Парацентез барабанной перепонки

Отит – это воспалительный процесс, который может развиваться во внутреннем, среднем или наружном ухе. Он может быть острым или хроническим, с гнойным или без гнойного наличием.
Первоначальные стадии отита обычно хорошо реагируют на лечение лекарствами и физиотерапией. Однако, если в ухе скапливается большое количество гнойного содержимого, возрастает риск прободения барабанной перепонки. Это состояние сопровождается сильной болью в пораженном участке, ухудшением общего самочувствия, потерей аппетита, бессонницей и явными признаками общей интоксикации организма.
В таких случаях парацентез барабанной перепонки (далее – ПБП) является единственным решением. Суть этой хирургической процедуры заключается в создании отверстия в барабанной перепонке, что улучшает отток гноя.

Показания к операции

Парацентез барабанной перепонки (ПБП) применяется в медицинской практике у детей и взрослых только в случае, когда консервативное лечение не дает нужного клинического эффекта. Существуют определенные признаки, которые указывают на необходимость проведения ПБП, такие как пульсирующая боль в ушах, которая не проходит даже после сильных болеутоляющих препаратов, деформация барабанной перепонки, резкое снижение слуха, увеличение объема гнойного отделяемого, тошнота и сильная гипертермия. Парацентез применяется в основном при экссудативном и остром среднем отите, когда необходимо вводить лекарственные препараты в полость среднего уха. Он также используется для доступа при различных диагностических процедурах и для устранения интоксикации при отитах различной этиологии. Важно отметить, что ПБП следует проводить немедленно при наличии признаков, указывающих на поражение головного мозга, таких как головокружения, рвота, сильные мигрени или спастические головные боли.

Специфика операции

Техника парацентеза включает в себя делание небольшого разреза в барабанной перепонке с помощью скальпеля или специальной иглы. Это позволяет быстрее удалить гнойный экссудат, скопившийся в среднем или внутреннем ухе. Интересно, что после хирургического вмешательства мембрана у малышей и взрослых самостоятельно восстанавливает свою целостность.

Важно помнить, что санация среднего уха является важной частью процесса лечения. Она проводится для того, чтобы эффективно удалить патогенную микрофлору и гной из органа слуха.

Перед проведением парацентеза пациент должен пройти общий анализ крови и мочи, а также коагулограмму. Обычно операция проводится через 3-4 дня после появления симптомов, указывающих на прободение барабанной перепонки.

Основным инструментом, используемым при парацентезе, является копьевидная игла. Она прокалывает барабанную перепонку на всю ее толщину. При необходимости после парацентеза в место прокола вставляют шунт, чтобы улучшить отток гнойного экссудата.

Сильные головные или ушные боли, резкий скачок температуры тела и симптомы интоксикации организма являются основными показаниями к проведению парацентеза при отитах.

Операция проводится под анестезией и может быть проводниковой, аппликационной или общей, в зависимости от пациента.

Реабилитация

После проведения парацентеза, в слуховой проход помещается стерильная ватная турунда. Чтобы минимизировать риск проникновения патогенной микрофлоры в ушную полость, эту турунду следует регулярно менять на новую. Вначале такие манипуляции проводятся не менее 6-8 раз в сутки, а после уменьшения гноетечения, частоту процедур снижают до 3-4 повторений в день.

Если парацентез не проводится, гнойный отит может привести к пробоине барабанной перепонки.

Рану, прилегающую к проколу, и саму ушную полость тщательно обрабатывают местными антисептическими средствами. Если гной имеет густую консистенцию, пациентам рекомендуют промывания теплыми растворами Фурацилина, Риванола и другими противовоспалительными, антисептическими препаратами. Процедуру проводят дважды в день, используя резиновый баллончик. Сначала ушную раковину аккуратно оттягивают вверх и назад, затем направляют струю лекарственного раствора (без сильного напора) на заднюю стенку слухового прохода.

Еще одна полезная процедура в период реабилитации после парацентеза – продувание. Она помогает освободить пораженный участок от скопившегося гноя. Для проведения таких манипуляций могут использоваться баллон Политцера или обычный катетер. Основная цель продувания – протолкнуть гной из барабанной полости в слуховой проход с помощью направленного под давлением воздуха. Иногда для этой цели используют воронки Зигле.

Шунтирование помогает улучшить отток гноя из среднего уха после проведения парацентеза.

По мере прохождения реабилитационного периода после парацентеза состояние пациента постепенно улучшается – болевой синдром утихает, слух восстанавливается, температура тела снижается. Барабанная перепонка вновь заживает через 2-3 недели.

В профилактических целях (для предотвращения рубцевания) пациентам показаны аппликации с гормоном Гидрокортизона. Это вещество способствует быстрому заживлению раны, обеспечивает незаметность послеоперационного шрама и сохраняет остроту слуха после проведенных манипуляций.

Возможные осложнения и прогноз

Если все требования к проведению парацентеза были соблюдены, то никаких неприятных последствий не должно возникнуть. Однако, при нарушении санитарных и технических норм могут возникнуть следующие проблемы:

• неполный отток гноя, что может привести к хроническому воспалению;
• инфицирование послеоперационных ран;
• ухудшение слуха из-за образования больших рубцов.
  В случае возникновения осложнений, применяется физиотерапия для борьбы с гнойным оттоком, назначаются антибиотики широкого спектра действия для предотвращения инфицирования ран, а также проводится хирургическое удаление рубцов. При соблюдении всех правил и грамотной реабилитации, прогноз после парацентеза остается благоприятным.

Видео по теме: