на рак может потребоваться анализ крови на онкомаркеры.

Заключение о необходимости аднексэктомии яичников выписывается гинекологом совместно с хирургом, эндокринологом, онкологом.

После прохождения всех необходимых обследований, женщине объясняются требования к подготовке. Первые мероприятия начинаются за две недели до проведения аднексэктомии. Пациентке необходимо выполнить следующие действия:

Для устранения страха и тревоги перед хирургическим лечением с разрешения врача можно принять седативное средство.

Когда проводится экстренная аднексэктомия, не предпринимаются меры по её подготовке. Именно поэтому после этой процедуры часто возникают осложнения.

Техника исполнения

Некоторые этапы проведения удаления придатков отличаются в зависимости от их типа. Различие заключается в выполнении разрезов. Процесс проведения лапароскопической аднексэктомии яичников и фаллопиевых труб включает в себя следующие этапы:

1. Введение пациентки в состояние наркоза.
2. Обработка места предполагаемого разреза антисептическими средствами.
3. Осуществление проколов в брюшной полости.
4. Наполнение полости живота углекислым газом для увеличения обзора.
5. Введение лапароскопа и других инструментов через проколы.
6. Осмотр матки, придатков и смежных органов.
7. Взятие биопсии в случае обнаружения опухолей или кист.
8. Отсасывание жидкости из новообразований – необходимо при их больших размерах.
9. Разрезание связок, идущих от фаллопиевых труб и яичников.
10. Отделение органов от матки.
11. Остановка кровотечения.
12. Извлечение инструментов.
13. Удаление газа.
14. Наложение швов и нанесение стерильных повязок.

Общая продолжительность лапароскопии составляет 1-1,5 часа. Удаление обоих придатков требует больше времени на выполнение манипуляций, чем удаление только одного яичника и маточной трубы.

Использование саморассасывающихся нитей для наложения швов, противоспаечных гелей, ультразвуковых ножниц и других современных хирургических инструментов ускоряет процесс реабилитации и предотвращает многие осложнения после лечения.

При выполнении аднексэктомии методом лапаротомии производится один большой разрез на брюшине. Для предотвращения повреждения мышцы отодвигаются. В отличие от лапароскопической операции, здесь не используется дренаж, и его отверстие закрывается кишечником всего через несколько часов после наложения швов.

Противопоказания

Существуют строгие и относительные противопоказания. Наличие первых исключает возможность проведения операции в любых обстоятельствах. Относительные противопоказания могут игнорироваться в случае крайней необходимости выполнения аднексэктомии.

Относительные противопоказания:

• грыжа передней брюшной стенки;
• беременность;
• наличие эпилепсии в истории болезни;
• стенокардия;
• гипертония;
• инфекционные и вирусные заболевания дыхательных путей;
• непроходимость кишечника;
• ожирение высокой степени;
• недавно проведенные операции;
• сердечная недостаточность в субкомпенсированной стадии.

При выявлении относительных противопоказаний необходимо учитывать целесообразность проведения хирургического лечения, учитывая индивидуальные особенности пациентки, такие как возраст и иммунитет.

Абсолютные противопоказания:

• острый инфаркт миокарда;
• терминальные состояния – кома, агония;
• геморрагический шок;
• сепсис;
• острая сердечная и/или почечная недостаточность;
• наличие каловых свищей;
• заболевания крови и дыхательных путей в стадии декомпенсации.

Отсутствие диагностики перед аднексэктомией или её неверное, неполное проведение не способно выявить все возможные состояния, запрещающие назначение хирургического лечения. В результате этого существует угроза жизни и здоровью пациентки, высокий риск развития послеоперационных осложнений.

Восстановительный период

Время восстановления после операции зависит от ее типа. Сроки реабилитации увеличиваются при наличии следующих факторов:

• пожилой возраст;
• ослабленное состояние организма;
• наличие хронических заболеваний;
• проведение двусторонней аднексэктомии;
• использование лапаротомического метода;
• неотложная операция;
• протекание онкологического процесса.

В первые сутки после аднексэктомии пациенту разрешается вставать с кровати для посещения туалета и передвижения по палате, затем активность постепенно увеличивается. Сразу после операции допускаются только жидкие блюда, со временем рацион становится более разнообразным за счет добавления легких овощных и мясных супов, каши, киселей, сухарей, овощных запеканок. Такое питание необходимо для улучшения работы кишечника. Несоблюдение диеты может привести к появлению запоров, что затрудняет быстрое заживление внутренних швов из-за давления на операционные и другие органы малого таза.

