Особенности хронического гайморита

Гайморит – это воспаление пазухи верхней челюсти, также известной как гайморова пазуха. Если острое воспаление не лечится своевременно, оно может перейти в хроническую форму. Хронический гайморит чаще всего диагностируется у взрослых, но может также встречаться у детей старше семи лет. В соответствии с международной классификацией болезней (МКБ-10), хронический гайморит имеет код J32.0.

Причины

Хронический гайморит может возникнуть из острого воспаления, вызванного различными внешними и внутренними факторами. Основные причины перехода острого гайморита в хроническую форму включают:

• врожденные или приобретенные деформации носовой перегородки;
• индивидуальные структурные особенности, такие как гипертрофированные носовые раковины или узкие носовые ходы;
• стоматологические воспаления и заболевания, такие как кариес или пульпит;
• хронические инфекционные очаги в области носоглотки, например, хронический тонзиллит или фарингит;
• ослабление иммунитета;
• авитаминоз;
• аллергия, которая может вызвать аллергический гайморит;
• аденоидные разрастания, которые могут вызвать хроническое воспаление у детей;
• вредные условия профессиональной деятельности и неблагоприятная экологическая обстановка.

Если во время стоматологического лечения была повреждена перегородка между десной и гайморовой пазухой, и в полость попали частицы лечебного материала или микробы, может развиться хронический одонтогенный гайморит.

Симптомы

Симптомы хронического гайморита включают:

• Заложенность носа, чаще с одной стороны, и затруднение носового дыхания.
• Выделение слизистого или слизисто-гнойного секрета из носовых ходов, особенно в зимний период.
• Ухудшение обоняния.
• Неприятные ощущения в области глазницы, которые усиливаются при моргании и проходят в положении лежа.
• Тупая боль в подглазничной области.
• Утренняя отечность век и припухлость щек.
• Хронический конъюнктивит.
• Постоянный сухой кашель, который не проходит после применения противокашлевых и отхаркивающих средств. Он обычно возникает по ночам из-за раздражения задней стенки глотки гноем, стекающим из носовых пазух.
• Повышенная утомляемость.

Головная боль при хроническом гайморите обычно слабая или отсутствует, а другие симптомы могут быть невыраженными и стертыми, что затрудняет диагностику.

Основные признаки одонтогенного гайморита включают:

• Ощущение тяжести и распирания в области верхней челюсти.
• Сильная зубная боль.
• Болезненные ощущения в глазах.
• Головная боль в висках и области лба.
• Постоянные гнойные выделения из соответствующего носового хода, с той стороны, где была повреждена перемычка.

Головная боль при одонтогенном гайморите чаще односторонняя и возникает со стороны повреждения. Одонтогенная форма хронического гайморита имеет волнообразное течение, с обострениями после переохлаждения или во время простуды.

Симптомы хронического гайморита с перфорационным отверстием включают попадание жидкости при чистке зубов, во время еды и питья, а также движение воздуха из носа в ротовую полость при повышении давления.

Признаки болезни у детей

У ребенка могут быть следующие признаки хронического воспаления:

• частые случаи конъюнктивита;
• сильное повышение температуры при обычном насморке;
• вялость;
• ухудшение аппетита;
• плохой, беспокойный сон;
• опухшие веки по утрам.

У ребенка конъюнктивит может возникать каждые 2-3 месяца в связи с хроническим гайморитом.

Классификация

Хронический гайморит может быть классифицирован в зависимости от характера выделяемого из носа секрета. Катаральный гайморит характеризуется отделением тягучего слизистого содержимого из носа. Это наиболее легкая форма воспаления, которая обычно прогрессирует в гнойный гайморит через несколько дней. Гнойный гайморит проявляется продолжительным односторонним или двухсторонним насморком и неприятным запахом отделяемого секрета.

Хронический гайморит также может быть классифицирован в зависимости от источника инфекции. Травматический гайморит обусловлен травмой, риногенный гайморит развивается на фоне частых ОРВИ и ринитов, одонтогенный гайморит возникает вследствие стоматологических болезней или манипуляций, а гематогенный гайморит вызван бактериями или грибами.

Кроме того, гайморит может быть пристеночно-гиперпластическим, кистозным или полипозным. Пристеночно-гиперпластический гайморит сопровождается гипертрофией слизистой оболочки и образованием полипов. Кистозный гайморит развивается, когда внутри полости носа образуется киста, а полипозный гайморит возникает при формировании полипа в носовой пазухе.

У детей чаще диагностируется полипозно-гнойная форма гайморита, чем исключительно гнойная.

