Разрыв связок голеностопного сустава

Связки представляют собой специальные пластины или тяжи, скрепляющие кости между собой и входящие в общую структуру суставов. Разрыв связок представляет собой крайне серьезную травму, вылечить которую народными средствами не получится. В зависимости от классификации разрыва, разнится лечение. Так при надрывах могут прописать медикаментозные способы лечения, однако зачастую, при сильных разрывах производят оперативное лечение, скрепляя разорванные концы связок.

Обратите внимание! Если вы порвали связки голеностопного сустава, незамедлительно обратитесь к врачу, самолечение может только ухудшить ситуацию.

Так в чем же причина разрыва связок и кто подвержен данному недугу больше всего? Одна из главных проблем — сидячий образ жизни и малоподвижность. За неимением достойных нагрузок, организм ленится, мышцы, связки и кости теряют свою крепость.

Причины поражения связок

Поражение связок часто происходит на фоне действия двух противоположных факторов:

активные занятия спортом;
малоподвижный образ жизни.

В первом случае суставно-связочный аппарат постоянно испытывает высокие нагрузки при длительных тренировках высокой интенсивности. Неудачные прыжки, падения провоцируют проблемы со связками. Травмы подобного рода часто преследуют футболистов, лыжников, легкоатлетов, конькобежцев.

Во втором случае недостаток движения снижает эластичность, ускоряет атрофию мышц и связок.
Без достаточной нагрузки соединительная ткань истончается, становится рыхлой, не выдерживает даже минимальных нагрузок.
Можно порвать связки, даже, подвернув ногу.

Ещё одна распространённая ситуация: повреждение связочного аппарата голеностопного сустава при хождении на высоких каблуках. Масса тела выше нормы усиливает тяжесть поражения. Если стопа подворачивается внутрь, весь вес передаётся на небольшой участок, при низкой эластичности тканей нередко происходит растяжение и разрыв связок.

Одна из причин – сильный удар, вызывающий травму голеностопа. Одно из неприятных последствий: слабые связки часто рвутся.

Провоцирующие факторы

профессиональное занятие спортом;
лишние килограммы;
неудобная обувь, высокий каблук;
деформация стопы: плоскостопие, косолапость;
травмы голеностопного сустава;
слабая эластичность связок по причине обменных нарушений либо низкой двигательной активности;
дегенеративно-дистрофические изменения в отделах костно-мышечной системы у пожилых людей.

Симптоматика

Разрыв связок голеностопа имеет боле яркие признаки, чем растяжение. Пациента мучает острая боль в поражённой зоне, невозможно стать на проблемную ногу, сложно передвигаться без поддержки.

Существуют и другие признаки:

отёчность поражённого участка;
внутреннее кровоизлияние;
голеностоп горячий на ощупь;
покраснение кожных покровов над проблемной зоной.

Тяжесть симптоматики зависит от степени поражения связочного аппарата:

Читайте также:

Заразна ли гнойная ангина

первая. Растяжение связок, разрыв тканей на небольшой площади. Небольшая припухлость, подвижность конечности сохранена, болевой синдром достаточно слабый;
вторая. Разрыв затрагивает большую часть волокон в зоне голеностопа. Ощущается резкая боль, сложно передвигаться, отёчность отмечена в верхней части стопы и нижней части голени. Нередко появляется гематома;
третья. Связки полностью разорваны, боль мучительная, резкая, происходит внутреннее кровоизлияние, отёк значительный, самостоятельное передвижение невозможно, требуется лечение в стационаре.

Описание признаков, характерных именно для поражения связочного аппарата голеностопа, приведены в таблице:

Признаки и симптомы	Описание
Боль	Возникает резко, когда человек неправильно встает на стопу или подворачивает ее во время ходьбы, бега. Боль острая, по типу жжения, место максимальной локализации соответствует расположению поврежденной связки. По выраженности боли тяжело судить о степени повреждения.
Отек	В первые часы после травмы расположен в месте поврежденной связки, но не имеет четких очертаний. Через несколько часов он захватывает область всего голеностопа, прежде всего – зону лодыжки. Чем сильнее отек, тем больше разрыв. Отек сохраняется до 3–4 недель после травмы.
Гематома (синяк, подкожное кровоизлияние)	Сопровождает полный разрыв голеностопных связок. При растяжении или частичном повреждении волокон гематома выражена незначительно или отсутствует. Чем быстрее после травмы она появляется и чем больше ее размеры, тем тяжелее разрыв.
Нарушение функции голеностопа	При растяжении больные не могут ходить или хромают на травмированную ногу из-за боли. При частичных и полных разрывах даже попытки встать на стопу резко болезненны. Пальпация (ощупывание) поврежденной области также сопровождается болью.

Симптомы разрыва связок голеностопного сустава

Что характеризует каждую степень повреждения?

І степень проявляется:

— не столько болезненные, сколько неприятные ощущения при нагрузке на повреждённую конечность, быстрой ходьбе, беге, подъёме-спуске по лестнице;
— отсутствие в покое неприятных ощущений;
— едва заметное покраснение и лёгкая припухлость в месте сгиба голеностопного сустава на передней части стопы;

ІІ степень проявляет себя более болезненно:

— интенсивные острые боли даже при медленной ходьбе по ровной поверхности;
— ярко красная окраска голени в месте соединения со стопой;
— отёчность сустава, делающая невозможной ношение обуви;
— боль не стихает, когда конечность не движется;
— желание пострадавшего ограничить либо исключить движение;

ІІІ степень проявляется ярко:

— покраснение всего сустава, доходящее до середины голени;
— гематомы, кровоизлияния в месте максимального травмирования;
— кровоподтёки на лодыжке и голени;
— сильная невыносимая боль;
— невозможность движения даже при желании или необходимости;

При отрыве стопы от места крепления она повисает, продолжая голень, стать на ногу при этом невозможно.

Диагностика разрыва связок стопы проста:

— врач анализирует наглядные симптомы;
— определяет пострадавшую группу связок простым тестом на сгибание-разгибание стопы;
— в сложных случаях необходим рентген снимок;
— при самых тяжелых степенях травмы назначают компьютерную томографию для оценки повреждения мышечных волокон, целостности суставной сумки, хрящей и мелких косточек сустава.

Правила оказания первой помощи

Поражение голеностопа часто застаёт человека врасплох. Пострадавший и случайные свидетели травмы нередко не знают, что делать. Несвоевременная или неправильная помощь усиливает негативную симптоматику, пациент испытывает сильные боли.

Первая помощь: пять важных правил:

Читайте также:

Поясничная симпатэктомия: как проводится операция

ограничение подвижности. Зафиксировать голеностоп эластичным бинтом, отрезом ткани, шарфом, любым подручным средством. Важно забинтовать проблемную зону «восьмёркой», чтобы хорошо зафиксировать голеностоп. Нельзя слишком сильно сдавливать ткани;
холод на поражённый участок. Подойдёт пакет молока, холодная вода, лёд в тканевом мешочке, упаковка замороженных овощей;
больную ногу нужно слегка приподнять: так снизится приток крови к поражённому участку;
приём обезболивающего препарата. Подойдут любые анальгетики, которые есть у пострадавшего или окружающих, даже Анальгин;
обращение в травмпункт или травматологическое отделение больницы. Чем раньше пациент попадёт на приём к доктору, тем меньше шансов для развития осложнений.

В области голеностопа расположены три вида связок:

наружная группа – прикрепляются к наружной лодыжке;
внутренняя группа – прикрепляются к внутренней лодыжке;
межкостные связки – натянутые между большеберцовой и малоберцовой костями.

Виды связок в области голени

Диагноз «разрыв голеностопных связок» предполагает нарушение целостности одной или нескольких их групп. В зависимости от степени нарушения целостности связок определяют вид и тяжесть разрыва. Характеристики повреждений идентичны для всех видов суставов, они приведены в таблице:

Степень повреждения	Виды изменений в связке и суставе
Первая – растяжение	Волокна растягиваются, утрачивают свою эластичность, но не разрываются и удерживают сустав.
Вторая – частичный разрыв	Нарушается целостность (пересечение) части волокон связки. Стабильность травмированного отдела сустава снижается.
Третья – полный разрыв	Все соединительнотканные волокна разрываются. Сочленение становится нестабильным (разболтанным), так как полностью утрачивает фиксацию в определенной зоне.
Остеоэпифизеолиз – особый вид повреждений связочного аппарата	Волокна соединительной ткани не повреждены или незначительно растянуты. Происходит отрыв краевого фрагмента кости, к которому они прикреплены. Полный разрыв связок голеностопа аналогичен по степени тяжести данному повреждению.

Сколько времени заживает разрыв связок

При соблюдении всех рекомендаций врача разрывы первой степени полностью заживают за 10-15 дней. После этого пациент может полностью возвратиться к обычному ритму жизни, избегая при этом чрезмерных нагрузок на ноги.

Если же был разрыв связок голеностопа второй степени, то лечение будет продолжаться около 3 недель. После нужно будет более плавно входить в обычный ритм жизни.
При полном разрыве лечение затягивается на месяц-полтора, а после этого необходима 2-месячная реабилитация. artrozamnet.ru

Методы и правила дальнейшего лечения

После осмотра голеностопа, рентгенографии, проведения МРТ травматолог устанавливает степень повреждения связочного аппарата. Терапия проводится по нескольким направлениям: устранение негативной симптоматики, предупреждение осложнений, восстановление целостности связочного аппарата. После заживления зоны разрыва восстанавливается функциональность голеностопа, нормализуется походка.

При активном кровоизлиянии, сильной отёчности требуется удаление излишков крови из проблемной зоны. Травматолог проводит пункцию голеностопного сустава. Для обезболивания применяется раствор Новокаина. При тяжёлых случаях требуется помощь хирурга.

Разрывы связок голеностопного сустава лечат такими методами, как:

криотерапия. В данном методе к местам разрыва связок нужно прикладывать холодные компрессы или же кульки с замороженной жидкостью. Холод помогает сузить сосуды, это сокращает циркуляцию крови, сокращает болезненные ощущения и отеки. Такой метод — наиболее действенный в течение первых часов с момента травмирования;
ношение давящих повязок и эластичных бинтов. Это помогает стабилизировать положение суставов и снять отеки. Бинты и повязки носят при выполнении физических нагрузок;
поднятие ноги выше уровня сердца — снижает отеки и боли в области поврежденного сустава;
нестероидные воспалительные препараты — ибупрофен, кеторолак, нимесулид. Их можно принимать как в виде таблеток, так и мазей;
введение инъекций Лидокаина, новокаина и гидрокортизона. Они вводятся в область болезненного сустава и предназначены для снятия сильной боли и отечности;
лечебная физкультура. После ношения повязок или гипса с целью разработки голеностопного сустава назначают выполнение упражнений. Комплекс лечебной гимнастики формирует лечащий врач, он при этом учитывает вид разрыва связок, степень тяжести разрыва и общее состояние пациента. Все предписанные врачом упражнение следует выполнять на регулярной основе, чтобы поврежденные связки восстановились как можно скорее;
для ускорения процессов восстановления тканей через три дня после травмирования к суставу можно прикладывать тепло. Также полезны согревающие компрессы и мази для разогревания;
при полном разрыве связок врач назначает операцию, в ходе которой сшиваются поврежденные связки;
физиотерапия — лечение в данном случае проводится посредством УВЧ-терапии, диадинамического тока, парафиновых аппликаций. Это все помогает как можно быстрее восстановить ткани;
массаж и мануальная терапия — они помогают сократить болезненные ощущения в области голеностопного сустава. Если массаж качественный, то восстановление происходит быстро.

Методы лечения частичного повреждения

Если травма связок частичная, то применяют медицинские средства, они предназначены для местного и внутреннего применения. Двигательная функция организма восстанавливается следующим образом:

исключается нагрузка на поврежденную стопу;
отеки, воспаление и внутренние микроразрывы лечат приемом лекарств;
накладка фиксирующей ортопедической системы на место травмирования;
физиотерапия;
общее восстановление двигательных функций человека.

Восстановительные мероприятия

Для того чтобы организм быстрее восстановился после повреждения связок голеностопного сустава, следует соблюдать диету, которая строится на потреблении белковых продуктов, в частности:

мяса;
мясных консервов;
молочных продуктов и молока;
рыбы;
рыбьего жира;
яиц и прочих белковых продуктов.

Белок нужен организму для восстановления поврежденных костных тканей. Организм восстанавливается две недели. В некоторых случаях лечение и период восстановления могут длиться и дольше.

Читайте также:

Радикулит: всё, что нужно знать о заболевании

Возможные последствия

Если человек получил травму голеностопного сустава, ему нужно вовремя обратиться к врачу, чтобы он предпринял все меры для эффективного лечения. Нужно соблюдать все предписания и рекомендации специалиста. Тугую повязку нужно носить и после окончания лечения еще некоторое время, она поможет не допустить повторное растяжение или разрыв связок. Повязки помогут быстрее восстановиться после травмирования и возобновить работу сустава.

Если же пациент не будет соблюдать все рекомендации врача, то есть вероятность неправильного сращения.
Это может спровоцировать развитие голеностопного артрита.
Также при неправильном срастании сухожилий во время ходьбы человек может испытывать сильную боль и дискомфорт.
Бывают и крайне тяжелые случаи, когда пациент теряет трудоспособность и становится инвалидом.
Можно сделать такой вывод: если к травмированию сустава отнестись достаточно серьезно и не пренебрегать лечением, то шансы восстановиться очень высоки.
Все правильно выполненные лечебные процедуры дают шанс очень быстро восстановиться после заболевания и вернуться к предыдущему образу жизни.

Сейчас вы имеете представление о данной разновидности травматичности и о его симптомах. Также вы имеете представление о природе этого синдрома и методах его лечения. Здоровье следует беречь, даже после выздоровления не нужно перегружать суставы физическими нагрузками, чтобы не допустить повторного разрыва. Даже не рекомендуется долго гулять первое время, а чуть позже такие прогулки будут лишь полезны. artrit.guru

Правильная фиксация поражённой зоны – обязательное условие для скорейшего выздоровления. Отсутствие подвижности в начальном периоде лечения, оптимальное давление на голеностоп необходимо для правильного сращивания тканей.

Вид давящей повязки зависит от степени повреждения:

первая степень – стандартная 8-образная эластичная повязка;
вторая степень с надрывом связок – гипсовая лонгета. Срок ношения – до десяти дней;
третья степень – циркулярная гипсовая повязка. Длительность применения – от 14 до 21 дня.

Прикладывание к голеностопному суставу льда или любого другого источника холода сразу или в первые часы после получения травмы уменьшает боль и препятствует увеличению отека. Целесообразность охлаждения сохраняется на протяжении 14–18 часов.

Иммобилизация и фиксация

Сустав, в котором произошел разрыв связок, обязательно обездвиживают. Для голеностопа подходят такие методы фиксации:

эластический бинт: показан при растяжении и в восстановительном периоде после частичных или полных разрывов, когда человек начинает ходить (через 2–4 недели после травмы);
специальный ортез для голеностопного сустава – его используют по тем же принципам, что и эластический бинт;
гипсовая повязка или лонгета – ее накладывают на 2–4 недели.

Фиксировать разрыв связок голеностопного сустава нужно для того, чтобы поврежденные ткани находились в одном положении – так они быстрее срастаются и восстанавливаются. Если иммобилизация будет неправильной или недостаточно продолжительной, это увеличит сроки восстановления.

Медикаменты

Лекарственные препараты при разрывах связочного аппарата голеностопа (как и любого другого сустава) имеют второстепенное значение. С целью обезболивания, уменьшения отека и воспаления назначают нестероидные противовоспалительные препараты:

Читайте также:

Чувство удушья в горле

уколы: Кетанов, Диклоберл, Мовалис, Ревмоксикам;
таблетки и капсулы: Диклофенак, Нимид, Имет, Ларфикс;
гели и мази для нанесения на травмированную область: Диклак, Долобене, Ремисид, Фаниган, Фастум, Дип-рилиф, Гепатромбин.

Лекарственные препараты

Задачи терапии:

купировать боль;
уменьшить отёчность;
улучшить кровообращение на поражённом участке;
снизить степень воспалительного процесса;
ускорить заживление связок и мягких тканей.

Для лечения разрыва связок голеностопного сустава требуется комплексное воздействие:

сильнодействующие нестероидные противовоспалительные составы (НПВС): Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Нимесил, Найз;
обезболивающие составы: Анальгин, Солпадеин, Ибупрофен, Парацетамол, при тяжести случая – Кетанов (не более пяти дней);
инъекции Гидрокортизона и Новокаина в область голеностопа при сильных болях;
мази и гели-ангиопротекторы. Препараты активизируют кровообращение, ускоряют рассасывание гематом, снижают отёчность проблемной зоны. Положительно влияют на мягкие ткани эффективные средства: Лиотон, Троксерутин, Троксевазин, Гепариновая мазь, Гель с конским каштаном, Венорутон;
согревающие мази разрешены с третьего дня, первые 2 дня – только холод. Эффективные составы для местного нанесения: Финалгон, Капсикам, Випросал, Апизартрон;
мази, гели с противовоспалительным, обезболивающим эффектом: Дип Рилиф, Диклак-гель, Вольтарен-эмульгель, Дик Хит, Аэсцин-гель.

