Анатомия предплечья

Предплечье изучается в рамках анатомии. Анатомия – это наука, изучающая физическое строение и функциональные системы человеческого организма, а предплечье входит в состав его опорно-двигательной системы, и закрепляется с одной стороны суставом локтя, с другой – суставом запястья.

Строение предплечья

Предплечье содержит пару костей и две группы мышечных тканей, которые состоят из нескольких слоев, количество которых варьируется от двух до четырех. В передней зоне предплечья расположено, как правило, четыре слоя функциональных мышц. Первый и четвертый слои отличаются формой.

Первый слой отвечает за легкое вращательное движение кисти руки. Второй мышечный слой заставляет совершать сгибательне движения пальцев и кисти руки на поверхностном уровне. Третий слой регулирует сгибательные движения кисти руки и большого пальца на углубленном уровне. Четвертый слой мышц помогает вращаться ручной кисти внутрь.

Наружные мышцы служат разгибателем запястья. Они бывают длинные и короткие. Задняя сторона предплечья состоит из двух слоев функциональных мышц.

Совокупность мышц первого слоя предназначена для выполнения разгибательных движений запястья, кистей, мизинца и других пальцев. Мышечная совокупность второго слоя отвечает за вращение кисти в наружном направлении.

Эти мышцы служат для обеспечения возможности разгибать большой и указательный палец.

Переднюю мышечную зону предплечья обслуживает нерв, сообщающийся с локтевыми функциональными элементами. Работу задней мышечной оболочки предплечной кости обеспечивает лучевой нерв. Основными костями предплечья являются лучевая и локтевая. Эти кости соединяются специальной группой суставов, которые называется лучелоктевыми. Они содержат эпифиз и диафазы.

Диафазы предплечных костей сочленены соединительными перепонками. Предплечье содержит анатомическую ось, которая пересекает лучевую кость, включая ее головку и эпифиз.

Основными артериями, обеспечивающими кровоснабжение предплечной зоны, являются лучевая и локтевая.

По венам и лимфатическим сосудам осуществляется движение венозной крови и лимфы, чтобы обеспечить кислородом мышцы и лимфатические узлы.

Виды пороков и травм предплечья

Пороки в работе предплечья проявляются в форме гемимелии и синостоза. Гемимелия – это порок костной системы организма, для которого характерно отсутствие лучевой или локтевой костей и кистей, что приводит к косорукости.

Синостоз – это неправильное физическое положение костей предплечной зоны. Травмы – это физические повреждения, вызванные внешними, как правило, механическими воздействиями. На практике встречаются открытые и закрытые травмы мышечных групп и костей предплечья. Это могут быть внешние и внутренние разломы мышц, ушибы.

Они способны привести к деформации кровеносных сосудов, защемлению нервных стволовых мышечных тканей, и сопровождаются нарастанием гематом. Следствием этих недугов является резкое ослабление чувствительности кожи на пораженном участке предплечья.

Повреждение лучевой, локтевой предплечной кости возникают из-за внешнего воздействия.

Повреждения, вызванные косвенным воздействием, являются результатом падения, когда преплечные части были в согнутом состоянии, при этом они ломаются в самых слабых местах.

Распространенный вид костных повреждений предплечной зоны – диафазный перелом.

Диафазные переломы бывают нескольких типов:

• поперечный;
• косой;
• осколкообразный;
• поднадкостничный;
• изолированный.

При диафазных переломах деформация костных тканей проявляется в различной степени: повреждение либо лучевой кости, либо локтевых суставов. В худшем случае повреждаются все элементы сразу.

Если в результате оскольчатого разлома предплечных костей происходит их смещение относительно друг друга, то высока вероятность получить перелом вместе с вывихом.

При вывихе головки лучевого сустава предплечной кости наблюдается ее смещение латеральным образом.

Детские поднадкостничные повреждения предплечья сопровождаются угловым или прямым смещением отломленных кусков кости. Переломы костей, сопровождающиеся прямым смещением отломленных элементов, визуально выглядят как ветка дерева.

Направление смещения осколков костей при переломе зависит от возраста ребенка. Косообразные смещения обломков костей наблюдаются у детей, достигших школьного возраста. Изолированному перелому чаще всего подвергается лучевая кость.

Он разделяется на два типа:

• проксамальный перелом;
• дистальный перелом.

Их отличает друг от друга положение линии, по которой произошел перелом. Если эта линия лежит выше того места, где расположена мышца-пронатор, то предплечный перелом лучевой кости характеризуется как проксимальный.

