Лапаротомия – это серьезная хирургическая процедура, которая может применяться как для лечения, так и для выявления различных заболеваний. В гинекологии лапаротомия часто используется для коррекции проблем с маткой и яичниками. Этот метод характеризуется высокой эффективностью, однако его проведение возможно только при отсутствии медицинских противопоказаний.
Отличие от лапароскопии
Лапароскопия – это процедура, которая используется для обнаружения и лечения заболеваний внутренних органов. Она выполняется путем создания нескольких небольших разрезов в брюшной полости, через которые вводятся специальные инструменты, включая лапароскоп с камерой на конце. Это позволяет врачам осмотреть органы. Преимущества этого метода включают быстрое заживление ран и почти отсутствие шрамов, а также короткий период восстановления.
При осуществлении лапаротомии брюшной полости выполняется единый обширный разрез. В данном случае осмотр и все манипуляции выполняются более удобно, чем при лапароскопии. Однако время восстановления после операции увеличивается из-за длительного процесса заживления шва, который со временем превращается в рубец.
Лапароскопия чаще всего используется в диагностических целях. Ее ход при необходимости может перетечь в лапаротомическое лечение.
Показания
Этот вид хирургического вмешательства в области гинекологии требуется при определенных заболеваниях и экстренных ситуациях. Среди них могут быть:
- новые образования на органах репродуктивной системы;
- нарушение функции яичников;
- образование спаек в малом тазу;
- кисты яичников;
- опухоль матки;
- необходимость проведения кесарева сечения;
- удаление половых органов;
- разрыв яичника или его кисты;
- внематочная беременность;
- проблемы с зачатием;
- непроходимость маточных труб;
- эндометриоз;
- поворот придатка или его кисты;
- воспалительные процессы;
- аномалии строения органов репродуктивной системы;
- диагностика с целью немедленного хирургического вмешательства.
Во время операции можно одновременно устранить несколько патологий. Лапаротомия используется вместо лапароскопии, если требуется удаление крупного образования или органа, который сложно извлечь через небольшое вскрытие.
Основные виды операции
Существуют различные методы выполнения лапаротомии, которые отличаются способом разрезания кожных покровов и местоположением пораженного органа. Основные типы включают в себя:
- поперечная лапаротомия – применяется при проведении кесарева сечения;
- продольная – широко используется в гинекологии;
- косая – применяется для лечения аппендицита, селезенки и желчного пузыря;
- угловая – дополнение к продольному типу операции, необходима для расширения обзора органов;
- комбинированная – назначается для проведения обширной операции на нескольких участках брюшины.
В гинекологии применяются только поперечная и продольная лапаротомия. Эти методы операций предполагают разрезание нижней части живота, где расположены половые органы.
Читайте также:
Типы продольных лапаротомий
Для лечения заболеваний матки и яичников применяются различные виды продольных лапаротомий. Выбор конкретной методики зависит от типа патологии, сложности проводимых процедур и индивидуальных особенностей каждой пациентки.
Нижнесрединная
Разрез начинается в середине живота, ниже пупка, и продолжается до лобкового соединения, что обеспечивает хороший обзор всех внутренних половых органов. Этапы процедуры:
- Подготовка необходимых инструментов для лапаротомии.
- Сделывание разреза в эпидермисе и подкожном слое.
- Остановка кровотечения.
- Рассечение сухожилий, с последующим смещением мышц для предотвращения их повреждения.
- Надрезка серозного покрова.
- Введение расширителя в рану для обеспечения обзора органов.
- Освобождение пространства для проведения операции путем смещения кишечника в сторону с использованием стерильных салфеток.
- Лечение выявленной патологии.
- Шитье всех тканей в обратной последовательности.
Продолжительность процедуры варьируется от 30 минут до 1,5 часов в зависимости от сложности операции. При всех видах лапаротомии используется общий наркоз.
Операция по Черни
Применяется в случае необходимости осуществления глубокого доступа к органам. Манипуляции в данном случае могут проводиться как в верхней, так и в нижней части живота. Этот метод отличается быстрой реабилитацией, незаметностью шрама, который имеет небольшие размеры по сравнению с другими методами лапаротомии.
Этапы вмешательства:
- Сделать разрез кожного покрова и подкожного слоя на 2-3 см выше лобкового симфиза.