Важно! Обработку мазями отёкшего, воспалённого голеностопа разрешено проводить только при целостности кожных покровов. Существует минимальный перечень местных средств, которые разрешено наносить на повреждённые участки. Один из препаратов – популярный бальзам Спасатель для заживления ран (на тюбик нанесены зелёные и белые полосы). Но это средство менее эффективно при растяжении и разрыве связок, чем ангиопротекторы, мази группы НПВС или разогревающие составы.

Лечение повреждения І степени или растяжения связок происходит на дому.

Заключается оно в обеспечении щадящего режима, наложения фиксирующей повязки из эластичного бинта, нанесения на повреждённую поверхность противовоспалительных и против отёчных мазей и гелей.

Первые двое суток, следующие за травмой недопустимо применение разогревающих компрессов и мазей.

Напротив, используются мази охлаждающие:

— Хлорэтил
— Ментоловые гели

Они не снижают температуру поверхности кожи, а посредством анальгетиков, антикоагулянтов, ментола, спирта и эфирных масел охлаждают и обезболивают место травмы.

Однако нужно запастись терпением, потому что это займет немало времени – около месяца или больше при третьей степени, 14-20 дней при первой и второй. Причем придется стать пациентом травматологического отделения на время лечения, если волокна порвались полностью. dlyasustavov.ru

Эти мази нельзя втирать, нужно наносить их лёгкими движениями без нажима.

Всасываемость гелей выше, чем мазей!

Мази обезболивающие и снимающие воспаление:

— Троксевазин
— Венорутон

Которые хорошо всасываются, не разогревают, а охлаждают место, на которое наносятся.

Использовать их для компрессов на болезненные участки, меняя каждые 3-4 часа.
Легко травмированный сустав, при условии, что он надёжно закреплён, не нуждается в полном обездвиживании.
Допустима и даже необходима ходьба, но при условии, что полной опоры на голеностопный сустав и стопу не происходит.
Для ходьбы в этот период можно использовать трость или костыли.

Лечение с помощью природных средств лёгких растяжений голеностопа

Натуральные продукты применяются как примочки и компрессы.
Для снятия отёка можно применять компрессы из натурального молока или водки, отёк снимается максимум за 2 суток.
Плотный слой бинта смачивается в молоке или водке и оборачивается вокруг голеностопного сустава.
Накрывается полиэтиленом, затем слоем ваты или тёплой ткани (лучше шерстяной), хорошо, но не слишком туго прибинтовывать и держится 6-8 часов.

Примочки из луковой кашицы с поваренной солью (можно йодированной).

Две средние луковки измельчают в мясорубке (сок сохраняют), добавляют столовую ложку соли, размешивают, раскладывают между слоями марли и прикладывают к травмированному голеностопу в течение дня 5-6 раз на 1-1,5 часа.

Заживление наступает по истечении 10-14 дней.

Пострадавший может вернуться к жизни в нормальном ритме, но первое время лучше избегать чрезмерных нагрузок (пробежек, прыжков, подъёмов-спусков по лестнице).

Лечение повреждения ІІ степени также часто происходит на дому.

Но повреждённый сустав в больнице или травмпункте предварительно фиксируют гипсовым лангетом, обеспечивающим суставу полную неподвижность.

Из медикаментов после снятия лангета назначаются обезболивающие мази с противовоспалительным и противоотёчным действием:

— Бальзам «Санитас»
— Гимнастогал
— Гепариновая мазь.

Завершают лечение согревающими мазями:

— Финалгон
— Скипидарная мазь
— Меновазин

Для ускорения заживления серьёзно травмированных волокон назначаются физиотерапевтические процедуры:

— УВЧ (лечение электрополем)
— ЛФК
— Тёплые расслабляющие ванны

Лечение может занять до трёх недель.

Повреждения ІІІ степени, скорее всего, потребуют госпитализации.
Для снятия сильных болей применяют мощные обезболивающие средства.
Для удаления из полости сустава крови и суставной жидкости проводится пункция, это предотвращает инфицирование сустава и его воспаление, а новокаин, введённый во время пункции, помогает снять боль сроком на сутки.

При полном разрыве связок голени и стопы требуется обездвиживание, для чего сустав надёжно фиксируют гипсовой повязкой на 3-4 недели.

Лечащий врач индивидуально подбирает медикаменты для лечения, упражнения для лечебной физкультуры и процедуры физиотерапии.

Даже при наличии гипсовой повязки, рекомендуется шевелить пальцами пострадавшей конечности, это простейшее упражнение ускоряет срастание связок и обеспечивает им необходимое питание.

Физиотерапия

Процедуры ускоряют заживление проблемного участка, уменьшают отёчность, купируют воспаление, снижают болевые ощущения. Физиотерапевтическое воздействие начинается на второй день после травмы.

Эффективные процедуры:

лечебные ванночки с лекарственными травмами, солевым раствором, хвойным экстрактом;
прогревание УВЧ;
аппликации с озокеритом и парафином;
электрофорез с Гидрокортизоном;
магнитотерапия;
лечебный массаж.

Специальная гимнастика разрешена после удаления фиксирующей повязки. Дозированная нагрузка предупреждает атрофию мышц, улучшает кровообращение.

Сколько заживает травма

Поскорее восстановить состояние проблемного участка мечтает каждый человек, столкнувшийся с травмой голеностопа. Многих пациентов раздражают ограничение подвижности, эластичный бинт, анальгетики, физиопроцедуры, необходимость занятий в кабинете ЛФК. Но спешить с окончанием лечения нельзя – ранняя нагрузка на поражённые связки оттягивает момент выздоровления, провоцирует осложнения.

Срок выздоровления зависит от тяжести случая:

первая степень – полное восстановление подвижности занимает от 10 до 15 дней. Связочный аппарат полностью возвращается к нормальному состоянию, человек может заниматься привычными делами. Обязательное условие – ограничение нагрузок на нижние конечности;
вторая степень. Терапия занимает около трёх недель. После реабилитации нельзя сразу приступать к активным тренировкам, важно постепенно входить в привычный ритм;
третья степень. Лечение более длительное, занимает 30–45 дней. После курса терапии обязательна двухмесячная реабилитация.