При дистальном лучевом переломе его индикаторная линия находится ниже, по отношению к пронаторным мышцам. Дистальному перелому способен подвергаться эпифиз, метаэпифиз и нижний эпифиз лучевой кости. При изолированных переломах невозможно смещение отломленных частей локтевой кости периферическим образом.

Эпифизные и метаэпифизные переломы классифицируются в зависимости от различных критериев.

Эти критерии им присвоили ученые, в честь которых они и носят соответствующее название.

• перелом Смита;
• перелом Коллиса.

Для перелома Коллиса характерно наличие определенного положения осколков сломленных костных элементов, напоминающего угол, способный разгибаться. Перелом Коллиса легко установить невооруженным глазом. Этот визуальный эффект показывает явное смещение именно серединного осколка. Перелом Коллиса также может затронуть различные значимые отростки локтевых суставов или костей.

Переломом Смита называется повреждение нижнего эпифиза и метаэпифиза лучевых костных элементов предплечья. При таком повреждении осколки смещаются в ином направлении. Индикатором перелома Смита является резкое ограничение подвижности в области лучевого и запястного суставов.

Перелом Коллиса встречается гораздо чаще, чем перелом Смита.

Переломы костей предплечья, сопровождающиеся дополнительными вывихами, разделяют на:

• перелом Monteggia;
• перелом Galeazzi;
• дивергирующий перелом.

Перелом Monteggia характеризуется сочетанием травмы локтевой предплечной кости и вывиха головки лучевого сустава.

При переломе Galeazzi повреждается диафизным образом лучевая кость предплечья, и подвергается вывиху локтевая кость в зоне лучелоктевого сустава.

Дивергирующий перелом характеризуется четким разделением, иногда даже разрывом лучевых и локтевых костных элементов в области лучевого и локтевого суставов. Также возможно смещение запястья.

Диагностика и лечение отклонений развития и травм в области предплечья

При диагностике травм зоны предплечья определяющими являются следующие симптомы:

• деформация костей;
• отечность предплечных мышц;
• нарушение ротационной деятельности.

Совершать рентгенологическую диагностику предплечных элементов требуется так, чтобы была возможность строить две проекции пораженного участка предплечья.

Детскую косорукость можно исправить посредством систематического наложения гипса на поверхность предплечья. Проводя диагностику переломных вывихов, следует всегда убеждаться в том, не произошел ли дополнительный вывих в прилегающих суставах. Это необходимо делать потому, что нельзя игнорировать возможность повреждения капсулы, принадлежащей локтевому суставу.

Методика проведения коррекции синостоза зависит от возраста ребенка. Детям дошкольного возраста рекомендуется устранять синостоз, путем последовательного применения гипсовых повязок. Школьникам рекомендовано проводить раздельную терапию, которая предусматривает синостотическое разделение и ротационную отработку движений, в целях их восстановления.

Первая помощь при травме предплечной зоны – проведение гипотермического сеанса. Он предусматривает использование специального пузыря, содержащего лед. Когда в результате травмы страдают наружные мышцы предплечья, тогда необходимо назначать иммобилизационную терапию.

Иммобилизационная терапия предусматривает ношение на предплечье гипсовой повязки около трех недель или месяца. Эта терапия уместна в лекгих случаях, если наружные мышцы повреждены частично. В тяжелых случаях, сопровождающихся полным разломом мышечных комплексов, требуется немедленное операционное вмешательство.

Очень трудно распознать при диагностике диафазный перелом лучевой кости. Главным его симптомом является отсутствие подвижности лучевой головки при вращательных движениях предплечьем. Перелом лучевой кости предплечья лечат наложением гипсовой повязки. Ее противопоказано снимать до истечения восьминедельного срока лечения.

Гипс накладывается, начиная от конца пальцев и до середины третьей части самого плеча. Если при переломе предплечья смещаются обломки кости, то назначается репозиция ручной конечности. Методом рентгенологии проверяется адекватность проведения репозиционной терапии.

Репозиционная терапия бывает открытая и закрытая. Когда недостаточно для достижения положительного эффекта закрытой репозиционной терапии, проводится открытая репозиция. Ее действие распространяется на поврежденный участок предплечья. Открытую репозицию производят, используя специальные пластины.

Диагностируя изолированный перелом предплечных костей, специалист проводит обследование рентгенологическим способом на наличие вывиха или иного повреждения лучевых и запястных суставов.