Диагностика

Для успешного лечения хронического гайморита необходимо установить точный диагноз и устранить все факторы, способствующие воспалению. Врач-отоларинголог занимается диагностикой и лечением этого заболевания. Он проводит комплексное обследование, включающее выяснение жалоб и истории болезни пациента, изучение предыдущей схемы лечения и ее эффективности, а также выявление и учет сопутствующих заболеваний. Для более детального изучения состояния слизистых оболочек и пазух носа используются методы, такие как риноскопия, рентгенография и риноэндоскопическая диагностика с помощью эндоскопа. Риноскопия позволяет обнаружить отек и инфильтрацию слизистой, а также полипозные выросты. Рентгенограмма может показать затемнение области верхнечелюстной пазухи, вызванное наличием патологического содержимого, утолщением слизистой, полипами и кистами, а также утолщением костных стенок пазухи. Дополнительные методы исследования могут включать общий анализ крови, аллерготесты, бактериологическое исследование секрета из носа, иммунограмму, спиральную компьютерную томографию и консультации других специалистов, таких как аллерголог и иммунолог.

Традиционное лечение

Лечение хронического гайморита проводится в комплексе, включая медикаментозную терапию и физиотерапевтические процедуры. При применении муколитических препаратов могут возникать такие побочные эффекты, как покраснение лица, ощущение жжения в носоглотке и слезотечение. Однако эти реакции являются временными и не являются основанием для прекращения приема препарата.

Медикаменты

Для лечения хронического воспаления у взрослых используются различные группы препаратов.

• Препараты системного действия (принимаемые внутрь) – подавляют патогенную бактериальную флору. Врачи обычно назначают защищенные пенициллины (например, Аугментин, Амоксиклав), а в случае аллергии на пенициллины – макролиды (например, Азитромицин, Сумамед). Цефалоспорины 2 и 3 поколения, а также фторхинолоны также эффективны при хроническом гайморите.
• Сосудосуживающие капли или спреи для носа – уменьшают отек слизистой оболочки и облегчают дыхание. Некоторые из них включают Отривин, Називин, Назол, Тизин, Галазолин, Фармазолин.
• Антигистаминные препараты – уменьшают отечность слизистой и воспаление. Некоторые из них включают Цетрин, Зодак, Эриус.
• Муколитические препараты – разжижают густую гнойную секрецию, улучшая ее удаление. Один из них – спрей Ринофлуимуцил.
• Назальные капли и спреи с антибактериальными и противовоспалительными компонентами – подавляют развитие бактерий в очаге воспаления и снижают интенсивность воспалительных процессов. Некоторые из них включают Биопарокс, Полидекса, Изофра.
• Солевые растворы используются для промывания носовых ходов. Они эффективно очищают носовые ходы, уменьшая отечность слизистой и облегчая дыхание. Некоторые из них включают Аква Марис, Салин, Хьюмер, Маример.
  При лечении антибиотиками необходимо быть внимательным: нельзя назначать препараты из той же группы, которые пациент уже принимал во время предыдущего обострения. Кроме того, антибактериальные препараты должны быть назначены только после выявления и учета вида бактерий, вызвавших воспаление.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение хронического гайморита, в сочетании с приемом лекарств, может привести к положительным результатам и ускорить процесс выздоровления. В таких случаях, как правило, применяются различные методы, такие как УВЧ на область носовых пазух, грязевые аппликации, динамические токи и назальный электрофорез.

Однако стоит отметить, что физиотерапевтические процедуры не рекомендуются для людей с повышенной температурой тела, гипертонической болезнью или онкологическими заболеваниями.

Пункция

В случае тяжелого воспалительного процесса в носовых пазухах проводится пункция, которая позволяет быстро и полностью очистить пазухи от гноя, промыть их антисептиком и ввести антибактериальное средство в очаг воспаления. Однако этот метод не заменяет лечение антибиотиками и другими средствами, а лишь усиливает и ускоряет результаты медикаментозной терапии.

Пункция назначается взрослым и детям старше 6 лет. У маленьких детей существует риск повреждения нижней стенки глазницы и зачатков постоянных зубов во время проведения процедуры. Пункция выполняется под местным наркозом, а для промывания пазух чаще всего используют физиологический раствор или раствор фурацилина.

Некоторые считают, что пункция не может полностью излечить гайморит и после некоторого времени воспаление может вернуться, требуя повторной процедуры. Однако это неправильное мнение. Пункция не может вызвать обострение заболевания.