При тяжёлой степени повреждения связочного аппарата на протяжении двух месяцев пациент обязан носить фиксирующую повязку. Эта мера предупредит повторный разрыв связок, снизит нагрузку в период реабилитации.

Профилактические рекомендации

Снижают риск травмирования голеностопа простые меры:

разумные нагрузки на нижние конечности;
двигательная активность для поддержания эластичности связочного аппарата;
ношение удобной обуви с высотой каблука не более 6–7 см;
регулярные упражнения для голеностопного сустава;
контроль массы тела;
минимизация риска спортивных травм;
лечение болезней, ухудшающих состояние костно-мышечной системы.

Простейшие упражнения ЛФК после растяжения связок голеностопа

Сидя, медленно и свободно двигайте пальцами ног 2-3 минуты с перерывами;
Встаньте, слегка приподнимитесь на носочки, медленно и плавно опуститесь на пятки;
Пройдите медленно, повернув пятки внутрь 3-5 метров;
Пройдите медленно, повернув пятки наружу 3-5 метров;

Профилактика растяжения связок голеностопа

Растяжение связок голеностопа можно не допускать, если:

— редко, но уверенно носить обувь на каблуках;
— на спортивные занятия обуваться в обувь, правильно поддерживающую голеностопный сустав;
— заниматься зарядкой и физкультурой с целью укрепления мышц и связочного аппарата суставов;

Чтобы срастание связок и восстановление сустава прошло быстро, правильно и исключило отдалённые последствия травмы, необходимо строго придерживаться всех требований хода реабилитации.

Серьёзное отношение к каждому виду лечения приведёт к полному восстановлению сустава и физически полноценной жизни!

Что представляют собой связки?

Связка — это плотный тяж, внешне напоминающий ремень, состоящий из большого количества волокон соединительной ткани. Связки соединяют между собой кости сустава или удерживает внутренние органы в стабильном стационарном состоянии. Они могут выполнять разные функции: тормозить или направлять движение в суставе, укреплять сочленение костей или поддерживать внутренние органы.

Из-за повреждения связки перестают выполнять свою роль. В результате у пострадавшего наблюдается нестабильность сустава и смещение внутренних органов.

Различают:

Полный разрыв. Сопровождается отрывом связки от места крепления или ее разрывом на две части.
Частичный разрыв. Эту травму называют растяжением связок. При растяжении разрываются отдельные волокна. Это вызывает боль и ограничение подвижности, но свои основные функции связка сохраняет.

Строение и функции связок голеностопа

Голеностоп представляет собой соединение нескольких костей, его форма является блоковидной. Он состоит из малой и большой берцовых костей, а также таранной кости стопы. Их окружает множество сухожилий, мышц и связок, которые придают устойчивость и прочность голеностопу. Кроме основных функций они выступают в роли защитных элементов сустава, оберегая его от различных вывихов.

К голеностопу крепятся три разных типа связок:

Расположенные внешне: пяточно-малоберцева, передняя и задняя таранно-малоберцевые связки.
Внутри находятся нити дельтовидной связки. Они соединяют кости стопы с большеберцовой костью.
Средние связки голеностопа – межберцовые, располагаются промеж малой берцовой костью и большой.

Каждая связка, в том числе и голеностопные, сложены из волокон двух видов: эластических, наделяющих прочностью и коллагеновых, придающих упругость и гибкость. Функциональная подвижность этого соединения обусловливается состоянием связок. Они координируют его поворотные способности, отведение вверх и вниз и т.д.

Связки — общая информация

Фиброзные пластины или тяжи, соединяющие кости между собой (фиброзные соединения, синдесмозы) и входящие в состав укрепляющего аппарата суставов.

С. располагаются вокруг суставов (Суставы) в фиброзной мембране суставной капсулы или поверх нее, соединяя кости, давая опору для сочленений, образуя мембраны, замыкающие отверстия (например, запирательная мембрана).
Связками называют также участки серозных оболочек между органами (например, печеночно-желудочная связка) и фиброзные тяжи, образовавшиеся после облитерации сосудов или протоков, например артериальная связка на месте артериального (боталлова) протока.
Связки развиваются вместе с костями и их соединениями из мезенхимы и образованы плотной оформленной соединительной тканью (Соединительная ткань). Прочность, упругость, растяжимость и эластичность, т.е. механические свойства С., определяются коллагеновыми и эластическими волокнами, входящими в их состав.

По функции различают С., укрепляющие сочленения костей, и С., тормозящие или направляющие движения в суставах. По месту их расположения выделяют внекапсульные, лежащие вне суставной капсулы, например коллатеральная малоберцовая связка (см. Коленный сустав); капсульные, являющиеся утолщением фиброзной мембраны суставной капсулы, например клювовидно-плечевая связка (см. Плечевой сустав); внутрикапсульные, находящиеся в суставной полости и покрытые синовиальной оболочкой (например, крестообразные связки колена). Большое значение С. имеют для обеспечения функции органов движения и опоры, т.к. они являются пассивными стабилизаторами суставов. Изменение механических свойств С. (их повреждение или отсутствие) ведет к нарушению этих функций (нестабильность суставов, позвоночника и др.).

Кровоснабжение С. осуществляют близлежащие артерии, проходящие в них вдоль пучков волокон. Вены сопровождают артерии. В большом количестве в связках находятся свободные и инкапсулированные нервные окончания. Иннервацию обеспечивают нервы, проходящие вблизи связки.

Методы исследования. Проводят функциональную рентгенографию (определение стабильности суставов или позвоночника) и лигаментографию. Структуру и форму некоторых связок исследуют с помощью ультрасонографии.

Клинические повреждения

Клинические повреждения С. характеризуются локальной болезненностью и припухлостью.