Когда вывихнута головка локтевой кости предплечья, ее требуется грамотно вправлять обратно. Это необходимо для того, чтобы она срослась с остальными костными элементами без неблагоприятных последствий.

Головку сустава локтевой кости целесообразно поддерживать в нужном положении в процессе реабилитации.

Следующий этап лечения при вывихе лучевой головки – наложение гипса на больной участок. Гипс нельзя снимать в течение десяти недель. Части сломанной лучевой предплечной кости соединяются для срастания с помощью пластины.

Для локтевой кости в этих целях используют лечебные штифты. Допускается ограничиться применением простой анестезии только при переломе лучевой кости типичным образом, не сопровождающимся смещением разломленных костных частей. Такая анестезия назначается после проведения процедуры иммобилизации.

Средством проведения анестезии является новокаиновый анестетический препарат. Затем на участок перелома накладывается гипсовая лонгета тыльной формы. Такая реабилитация позволяет зарасти предплечному перелому всего за шесть недель.

При переломах предплечья у ребенка, назначается консервативное лечение. Наложение гипсовой повязки уместно, если не произошло смещение частей переломанной кости. Гипсовая повязка должна проходить от фаланговых и запястных суставов пальцев до зоны самого плеча. В целях консолидации проводится иммобилизационная терапия. Оптимальный срок ее проведения составляет восемь или двенадцать недель.

При консервативном лечении есть возможность выполнять коррекцию закрытых переломов предплечной зоны. Именно это касается детей дошкольного и школьного возраста. Если попытка проведения закрытой репозиции обернулась неудачей, то назначается лечение по оперативной методике.

Строение и повреждения костей предплечья

Кости предплечья располагаются в верхней части человека. Это длинные трубчатые кости человека. Они играют важную роль в функционировании рук, поэтому травмы могут сильно помешать человеку осуществлять привычные для него дела. Эти кости не служат прямой опорой, как в случае с нижними конечностями.

Однако они выполнят другие важные функции и тоже могут являться опорой при выполнении некоторых действий. Анатомия этих костей простая, также легко получить их переломы, в случае с которыми очень важно оказать первую помощь и назначить эффективное лечение.

Анатомия строения

Рассматривать анатомию этой верхней части туловища человека нужно на основании того, что есть две длинные трубчатые кости, каждая и которых имеет диафиз и два эпифиза, проксимальный и дистальный. У обеих костей тела обладают трехгранной формой. В их строении есть три края и поверхности.

Из них две поверхности, задняя и передняя, обращены назад и вперед, такое наблюдается у обеих костей. Третья сторона повернута наружу у лучевой кости, она называется латеральной поверхностью. У локтевой кости она называется медиальной поверхностью и повернута внутрь.

Два края, задний и передний, также обращены в соответствующие стороны, а третья часть, острая и межкостная, направлена в сторону соседней кости. Получается, в случае с локтевой костью он расположен латерально, а в случае с лучевым фрагментом медиально.

Как уже стало ясно, эти две кости – локтевая и лучевая. Каждая из них имеет свои особенности:

• Строение локтевой и лучевой кости предплечьяЛоктевая кость. В отношении анатомии этой кости можно с уверенностью сказать, что она располагается со стороны мизинца, то есть медиально. Верхний или проксимальный эпифиз сочленен с боком соседней, боковой кости с помощью блоковидной вырезки. Она обращена вперед, но ограничивается двумя отростками. Один из них, венечный, ограничивает ее спереди и снизу, а второй, локтевой, более массивный, сзади и сверху. Латеральная сторона венечного отростка имеет небольшую лучевую вырезку, которая предназначена для головки лучевой кости. Ниже и впереди этого отростка есть бугристость локтевой кости. Конечно, есть еще дистальный эпифиз, то есть нижний. Он тоньше, чем проксимальный. С его помощью образуется головка, которая обладает суставной окружностью для соединения с лучевой костью. Есть еще шиловидный отросток. Он отходит от медиального края головки. Диафиз имеет три края и три поверхности, как говорилось выше.
• Лучевая кость. Она располагается с латеральной стороны. Проксимальный эпифиз имеет головку лучевой кости и маленькое углубление, находящееся в центре, то есть суставную ямку. Она нужна для соединения с головкой мыщелка плечевой кости. Край головки обладает суставной окружностью. Ниже расположена шейка лучевой кости. Также есть бугристость, которая является местом прикрепления двуглавой плечевой мышцы. Дистальный эпифиз кости имеет локтевую вырезку с медиальной стороны. В нее входит головка локтевого фрагмента. Книзу направлен шиловидный отросток.

Анатомия соединения

В анатомии этих костей важно рассмотреть их движения и соединения. Суставы между костями способствуют вращению лучевого элемента вокруг локтевого. Эти движения сводятся к следующему: вращение внутрь и кнаружи. Оба сустава функционируют всегда вместе. Так образуется комбинированный сустав.

Есть одна ось, она проходит через шейку и головку лучевой кости. Ее продолжение распространяется на головку. Когда лучевая кость перемещается, получается описывание локтевой кости, дуга получается 140 градусов.

Однако предплечье движется не одно, вместе с ним двигается кисть. Если понаблюдать, что вместе с этим движется еще и плечевая кость, объем движений в сумме составляет от 220 до 360 градусов.

Именно за счет этого получаются многообразные движения верхней конечности.

Интересно, что лучевая кость может вращаться вокруг локтевого элемента благодаря специальным мышцам, связкам, которые укрепляют проксимальный лучелоктевой сустав, и суставного диска, который находится в дистальном лучелоктевом суставе, только у человека, а связано это с трудовой деятельностью.

В том, как соединяются кости предплечья, важную роль играет межкостная перепонка. Она состоит их волокон коллагенового типа.

Перепонка натянута между гребнями двух костей, причем она удерживает их так, чтобы движения не были стеснены.

Вверху межкостной перепонки есть отверстие, позволяющее проходить межкостной задней артерии. Это отверстие сверху ограничивается утолщенным фиброзным пучком.

Обычно снимки локтевого сустава делают в двух проекциях – боковой и задней. На них четко видны три суставные щели лучелоктевого, плечелучевого и плечелоктевого сустава. Суставные поверхности имеют четкие контуры, а у суставной щели одинаковая толщина.

Повреждения костей предплечья

Кости, расположенные в предплечье, не очень толстые, поэтому поломать их довольно просто. Перелом костей предплечья относится к самым распространенным повреждениям скелета.

Есть несколько видов переломов, которые касаются костей предплечья:

• Перелом локтевого отростка со смещением и безПерелом локтевого отростка. Такая травма обычно является следствием падения на локоть, а также удара в эту область или резкого сокращения мышцы, которая разгибает предплечье, то есть трицепса. Симптомами повреждения являются отек, свисание руки, деформация, синий оттенок кожных покровов, резка боль при попытке совершить движение. Если произошло смещение отломков, у человека не получается самостоятельно разогнуть предплечье. В этом случае, если смещение произошло более чем на пять миллиметров, проводят операция остеосинтеза. Также необходимо качественно оказать первую помощь, чтобы смещение не увеличилось. Если смещения не было, на локтевой сустав, согнутый на 90 градусов, накладывают гипс.
• Травма венечного отростка. Это следствие падения на локоть в согнутом состоянии. Наблюдается гематома, отек, ограничение сгибания предплечья, боль при прощупывании локтевой ямки. Если нет смещения, лечение заключается в наложении лонгеты на несколько недель на локоть, согнутый под тем же углом, что и в предыдущем случае. Если в сустав вклинился фрагмент отростка, его удаляют оперативным путем.
• Перелом головки и шейки кости. Опять же, причиной является падение на согнутый локоть. Симптомы те же самые. Если нет смещения, лечение заключается в наложении лонгеты на три недели. Если есть смещение, делают остеосинтез, а при раздроблении удаляют головку луча.
• Перелом локтевой и лучевой кости диафизарного типаПерелом локтевой кости диафизарного типа. Он происходит в случае прямого удара. Во время обследования выявляется резкая боль, отек, деформация. Движения рукой сильно ограничены. Если нет смещения, травматолог фиксирует кости на несколько недель. Лонгетой захватывается два соседних сустава, локтевой и лучезапястный. Если произошло смещение, предварительно выполняется репозиция.
• Перелом лучевой кости диафизарного типа. Его причиной также является прямой удар. Симптомы такие же, как описаны выше. При травме без смещения, лечение заключается в наложении гипсовой лонгеты, которая захватывает два сустава и предплечье в согнутом виде. Иммобилизация продолжается около пяти недель. Если имело место смещение, выполняется репозиция. Первую помощь оказывают очень осторожно, важно обездвижить руку пострадавшего.
• Перелом обеих костей предплечья диафизарного типа. Такой перелом предплечья довольно распространен. Практически всегда происходит смещение отломков. Так как между костями расположена мембрана, фрагменты костей сближаются. В результате такой травмы предплечье укорочено и деформировано. Отломки подвижные. Лечение заключается в остеосинтезе в том случае, если произошло вторичное или угловое смещение, смещение на половину диаметра костей, интерпозиция мягких тканей, а также в том случае, если невозможно сопоставить или удержать отломки. После операции гипс накладывается на два или три месяца.
• Перелом Монтеджа. Это комбинированная травма, при которой перелом локтевой кости сочетается с вывихом головки соседней кости и травмой ветви нерва локтевого. Такое происходит при падении на руку, а также отражении удара. Симптомами является укорочение предплечья, западание со стороны расположения локтевой кости или выпячивание в другой части. В случае сгибательного перелома, при котором образуется кпереди открытый угол, выполняется вправление вывиха и репозиция, после чего рука фиксируется в разогнутом положении так, чтобы ладонь была направлена вверх. В случае с разгибательным переломом, когда образуется угол, открытый кзади, лечение также заключается в вправлении и репозиции, после чего выполняется фиксация. Затем ладонь поворачивают в среднее положение и накладывают лонгету.
• Перелом Галеацци. Такая травма тоже является комбинированной, так как происходит перелом нижней трети луча вывих головки кости локтевой. Фрагменты смещены кпереди, головка – в сторону тыла. Симптомами является выбухание со стороны ладони, западение со стороны тыла. Искривлена ось кости лучевой. Можно прощупать головку, но пальпацию выполняет только врач. Если надавить на нее, она вправляется, но после опять происходит вывих. Лечение заключается в репозиции и наложении повязки из гипса на два месяца.

Первая помощь

Если произошел перелом, очень важно правильно оказать первую помощь. Есть общие правила, которые важно знать каждому. Они помогут грамотно оказать первую помощь, если произошло повреждение, в данном случае, перелом предплечья.

Если перелом открытый, нельзя вправлять отломки. На рану необходимо наложит давящую повязку, которая защитит от инфицирования и поспособствует остановке кровотечения.

Если необходимо, опорой может служить целая конечность. При переломе важной составляющей первой помощи является иммобилизация.

• С помощью шины нужно зафиксировать минимум два сустава. Если оказать первую помощь, не учитывая это, происходит смещение отломков при транспортировке пострадавшего. Итак, следует зафиксировать локтевой и лучезапястный суставы.
• Шина должна соответствовать размеру конечности, это поможет не нарушать положение травмированной конечности.
• Там, где есть костные выступы, нужно наложить мягкий материал, чтобы не произошло сдавливания тканей.
• Шина не накладывается со стороны, с которой выступает сломанная кость.

Иммобилизацию удобно осуществлять вдвоем. Один из тех, кто оказывает первую помощь, аккуратно приподнимает конечность, а другой равномерно и плотно прибинтовывает шину.

Концы пальцев руки нужно оставить открытыми, чтобы контролировать кровообращение. Если количество перевязочных средств ограничено, для фиксации используют ремни, веревки, бинты.

Все переломы должны лечиться вовремя. Необходимо оказать первую медицинскую помощь и продолжать следовать всем рекомендациям врача. Лучше всего не допускать перелома и беречь свои кости от возможных повреждений.

Мышцы предплечья человека, их функции, иннервация и кровоснабжение

По расположению мышцы предплечья разделяются на 2 группы: переднюю, в состав которой входят сгибатели и пронаторы, и заднюю, состоящую из разгибателей и супинаторов. Каждая группа состоит из поверхностного и глубокого слоев.

Большинство поверхностных   мышц начинается своими проксимальными концами на плечевой кости от ее медиального (передняя группа) и латерального (задняя группа) надмыщелков, а дистальными прикрепляется на костях кисти.

Глубокий слой обеих групп берет начало на костях предплечья и межкостной перепонке.