- Рассечь мускульные апоневрозы.
- Прекратить кровотечения.
- Провести лечение.
- Зашить ткани в обратном порядке.
Разрез может выполняться не только строго по центру, но и немного левее или правее. Его расположение определяется врачом в зависимости от локализации патологии.
Лапаротомия по Пфанненштилю
Применяется при проведении кесарева сечения и при некоторых аномалиях яичников или матки. Этот метод помогает снизить вероятность возникновения послеоперационных грыж, ускорить процесс восстановления и уменьшить негативное воздействие на кишечник. Порядок проведения операции следующий:
- Производится горизонтальное разрезание кожных покровов, подкожного слоя и мускульных апоневрозов.
- Выявляются прямые мышцы и разделяются до серозных покровов.
- Производится разрез серозного покрова.
- Осуществляются необходимые манипуляции.
- Швы накладываются в обратной последовательности.
Этот метод не рекомендуется для женщин с высокой степенью ожирения, воспалительными или спаечными процессами в малом тазу, а также при наличии крупных новообразований. Операция по Пфанненштилю неэффективна для глубоких отделов малого таза.
Проведение вмешательства по Джоэл-Кохену
Этот тип лапаротомии чаще всего используется для проведения кесарева сечения. Шаги процедуры включают в себя:
-
Читайте также:
- Сделать горизонтальный разрез эпидермиса и подкожного слоя кожи.
- Надрезать апоневротический листок.
- Переместить подкожный жир и мышцы.
- Открыть брюшную полость и нижнюю часть матки.
- Сделать разрез плодного пузыря.
- Извлечь ребенка, перерезать пуповину.
- Зашить ткани в обратной последовательности.
- Ввести пациентке окситоцин.
Ребенка возвращают матери после того, как она полностью придет в себя после наркоза. Введение окситоцина в вену необходимо для стимуляции выработки молока.
Комбинированный метод
Применяется при необходимости обширного доступа к органам. Редко используется в гинекологии. Данный метод целесообразен для лечения печени, почек, поджелудочной железы и других органов. Вид разреза и его местоположение определяется врачом в зависимости от местоположения патологии, сложности манипуляций, необходимой глубины осмотра.
Подготовка к операции
Перед тем как провести операцию на яичниках или матке у женщины, необходимо тщательно подготовиться. Сначала нужно провести обследование, чтобы убедиться в необходимости операции. Затем нужно пройти ряд анализов, чтобы определить готовность организма к хирургическому лечению:
- провести общие и биохимические анализы крови и мочи;
- определить группу крови и резус-фактор;
- взять мазок из влагалища для выявления инфекций;
- сделать флюорографию легких.
Перед операцией необходимо соблюдать диету в течение 2-4 дней. Меню должно состоять из легкоусвояемой пищи. Следует исключить употребление газообразующих продуктов, алкоголя и любых препаратов. Накануне операции нужно сделать клизму. Последний прием пищи должен быть не ранее, чем за 8-12 часов до лечения. Также необходимо удалить волосы с нижней части живота и принять душ.
Период реабилитации
После проведения лапаротомической операции на яичниках или матке, пациентке разрешается вставать с кровати уже в первый день. Постепенно восстанавливается активность. Запрещается осуществлять физическую нагрузку и делать резкие движения в течение ближайшего месяца – это необходимо для быстрого заживления шва. Легкую гимнастику можно начинать выполнять после восстановления самочувствия – после того, как исчезнет слабость и сильные послеоперационные боли.
Для предотвращения инфицирования раны и нагноения швов пациентке прописывают курс антибиотиков, для ускорения восстановления – витаминные комплексы.
Питание после операции в первый день включает в себя только бульоны и минеральную воду. Постепенно рацион пополняется компотами, киселями, легкими супами, кашами и другими легкоусвояемыми продуктами. Нарушение диеты может привести к возникновению запоров. Переполнение кишечника может привести к сдавливанию оперированных органов, что затрудняет заживление и усиливает болевой синдром.
Швы следует обрабатывать ежедневно с использованием антисептиков. При правильном заживлении рубца они удаляются через 7-14 дней после операции. В этот период боли от раны значительно уменьшаются, и рубец должен быть без покраснения и нагноения. Рубец формируется в течение первого месяца после операции. Его длина составляет около 10 см, и изначально он имеет бордово-коричневый цвет, который со временем становится светлее и приобретает телесный оттенок. Для ускорения заживления рекомендуется использовать средства, способствующие регенерации тканей.