Если С. является вспомогательным аппаратом сустава, отмечается расстройство его функции: ограничение движений (в результате рефлекторного напряжения околосуставных мышц), патологическая подвижность сочленяющихся костей.
При плотном прилегании С. к синовиальной мембране суставной капсулы возможен гемартроз.
Диагностика повреждения С. основывается на данных анамнеза, клинических проявлениях и результатах ультразвукового и рентгенологического исследования.
Рентгенологическое исследование подтверждает патологическую подвижность сочленяющихся костей при разрыве С., позволяет выявить костный фрагмент в месте прикрепления поврежденной связки при отрывном переломе.

Лечение повреждений С. консервативное или оперативное, в зависимости от характера повреждения.

В остром периоде осуществляют иммобилизацию поврежденной области, сшивание С. при ее разрыве.
По показаниям пластическое восстановление С. проводят и в отдаленном периоде после травмы.
К заболеваниям С. относят дистрофические, воспалительные процессы и оссификацию С.
Дистрофические изменения С. могут развиваться при их хронической микротравме.
Дистрофические изменения межостистых связок нижнего поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника известны под названием синдрома Бострупа.

Лигаментит (воспаление С.) может возникать при некоторых инфекционных болезнях (например, бруцеллезе), при длительной микротравматизации С. в результате перенапряжения мышцы, сухожилие которой проходит через образованный С. канал, после травмы, сопровождающейся кровоизлиянием в С. с последующей организацией гематомы. Частными случаями лигаментита являются; стенозирующий лигаментит кольцевой связки кисти (кольцевой части фиброзных влагалищ) — щелкающий палец; стенозирующий лигаментит ладонной связки запястья и поперечной связки запястья (удерживателя сгибателей) — синдром запястного канала; стенозирующий лигаментит дорсальной связки запястья (удерживателя разгибателей) — болезнь де Кервена и др.

Клиническая картина обычно характеризуется болезненностью и ограничением подвижности в соответствующем суставе, ночными парестезиями в области кисти и пальцев (при синдроме запястного канала). Течение лигаментита чаще хроническое, острое течение наблюдается при бруцеллезном лигаментите.

Лечение, как правило, консервативное: покой, физиотерапевтические процедуры, инъекции гидрокортизона в область поражения. По показаниям при стенозирующих лигаментитах производят лигаментотомию — рассечение пораженной связки. Прогноз благоприятный.

Обызвествление С. может иногда наблюдаться в пожилом возрасте в связи с изменениями соединительнотканных образований при некоторых заболеваниях, например при Форестье болезни (Форестье болезнь) соли кальция откладываются в передней продольной связке позвоночника. Возможно посттравматическое обызвествление или оссификация большеберцовой коллатеральной связки в области коленного сустава (см. Пеллегрини — Штиды болезнь). Оссификация передней продольной связки позвоночника на уровне пораженных позвонков в ряде случаев происходит при спондилите инфекционной этиологии.

Причины разрыва

Причины растяжения или разрыва связок кроются в движениях, не свойственных данному суставу, скручивании или изгибании. Это происходит при занятиях спортом, на экстремальном отдыхе или при резких неловких движениях с утяжелением. Разрывом можно назвать крайнюю стадию растяжения: если связка подвергается слишком большой нагрузке, ее прочностные характеристики не выдерживают и она разрывается.

Самыми распространенными травмами этого вида являются разрывы связок колена, голеностопа и лучезапястного сустава.
Растяжение связок голеностопа происходит при неправильном приземлении после прыжка в спортивной гимнастике, баскетболе и волейболе, а в быту, например, при падении на скользкой дороге.
Если при потере равновесия человек пытается подстраховать себя руками, он может растянуть или получить разрыв связок запястья.

Еще одной причиной поражения является ударная физическая работа, когда неподготовленные мышцы и суставы испытывают избыточную нагрузку. После 40-45 лет тело испытывать возрастные изменения. Это касается и связочного аппарата, тем более если в суставах начали образовываться костные разрастания — остеофиты. Их острые края могут разрезать или надорвать связку.

Признаки разрыва

Заподозрить разрыв можно:

При болевых ощущениях, сопровождающих движение в суставе, а также в состоянии покоя.
Если появились ограничения в движении возле источника боли, то есть палец, локоть, колено не разгибаются или не сгибаются так, как раньше.
На коже появились кровоподтеки.
Сустав распух.
Изменились наружные контуры больного сустава.
Если при движении в суставе слышен хруст, щелканье или треск.
Когда возле поврежденного сустава появились участки с онемением или покалыванием.

Это общие признаки разрыва. Для каждого сустава можно выделить специфические критерии.

Симптомы разрыва связок плеча:

Пострадавший не может выполнять все или некоторые движения плечом — подъем руки, отведение ее назад или вперед, вращение.
При пальпации головки плеча и при отведении назад пациент ощущает боль. В первые сутки боль неинтенсивная, но она усиливается при движении — одевании, подъеме руки и т.д.
Плечевой сустав не деформирован, отек развивается через несколько дней.

Признаки разрыва в локтевом суставе:

Сильная боль в локте и нестабильность сустава.
Если рука находится некоторое время в покое, боль уменьшается, но при совершении движения она возвращается.
Нарастание боли и ограничения движений.

Признаки разрыва связок запястья:

Очень сильная боль в суставе.
Онемение пальцев.
Невозможность совершать все или отдельные виды движений — согнуть или распрямить пальцы, повернуть кисть и т.д.
При движении в суставе раздается щелчок.
Локтевая и лучевая кости смещены к ладони.

Симптомы разрыва связок пальца:

Невозможность разогнуть палец.
Заметное отклонение фаланги в одну сторону.
Если разорвана межфаланговая связка, палец сильно выпрямляется и остается в таком положении.

В случае тазобедренного сустава разрыв связок довольно редкое явление, чаще случается растяжение. Для него характерны все упомянутые выше симптомы — боль, отек и ограниченность движений.

Классификация повреждения связок

Повреждение связок — один из самых распространенных видов спортивных травм, возникающий в результате резких и скручивающих движений в полусогнутом суставе. Чрезмерное давление или превышающая эластичность тканей амплитуда движений приводит к частичному или полному разрыву волокон связок, что в быту называют «растяжением». Чаще всего встречаются разрывы связок голеностопа, плеча, колена и пальцев. Травма может возникнуть в бытовых условиях и при занятиях спортом.

Существует три степени разрыва связок:

I степень — часть волокон связки разорвана, непрерывность и механическая целостность сохранены. В месте повреждения отсутствует кровоизлияние, практически не выявляется отечность и припухлость. Жалобы на умеренную боль.
II степень — большая часть волокон разорвана. Наблюдается образование кровоподтека и припухлости, движения в суставе ограничены и болезненны. Может быть выявлена незначительная нестабильность в суставе.
III степень — полный разрыв связки. Характеризуется нестабильностью сустава, выраженной отечностью и кровоподтеками. Жалобы на сильную боль.

Симптомы частичного разрыва связок

острая боль в момент травмы и после нее;
покраснение кожи;
кровоизлияние;
отек;
резкое ограничение функции сустава.

Диагностика разрыва связок

Первичная диагностика включает в себя наружный осмотр и пальпацию, к дополнительным методам относятся рентгеновское и ультразвуковое исследования, магнитно-резонансная томография. При неполном разрыве связок наблюдается частичное ограничение подвижности сустава, в то время как при разрыве — нетипично большая амплитуда. При вывихе происходит смещение одной из костей, изменение внешнего вида и невозможность движения в суставе. Симптомы и болезненные ощущения при закрытом переломе и растяжении одинаковы, поэтому для постановки окончательного диагноза требуется рентгенологическое обследование.

Первая помощь при частичном разрыве связок

Своевременно и правильно оказанная первая помощь способна предотвратить развитие осложнений и облегчить последующее лечение. В качестве первичной терапии следует провести следующие мероприятия:

обеспечить неподвижность и покой;
приложить холод;
наложить повязку;
принять обезболивающие препараты.

Лечение повреждения связок

Для полного заживления поврежденной связки требуется точная диагностика и правильный подход к лечению, т.к. это позволит избежать развития нежелательных последствий и осложнений. В домашних условиях вы можете сделать следующее:

обеспечить отдых поврежденному участку и защитить конечность от нагрузок;
приложить холод с целью уменьшить кровоподтек, воспаление и болевые ощущения;
наложить повязку, которая защитит поврежденные связки, снизит подвижность и уменьшит отек;
придать конечности высокое положение с целью улучшить венозный отток, снизить отечность и уменьшить болевые ощущения;
принять противовоспалительные препараты.

Благодаря этим мероприятиям отек снимается максимально быстро, а травмированная конечность защищается от нагрузки. Основой консервативного лечения повреждения связок является наложение эластичной повязки и прием противовоспалительных препаратов, однако для полного обследования нужно обратиться к специалисту. Курс лечения, как правило, длится до 4 недель, полное восстановление занимает до 10 недель.

В случае полного разрыва волокон связок прибегают к хирургическому вмешательству. В данном случае реабилитация после разрыва связок может занять несколько месяцев.

Разрыв связок голеностопного сустава – симптомы

Большую часть всего веса тела при ходьбе принимает на себя голеностопный сустав, выполняя, таким образом, опорную функцию. Неудивительно, что при неосторожных движениях или случайных механических повреждениях травмированию подвергается именно эта часть ноги. Самый распространенный диагноз при этом – растяжение или разрыв связок голеностопного сустава, требующий немедленного лечения и последующей реабилитации.

Рассматриваемое заболевание характеризуется либо микроскопическими повреждениями волокон коллагена в голеностопе, либо полным разрывом всей связки. Они возникают из-за резких и несвойственных данной части тела движений, которые превышают по нагрузке ее амплитуду в нормальном состоянии.

Основные признаки, указывающие на разрыв связок голеностопного сустава:

отечность, нарастающая со временем;
изменения в подвижности ноги: при травме слабой и средней степени тяжести – ухудшение, при полном разрыве – увеличение;
гематома в области повреждения;
повышение температуры окружающих тканей;
сильная боль при пальпации, движении, попытках наступить на ногу.

Частичный разрыв связок голеностопного сустава проявляется в указанных симптомах, но менее интенсивно, дискомфорт возникает исключительно при нагрузках на поврежденную конечность. Стоит отметить, что эту травму часто путают с обычным ушибом или вывихом. Разрыв дельтовидной связки голеностопного сустава обычно сопровождает переломы в рассматриваемой зоне ноги, самостоятельно встречается крайне редко. Распознать подобную травму сложно, точный диагноз можно поставить исключительно после рентгенологического исследования.

В первую очередь, необходимо обеспечить поврежденной конечности абсолютный покой, обездвижить ее посредством гипса или иммобилизирующей повязки на срок от 1-2 дней (при слабой и сильной травме) до нескольких недель (при полном разрыве связок). Более того, необходимо стабилизировать сустав с помощью эластичного бинта и постараться меньше нагружать ногу, ограничить ходьбу.

При появлении боли в первые часы после растяжения следует приложить лед к поврежденной зоне на 15-20 минут, повторять эту процедуру нужно каждый час. Также необходимо стараться приподнимать травмированную ногу в лежачем положении чуть выше грудной клетки.

Медикаментозные препараты назначаются для облегчения болевого синдрома и уменьшения воспаления, например, аспирин, ибупрофен. Ускорение заживления коллагеновых волокон сустава достигается благодаря биологически активным добавкам к рациону.

Хирургическое лечение разрыва связок голеностопного сустава проводится при сильных травмах и заключается в их сшивании специальной иглой.

Разрыв связок голеностопного сустава – реабилитация и восстановление

Длительность реабилитационного периода зависит от степени полученного повреждения, возраста и общего состояния человека.

Комплексные мероприятия:

ношение фиксирующей повязки;
использование супинаторов и специальной обуви с твердыми задниками и широкой носовой частью;
выполнение упражнений под наблюдением ортопеда. Лечебная физкультура заключается, в основном, во вращениях, разгибаниях и сгибаниях голеностопного сустава с постепенным увеличением нагрузки.

Сильные травмы и восстановление после хирургического вмешательства предполагают использование сначала костылей, а затем поддерживающей палки для ходьбы. И лишь при восстановлении функций голеностопа можно начинать заниматься физическими упражнениями.

Cтепени повреждения связок

Различают три степени повреждения связок голеностопного сустава:

Первая степень повреждения связок голеностопного сустава, если отрываются или разрываются отдельные волокна связки. Такое повреждение часто и неправильно называют растяжением связки, хотя на самом деле связки растягиваться не могут.
Вторая степень — это частичный разрыв связки. При этом значительная часть связки разрывается, но это не приводит к потере функции связки.
Третья степень — это полный разрыв связки или отрыв связки от места ее прикрепления.

При первой степени повреждения связки голеностопного сустава пациент жалуется на несильные боли при ходьбе, прощупывании связки или голеностопного сустава. В области прикрепления связки появляются отек и припухлость. При ходьбе пациент ощущает боли, однако сама функция ходьбы не нарушается. Вторая степень повреждения или частичный разрыв связки характеризуется распространением отека на переднюю и наружную поверхность стопы.

Боли при прощупывании сильные, особенно в месте надрыва связки. Ходьба может быть затруднена из-за болевого ограничения движений в голеностопном суставе, которые еще более усиливаются при движении. При первой и второй степени повреждения связок голеностопного сустава на рентгеновских снимках не обнаруживают отклонений. При третьей степени повреждения связок голеностопного сустава пациента беспокоят сильные боли при попытке наступить на поврежденную ногу. Отек, припухлость и кровоизлияние выражены значительно и распространяются по всей поверхности стопы, захватывая даже подошвенную ее часть. Ходьба резко затруднена и очень болезненна.

При полном отрыве связки иногда вместе со связкой отрывается и кусочек костной ткани, к которому связки прикрепляется. Этот участок кости виден на рентгеновском снимке. В качестве первой помощи при повреждении связок голеностопного сустава накладывается тугая давящая повязка и поверх нее холод. Это помогает остановить кровотечение в местах разрыва и уменьшить отек и подвижность связки.

Лечение повреждений связок голеностопного сустава

В первые минуты после травмы наложите лед на поврежденный сустав, затем фиксируйте его эластичным бинтом , но не заматывайте слишком туго, чтобы не нарушить кровообращение . Голеностопный сустав при этом сгибают под углом 90°. На голеностопный сустав повязку накладывают следующим образом: делают тур вокруг нижней части голени, затем косой виток от внутренней лодыжки к подушечке мизинца стопы, виток вокруг стопы на уровне подушечек пальцев, затем косой виток от подушечки большого пальца к наружной лодыжке, опять проводят бинт вокруг голени и снова повторяют витки вокруг стопы сверху предыдущих.

Если пострадавший испытывает чувство онемения в забинтованной конечности, повязку следует ослабить. Сверху бинта к травмированному месту полезно снова приложить толченый лед в целлофановом пакете. На следующий день после травмы лед прикладывать не надо, лучше делать теплые ванны и наложить на больной сустав гепариновую мазь (мазь накладывают тонким слоем на участок 3-5 см в диаметре и осторожно втирают в кожу; так можно делать 2-3 раза в день). Для обезболивания можно дать анальгин или кеторол.

При первой степени повреждения рекомендуется ношение давящей повязки на срок до 2 недель. Через два-три дня от момента повреждения назначается физиотерапевтическое лечение (переменное магнитное поле, ванны, аппликации парафина и озокерита, массаж). Выздоровление наступает через две недели.

При третьей степени повреждения связок голеностопного сустава, когда связка полностью оторвана от места ее прикрепления, пациента необходимо госпитализировать в травматологическое отделение стационара. На сустав накладывается закрытая гипсовая повязка на две недели. Затем повязку модифицируют, для того чтобы можно было ее снимать при проведении физиотерапевтических процедур, массажа.

Лечение в этом случае длится около одного месяца. После повреждения связок пациент должен в течение двух месяцев носить восьми образную марлевую повязку или специальный поддерживающий сустав голеностопник для профилактики повторного разрыва в месте заживления связки.

Лечение разрыва связок голеностопного сустава

Первая помощь заключается в наложении давящей, но не пережимающей сосуды, повязки и охлаждении сустава. Эти манипуляции способствуют остановке кровотечения, уменьшают отек, стабилизируют сустав и помогают пострадавшему добраться до травмпункта.

При 1-ой степени разрыва связок голеностопного сустава рекомендуют ношение давящей повязки или специального эластического белья 2 недели.
При 2-ой степени разрыва связок голеностопного сустава травматологи часто прибегают к местному обезболиванию из-за выраженного болевого синдрома в острый период. Иногда возникает необходимость пункции сустава, чтобы удалить излившуюся кровь. Накладывают лонгету или применяют специальный мягкотканый фиксатор голеностопного сустава, в среднем, на 12 дней. Назначают курс физиотерапии.
При 3-ей степени разрыва связок голеностопного сустава, если волокна связки разорваны полностью, пациенту накладывают закрытую гипсовую повязку на две-три недели. Затем, если имеются КТ иили МРТ признаки сращения волокон, повязку заменяют на съемную лонгету (еще 2-3 недели) и назначают физиопроцедуры. Если признаков сращения нет, и в суставе наблюдают разболтанность, прибегают к оперативному лечению разрыва связок голеностопного сустава (сшивание иили пластика).

После лечения разрыва связок голеностопного сустава пострадавшему рекомендуют ношение специального мягкотканного фиксатора, поддерживающего сустав, для профилактики повторной травмы и окончательного укрепления связок.