Наименование мышц	Начало	Прикрепление	Функция мышц	Кровоснабжение мышц	Иннервация
Поверхностный слой:
1. Плечелучевая мышца (m. brachioradialis)	латеральный надмыщелковый гребень плечевой кости, межмышечная перегородка плеча	лучевая кость над шиловидным отростком	сгибает предплечье, устанавливает его в положении, среднем между пронацией и супинацией	лучевая и локтевая артерии	лучевой нерв
2. Круглыйпронатор (m. pronator teres)	медиальный надмыщелок плечевой кости, венечный отросток лучевой кости	латеральная поверхность лучевой кости	пронирует и сгибает плечо	—-	срединный нерв
3. Лучевой сгибатель кисти (m. flexorcarpiradialis)	медиальный надмыщелок, медиальная межмышечная перегородка	ладонная поверхность основания 2-3 пястных костей	сгибает запястье и отводит кисть (вместе с лучевым разгибателем кисти), сгибает предплечье	—-	—-
4. Локтевой сгибатель кисти (m. flexorcarpiulnaris)	—-	гороховидная и крючковидная кости, основание 5 пястной кости	сгибает запястье и приводит кисть (вместе с локтевым разгибателем запястья) сгибает предплечье	—-	локтевой нерв
5. Длинная ладонная мышца (m. palmarislongus)	—-	ладонный апоневроз	натягивает ладонный апоневроз, сгибает кисть и предплечье	—-	срединный нерв
6. Поверхностный сгибатель пальцев (m.flexordigitorumsublimes))	медиальный надмы-щелок плечевой кости, венечный отросток локтевой кости	четыре сухожилия прикрепляются к 2-5 пальцам	сгибает 2-5 пальцы в средних фалангах и кисть	—-	—-
Глубокий слой:
1. Глубокий сгибатель пальцев (m. flexordigitorumprofundus)	передняя поверхность локтевой кости, межкостная перепонка предплечья	четыре сухожилия прикрепляются к дистальным фалангам 2-5 пальцев	сгибает дистальные фаланги 2-5 пальцев, сгибает кисть	—-	срединный и локтевой нерв
2. Длинный сгибатель большого пальца (m. flexorpollicislongus)	передняя поверхность лучевой кости, межкостная перепонка предплечья	ладонная поверхность дистальной поверхности большого пальца	сгибает большой палец, сгибает кисть	—-	срединный нерв
3. Квадратный пронатор (m. pronatorquadratus)	передний край и медиальная   передняя поверхность локтевой кости	передняя поверхность лучевой кости (нижняя четверть)	пронирует предплечье и кисть	—-	—-
Поверхностный слой:
1. Длинный лучевой разгибатель кисти (m. extensorcarpiradialislongus)	латеральный надмыщелок   плечевой кости,	тыльная поверхность основания 2 пястной кости	разгибает кисть, отводит ее в лучевую сторону, сгибает предплечье	локтевая и лучевая артерии	лучевой нерв
2. Короткий лучевой разгибатель кисти (m. extensorcarpiradialisbrevis)	латеральный надмыщелок   плечевой кости,	тыльная поверхность основания 3 пястной кости	разгибает и отводит кисть	—-	—-
3. Общий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum communis)	—-	четыре сухожилия прикрепляются к тыльной поверхности средних и ногтевых фаланг 2-5 пальцев	разгибает 2-5 пальцы, разгибает кисть	—-	—-
4. Локтевой разгибатель кисти (m. extensorcarpiulnaris)	—-	тыльная поверхность основания 5 пястной кости	разгибает и приводит кисть	—	—
5. Собственный разгибатель 5 пальца (m. extensordigitiquintiproprius)	—-	Тыльная поверхность средней и дистальной фаланг мизинца	разгибает мизинец	——	—-
Глубокий слой:
1. Супинатор (m. supinator)	латеральный надмыщелок плечевой кости, локтевая кость	проксимальная треть латеральной поверхности лучевой кости	супинирует предплечье	—-	—-
2. Длинная мышца, отводящая большой палец (m. abductorpollicislongus)	задние поверхности локтевой и лучевой костей, межкостная перепонка предплечья	тыльная поверхность основания 1 пястной кости	отводит большой палец и кисть	—-	—-
3. Короткий разгибатель большого пальца кисти (m. extensorpollicisbrevis)	задняя поверхность лучевой кости, межкостная перепонка предплечья	тыльная поверхность основания проксимальной фаланги большого пальца	разгибает проксимальную фалангу большого пальца	—-	—-
4. Длинный разгибатель большого пальца (m. extensorpollicislongus)	задняя поверхность локтевой кости, межкостная перепонка предплечья	тыльная поверхность основания дистальной фаланги большого пальца	разгибает большой палец	—-	—-
5. Собственный разгибатель ука-зательного пальца (m. extensorindicisproprius)	задняя поверхность локтевой кости, межкостная перепонка предплечья	тыльная поверхность проксимальной фаланги указательного пальца	разгибает указательный палец	—-	—-

Предплечье: кости и мышцы, строение предплечья человека

Предплечье — средний сегмент верхней конечности. Скелет предплечья образован локтевой и лучевой костями. Обе кости по всей длине соединены межкостной перепонкой, их проксимальные концы принимают участие в образовании локтевого сустава; дистально лучевая кость участвует в образовании лучезапястного сустава.