Начальные стадии острого гайморита многие пытаются лечить народными средствами. Однако такое лечение хронической формы воспаления не только не приведет к результатам, но также может быть опасным. Применение различных прогреваний и ингаляций без назначения врача категорически не рекомендуется.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение гайморита преимущественно проводится у взрослых, а иногда также у детей старшего возраста. Операция выполняется с использованием современных эндоскопических технологий и направлена на восстановление проходимости гайморовых каналов.

Эндоназальное вскрытие пазухи имеет ряд преимуществ по сравнению с классическим хирургическим вмешательством. Во-первых, оно более эффективно (на 30-40%). Во-вторых, оно более безопасно, так как минимально повреждает ткани и редко вызывает осложнения. В-третьих, оно практически безболезненно и бескровно. И, наконец, оно обеспечивает быструю и легкую реабилитацию.

Фотодинамическая терапия является еще одним современным методом лечения гайморита. Она включает несколько этапов: очищение верхнечелюстной пазухи, введение фотосенсибилизатора, облучение стенок пазухи лазерными лучами и промывание пазухи физиологическим раствором. Фотодинамическая терапия обеспечивает полное устранение инфекции, сокращает сроки лечения и предотвращает рецидивы воспаления.

Если гайморит вызван структурными аномалиями, проводится удаление полипов и аденоидных разрастаний, выравнивание деформированной перегородки носа и уменьшение гипертрофированных носовых раковин. В некоторых случаях для этого могут использоваться лазерные методы, но они не всегда дают результаты. Лазерное исправление искривления носовой перегородки возможно только при размягчении хрящевой ткани под воздействием лазерного излучения. Результаты процедуры зависят от плотности ткани, поэтому в некоторых случаях может потребоваться другой метод операции.

Особенности терапии одонтогенного хронического гайморита

На первом этапе лечения необходимо устранить источник инфекции. Для этого может потребоваться удаление зуба, импланта, кисты или иссечение верхушки корня зуба в зависимости от показаний. После этого рекомендуется провести стандартную антибактериальную терапию. Если результаты лечения не соответствуют ожиданиям, может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как гайморотомия с ревизией пазухи и удалением измененной слизистой оболочки.

Обострение

При неэффективности проведенного лечения, рано или поздно возникает обострение хронического гайморита. В таком случае, пациент может испытывать следующие симптомы:

• отек слизистой носовых ходов и нарушение носового дыхания;
• повышение температуры тела;
• резкое ухудшение общего самочувствия;
• болезненность и отечность в области век и щек;
• головная боль.

При обострении, все симптомы хронического воспаления становятся более выраженными.

Осложнения

Правильное лечение заболевания, в соответствии с рекомендациями врача, может полностью избавить нас от неприятной болезни или, по крайней мере, на длительное время. Если не лечить воспаление, особенно во время обострения, могут возникнуть серьезные осложнения.

Хронический гайморит может привести к следующим осложнениям:

• Воспалительные заболевания глаз, такие как кератиты, конъюнктивиты, дакриоциститы и другие.
• Воспаление среднего уха.
• Неврит тройничного нерва.
• Остеомиелит верхней челюсти.
• Гнойные заболевания внутри черепа, поражение мозговых оболочек и головного мозга (если воспаление распространяется на лобные пазухи).
• Образование кист в пазухах (происходит при увеличении слизистой оболочки и закупорке желез).
• Холестеатома (разновидность опухоли, которая развивается у пациентов с кистами, свищами и невылеченным кариесом).

Постоянные нарушения носового дыхания могут привести к кислородному голоданию, что в свою очередь может вызвать апноэ, снижение внимания и памяти, нарушение работы головного мозга, сердечно-сосудистой и других систем организма.

Хронический гайморит также может быть причиной частых ангин, фарингитов и ларингитов.

Профилактика

Профилактика хронического гайморита включает ряд различных мероприятий. Важно укрепить иммунитет, принимая витамины и иммуностимулирующие препараты, заниматься физической активностью, проводить время на свежем воздухе, отказаться от вредных привычек и правильно питаться. Также необходимо соблюдать режим труда и отдыха, а при простудных заболеваниях немедленно начинать лечение. Важно предотвратить развитие хронического воспаления гайморовых пазух, поэтому важно своевременно обнаружить и лечить острый гайморит.

Хронический гайморит является серьезным заболеванием с опасными осложнениями. Поэтому не рекомендуется самолечение, лучше обратиться к специалисту, который назначит эффективное лечение и поможет полностью избавиться от болезни. Основное условие – полное прохождение терапевтического курса, который при хроническом воспалении длится около 3-4 недель.