После операции на яичниках и других органах женщине необходимо соблюдать половой покой в течение 1-2 месяцев. В противном случае интимная близость может вызвать острую боль, и заживление швов затянется. В первые дни после операции могут возникать кровянистые выделения без специфического запаха – это считается нормальным.
-
Читайте также:
Осложнения
Вероятность возникновения негативных последствий для организма зависит от индивидуальных особенностей пациентки, сложности операции, точности выполненных врачом манипуляций, соблюдения правил реабилитации. Могут возникнуть следующие симптомы и состояния:
- воспалительные и инфекционные поражения в малом тазу;
- повышение температуры тела;
- продолжительные боли в области операции;
- кровотечение из матки;
- образование спаек;
- гнойные процессы в швах;
- нарушение менструального цикла, которое не проходит.
При возникновении любых осложнений необходимо немедленно обратиться к врачу. В большинстве случаев лапаротомия матки и яичников проходит успешно и не вызывает проблем со здоровьем.
Миомэктомия при лапаротомии
Консервативная миомэктомия – процедура удаления миомы матки. После разрезания кожи, подкожной жировой ткани и подготовки поверхности органа для операции хирург определяет место для разреза. Миома отделяется от стенки матки специальными ножницами. Хирурги стремятся минимизировать травматизацию пораженного органа при удалении новообразования. После удаления патологии останавливается возможное кровотечение. Рану на матке зашивают кетгутовыми швами. Затем производится обратная процедура по зашивке других разрезанных тканей.
Место разреза для лапаротомии и локализация шва на матке определяется индивидуально и зависит от количества миом и их размера.
Планирование беременности после лапаротомии
Планирование беременности рекомендуется начинать не ранее, чем через полгода после проведения лечения. Однако сроки могут быть изменены в зависимости от типа операции. Например, при удалении небольших новообразований на яичниках, женщина может забеременеть уже через 3-4 месяца после лечения, так как в этот период органы восстанавливают свою функциональность.
Если имеется шов на матке, то рекомендуется отложить зачатие как минимум на полгода из-за возможного риска его разъединения при быстрой беременности. Женщинам, прошедшим операции на матке, рекомендуется проходить тщательное обследование на протяжении всей беременности. Таким пациенткам часто рекомендуется госпитализация в последние недели беременности, особенно если имеется выраженное истончение шва.
В большинстве случаев беременность после лапаротомии наступает в течение 3-6 месяцев после планирования. Отсутствие зачатия в течение 1-1,5 лет после операции не является нормой, и женщине следует пройти обследование на предмет возможных нарушений в половой сфере.
Лапаротомия матки и яичников проводится для устранения различных патологий, таких как кисты, опухоли, миомы, спаечные и воспалительные процессы, а также непроходимость маточных труб. Этот вид лечения отличается высокой эффективностью и обычно хорошо переносится пациентками при условии тщательной подготовки и соблюдении всех рекомендаций по реабилитации.
Частые вопросы
Какие ситуации могут потребовать проведения лапаротомии в гинекологии?
Лапаротомия может потребоваться при осложнениях беременности, опухолях яичников, эндометриозе, а также в случаях, когда лапароскопия невозможна из-за технических или медицинских причин.
Каковы преимущества и недостатки лапаротомии по сравнению с лапароскопией в гинекологии?
Лапаротомия обычно требует более длительного восстановительного периода и оставляет более заметные шрамы, но она может быть необходима в случаях, когда требуется более широкий доступ к органам, более сложные хирургические вмешательства или при наличии определенных медицинских противопоказаний к лапароскопии.
-
Читайте также:
Полезные советы
СОВЕТ №1
Лапаротомия может быть необходима для диагностики и лечения различных заболеваний женских органов, таких как рак яичников, эндометриоз, кисты яичников и другие. Важно обратить внимание на симптомы и провести своевременное обследование у специалиста.
СОВЕТ №2
Иногда лапаротомия используется в экстренных ситуациях, например, при острой большой кисте яичника или при перитоните. Важно следить за своим здоровьем, обращаться к врачу при первых признаках проблем и не откладывать визиты к гинекологу.
Загрузка...