Мышцы предплечья делят на две группы: переднюю — сгибатели и пронаторы (мышцы, поворачивающие ладонь вниз) и заднюю — разгибатели и супинаторы (мышцы, поворачивающие ладонь вверх). Передняя группа мышц предплечья состоит из поверхностного и глубокого слоев.

Мышцы этой группы начинаются от внутреннего надмыщелка плечевой кости. Поверхностный слой составляют локтевой сгибатель кисти, поверхностный сгибатель пальцев, длинная ладонная мышца, лучевой сгибатель кисти, круглый пронатор, плечелучевая мышца.

Глубокий слой составляют глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца и квадратный пронатор. Задняя группа мышц предплечья также состоит из поверхностного и глубокого слоев. Мышцы поверхностного слоя начинаются от наружного надмыщелка плеча и от проксимальной части фасции предплечья.

Этот слой составляют короткий и длинный лучевые разгибатели кисти, разгибатель пальцев, разгибатель малого пальца, локтевой разгибатель кисти. В глубоком слое расположены длинная мышца, отводящая большой палец, короткий разгибатель большого пальца, длинный разгибатель большого пальца, разгибатель  указательного пальца.

Кровоснабжение предплечья осуществляется лучевой и локтевой артериями (конечные ветви плечевой артерии). Венозный отток происходит через подкожные и глубокие  вены.

Мышцы предплечья иннервируются ветвями локтевого, срединного и лучевого нервов. Локтевой нерв иннервирует локтевой сгибатель кисти и локтевую часть глубокого сгибателя пальцев, срединный — все остальные сгибатели кисти и пальцев и пронаторы, лучевой нерв — плечелучевую мышцу и все разгибатели.

Предплечье (antebrachium) — средний сегмент верхней конечности. Проксимальную границу предплечья образует круговая линия, проведенная на 6 см дистальнее внутреннего надмыщелка плечевой кости. Дистальная граница предплечья проходит по круговой линии, проведенной на 3 см выше кожной складки запястья. Переднюю и заднюю области предплечья (regio antebrachii ant.

Спереди видны две выпуклости, расположенные соответственно внутренней и наружной половинам предплечья. Они образованы за счет групп мышц — сгибателей и разгибателей предплечья, кисти и пальцев. В нижней половине передней поверхности предплечья видны два углубления, соответствующие лучевой и локтевой бороздам предплечья, а также контуры сухожилий сгибателей.

При сокращении мышц у мускулистых людей мышечные ориентиры предплечья становятся более рельефными. На задней поверхности предплечья легко прощупываются лучевая и локтевая кости, их шиловидные отростки и головка локтевой кости; на передней поверхности — сухожилия лучевого сгибателя кисти (m. flexor carpi radialis), длинной ладонной мышцы (m. palmaris longus), поверхностного сгибателя пальцев (m. flexor digitorum superficialis) и локтевого сгибателя кисти (m. flexor carpi ulnaris).

Скелет предплечья образован локтевой (ulna) и лучевой (radius) костями, которые сочленяются проксимальным и дистальным лучелоктевыми суставами (art. radioulnares proximalis et distalis). Между костями натянута межкостная перепонка (membrana interossea).

С плечевой костью предплечье сочленяется локтевым суставом. Дистальный конец лучевой кости соединен с кистью лучезапястным суставом. Кожа передней поверхности предплечья тонкая, подвижная, легко собирается в складки. Подкожная клетчатка развита слабо, имеет однослойное строение.

В глубоком слое клетчатки находятся подкожные вены, тесно связанные с поверхностной фасцией. Спереди расположены головная вена и наружный кожный нерв предплечья (v. cephalica et n. cutaneus antebrachii lateralis), латерально — локтевая подкожная вена и медиальный кожный нерв предплечья (v. basilica et n. cutaneus antebrachii medialis). Между ними посредине проходит срединная вена предплечья (v. mediana antebrachii). Сзади в подкожном слое расположены поверхностные сосуды и задний кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii post.).

Поверхностная фасция более тонкая, а собственная фасция предплечья (fascia antebrachii) более плотная, особенно с лучевой стороны. Отростки фасции образуют ложе мышц и сосудисто-нервного пучка.