Быстрее всего организм восстанавливается у молодых женщин, перенёсших лапароскопическую аднексэктомию слева или справа, не имеющих других заболеваний.

Обычно процесс восстановления занимает от 1 до 2 месяцев. За это время происходит восстановление самочувствия, заживление швов и устранение болевых ощущений. Если был удален один яичник или его часть, то менструация восстанавливается через 1-2 месяца, а цикл полностью восстанавливается за 3-6 месяцев. Для ускорения процесса восстановления женщине назначают следующие препараты:

• препараты от воспаления без стероидов – уменьшают болевые ощущения и устраняют очаги воспаления;
• антибиотики – предотвращают инфицирование внутренних и внешних швов, а также их гнойное воспаление;
• гормональные средства – необходимы для восстановления менструального цикла, особенно при удалении обоих яичников и маточных труб, а также для поддержания гормонального баланса;
• витамины – укрепляют иммунитет и помогают стабилизировать менструальный цикл.

Швы после операции снимаются через 7-14 дней. До этого момента их необходимо обрабатывать антисептиками ежедневно. Если боли сохраняются длительное время и их интенсивность не уменьшается, следует обратиться к врачу.

Вероятные осложнения

Вероятность возникновения негативных последствий после аднексэктомии в большей степени зависит от тщательности выполнения медицинских процедур и соблюдения пациенткой всех рекомендаций по реабилитации. В период раннего послеоперационного восстановления могут возникнуть следующие осложнения:

• заражение швов;
• развитие обширного воспалительного процесса;
• инфицирование внутренних органов;
• возникновение перитонита;
• маточные кровотечения.

Некоторые проблемы могут возникнуть через несколько недель или месяцев после проведения аднексэктомии. Среди них могут быть следующие осложнения:

• образование спаек в малом тазу;
• возникновение воспалительных заболеваний матки;
• нарушение менструального цикла;
• гормональный дисбаланс;
• бесплодие;
• ранний климакс;
• гипертония;
• изменение веса;
• межменструальные маточные кровотечения.

Для предотвращения осложнений важно внимательно следить за своим состоянием здоровья. После проведения аднексэктомии рекомендуется регулярно посещать врача. Если не восстанавливается менструальный цикл при наличии яичника, необходимо пройти повторное обследование для выявления причины данной проблемы.

Аднексэктомия – это операция, которая назначается, если медикаментозное лечение патологии придатков и фаллопиевых труб не привело к желаемому результату. Обычно она выполняется при помощи лапароскопии. Время восстановления составляет от 1 до 2 месяцев, в зависимости от метода проведения операции. При правильном выполнении хирургических вмешательств и соблюдении всех рекомендаций по реабилитации она проходит без серьезных последствий для здоровья женщины.

Частые вопросы

Какие признаки указывают на необходимость проведения аднексэктомии?

Необходимость проведения аднексэктомии может указывать хроническая боль внизу живота, кистозные образования на яичниках, аномальные кровотечения и другие симптомы, которые могут быть связаны с заболеваниями придатков матки.

Каковы основные методы проведения аднексэктомии?

Основные методы проведения аднексэктомии включают лапароскопическую аднексэктомию и открытую аднексэктомию. Лапароскопическая аднексэктомия проводится с помощью миниатюрных инструментов через небольшие надрезы в брюшной полости, в то время как открытая аднексэктомия выполняется через один большой разрез в брюшной стенке.

Каковы возможные осложнения после проведения аднексэктомии?

Возможные осложнения после проведения аднексэктомии могут включать кровотечение, инфекцию, повреждение соседних органов, образование рубцовой ткани и риск анестезиологических осложнений. Важно обсудить потенциальные риски и побочные эффекты с вашим врачом перед проведением процедуры.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед проведением аднексэктомии обязательно проконсультируйтесь с опытным гинекологом, чтобы убедиться в необходимости данной процедуры и ознакомиться с возможными рисками и последствиями.

СОВЕТ №2

После удаления придатков матки следуйте рекомендациям врача относительно реабилитации и восстановления организма, включая ограничение физических нагрузок, прием препаратов и регулярные контрольные осмотры.