Мышцы предплечья разделяют на две группы: переднюю, содержащую сгибатели и пронаторы, и заднюю, представленную разгибателями и супинатором. Передняя группа мышц состоит из поверхностного и глубокого слоев. Все мышцы этой группы, за исключением круглого пронатора и длинного сгибателя большого пальца (mm. pronator quadratus et flexor pollicis longus), начинаются от внутреннего надмыщелка плечевой кости (epicondylus medialis humeri). Поверхностный слой содержит локтевой сгибатель кисти (m. flexor carpi ulnaris), который прикрепляется к гороховидной кости (os pisiforme) и образует локтевой край предплечья.

Знание топографии этой мышцы имеет большое значение при доступе к локтевой кости, локтевому нерву и локтевой артерии. Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis) начинается двумя головками и занимает почти всю переднюю поверхность предплечья. Четыре его сухожилия входят в канал запястья. Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus) занимает срединное положение и длинным сухожилием вплетается в ладонный апоневроз. К поверхностному слою относятся лучевой сгибатель кисти (m. flexor carpi radialis), сухожилие которого прикрепляется к основанию II пястной кости, а также круглый пронатор. Латерально лежит плечелучевая мышца (m. brachioradialis).

Она начинается от наружного края плечевой кости и межмышечной перегородки. Знание топографии этой мышцы имеет большое практическое значение из-за близкого расположения к ней поверхностной ветви лучевого нерва и лучевой артерии. Глубокий слой содержит глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus), длинный сгибатель большого пальца (m. flexor pollicis longus) и квадратный пронатор (m. pronator quadratus).

Задняя группа мышц состоит из поверхностного и глубокого слоев. Все мышцы поверхностного слоя начинаются от наружного надмыщелка плеча и от проксимальной части фасции предплечья. Они располагаются в следующем порядке: ближе к лучевому краю— короткий и длинный лучевые разгибатели кисти (mm. extensores carpi radiales longus et brevis), разгибатель пальцев (m. extensor digitorum), несколько дальше — разгибатель малого пальца (m. extensor digiti minimi), еще дальше — локтевой разгибатель кисти (m. extensor carpi ulnaris). Среди мышц глубокого слоя ближе к лучевой стороне расположена длинная мышца, отводящая большой палец (m. abductor pollicis longus), рядом с ней — короткий разгибатель большого пальца (m. extensor pollicis brevis), а затем — длинный разгибатель большого пальца (m. extensor pollicis longus) и разгибатель указательного пальца (m. extensor indicis). Лучевые разгибатели кисти прикрепляются к основанию II (длинный) и III (короткий) пястных костей.

Промежутки (борозды) между мышцами передней группы выполнены рыхлой клетчаткой. В них проходят сосуды и нервы предплечья.

Лучевая борозда (sulcus radialis) лежит между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем кисти, где проходят лучевая артерия (a. radialis) и поверхностная ветвь лучевого нерва (ramus superficialis nervi radialis); в нижней трети предплечья артерия легко ранима.

Срединная борозда (sulcus medianus) проходит между лучевым сгибателем кисти и поверхностным сгибателем пальцев: эта борозда расположена в нижней четверти предплечья и содержит дистальный конец срединного нерва (n. medianus), который лежит под фасцией предплечья и может легко повреждаться.

Локтевая борозда (sulcus ulnaris) проходит между поверхностным сгибателем пальцев и локтевым сгибателем кисти, содержит локтевую артерию (a. ulnaris) и локтевой нерв (n. ulnaris). Нерв располагается на локтевой стороне артерии и сопровождает ее вплоть до кисти.

Близкое расположение артерии и нерва нередко приводит к одновременному их повреждению, например при перевязке артерии с целью остановки кровотечения. При изолированном повреждении артерии необходимо тщательное выделение концов поврежденного сосуда перед перевязкой и максимальное щажение неповрежденного нерва. Одновременное повреждение локтевого нерва требует наложения эпиневральных швов.

Кровоснабжение предплечья осуществляется лучевой и локтевой артериями, являющимися конечными ветвями плечевой артерии.

Локтевой нерв иннервирует локтевой сгибатель кисти и локтевую часть глубокого сгибателя пальцев, срединный — все остальные сгибатели кисти и пальцев и пронаторы. Лучевой нерв дает ветви к плечелучевой мышце, а его глубокая ветвь, прободая m. supinator, уходит на заднюю поверхность предплечья и иннервирует все разгибатели. Кожу предплечья иннервируют медиальный, латеральный и задний кожные нервы предплечья.