Фолликулярная ангина

Ангина, также известная как острый тонзиллит, представляет собой воспалительное заболевание небных миндалин. Ежегодно она встречается у 50-60 человек на 1000 населения. Чаще всего ангиной болеют дети в возрасте от 3 до 7 лет и взрослые до 40 лет. Это заболевание может быть первичным или вторичным, вызванным как бактериальной, так и вирусной, а иногда грибковой инфекцией. Существует множество причин и форм этой болезни. Одной из основных форм является фолликулярная ангина, вызванная бактериальной флорой. Поэтому при лечении этого заболевания антибиотики являются неотъемлемой частью этиотропного лечения.

Особенности фолликулярной ангины

Небные миндалины отличаются сложным строением, включающим от 10 до 20 крипт или лакун, которые образуют множество разветвлений. Внутри крипт находится лимфоидная ткань и группы фолликулов, где образуются различные типы лейкоцитов. Когда патогенная флора попадает в организм, миндалины активируют клеточный и гуморальный иммунитет, чтобы уничтожить микробы и предотвратить их проникновение в нижние дыхательные пути и ЖКТ. Однако, в некоторых случаях, если защитные свойства организма ослаблены, микробы могут проникнуть внутрь миндалин и начать размножаться на их слизистой оболочке. Это может привести к катаральному воспалению, которое, если не остановить, может перейти в гнойную форму. На этой стадии фолликулы воспаляются и набирают гной. При фолликулярной ангине, на поверхности миндалин можно увидеть точечные белые или беловато-желтые высыпания, которые называются фолликулами. Фолликулы являются анатомическими структурами, из которых формируется лимфоидная ткань, и они обычно не видны при отсутствии воспаления. Однако, при наличии воспаления и гноя, фолликулы становятся заметными. Несмотря на то, что они могут показаться достаточно легко удаляемыми, они на самом деле находятся под эпителием слизистой оболочки и не могут быть удалены. Размеры фолликулов при фолликулярной ангине обычно не превышают 1-3 мм.

Возбудитель, предрасполагающие факторы и пути передачи инфекции

Переохлаждение организма, наличие хронических заболеваний в области верхних дыхательных путей и полости рта, раздражение слизистой оболочки глотки различными веществами, понижение иммунитета и аллергия – все это причины, способствующие развитию заболевания. Основными возбудителями инфекции являются β-гемолитический стрептококк, патогенные стафилококки, гемофильная палочка, менингококки и пневмококки. Болезнь передается воздушно-капельным, контактным или алиментарным путем. Больной остается источником заражения в течение всего периода заболевания, поэтому необходимо принимать меры для предотвращения инфицирования окружающих. Бактериальная микрофлора часто является причиной возникновения ангины. Микроорганизмы могут проникать из окружающей среды или постоянно присутствовать в организме больного без симптомов, но при снижении иммунитета проявляются и вызывают симптомы фолликулярной ангины.

Симптомы

Инкубационный период ангины может длиться от нескольких часов до 7 дней, а само заболевание обычно продолжается от 5 до 10 дней. Ангина всегда начинается с катаральной формы, а через 2-3 дня появляются симптомы фолликулярной ангины.

При ангине пациенты жалуются на сильную боль при глотании и ощущение "кома" в горле, повышение температуры (при фолликулярной ангине она может достигать 38-39°С, в то время как при катаральной форме она обычно составляет 37-38°С), общую слабость, головную боль, ломоту в теле и увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов. В крови обычно наблюдается повышение уровня лейкоцитов и СОЭ.

Фолликулярная ангина характеризуется отсутствием кашля, насморка и других катаральных явлений верхних дыхательных путей. У детей фолликулярная ангина может протекать с ярко выраженной интоксикацией, головокружением, рвотой и диареей, а состояние может быть среднетяжелым или тяжелым.

При классическом течении болезни часто наблюдаются признаки повышенной температуры, что свидетельствует о реакции организма на инфекцию и активной борьбе с возбудителем. Однако у пожилых людей и взрослых с ослабленным иммунитетом иногда может наблюдаться фолликулярная ангина без повышения температуры или с незначительным повышением до субфебрильных значений. В последнее время все чаще встречается атипичное проявление болезни без повышения температуры, при этом все характерные симптомы инфекции, включая интоксикацию, присутствуют.

Если не остановить развитие ангины на этом этапе, нагноившиеся фолликулы вскрываются, гной вытекает наружу и попадает в крипты, что приводит к формированию нового очага воспаления и возникновению лакунарной ангины. Обе формы ангины клинически проявляются одинаково, отличие между фолликулярной и лакунарной ангиной заключается только в фарингоскопической картине (при лакунарной ангине гнойный налет неравномерно покрывает поверхность миндалин, но не выходит за пределы дужек).

Отличие фолликулярной ангины от других инфекций

Важно своевременно провести дифференциальную диагностику фолликулярной ангины с другими инфекциями, которые имеют схожую фарингоскопическую картину с первичными острыми процессами небных миндалин.
Необходимо отличать патологию от следующих состояний:

• герпетического стоматита, при котором на поверхности слизистой образуются болезненные афты, покрытые белым налетом, выходящие за пределы миндалин;
• лептотрихоза, при котором на поверхности миндалин и слизистой глотки образуется творожистый налет, который легко снимается шпателем;
• герпетической ангины, характеризующейся образованием везикул, заполненных серозной жидкостью, которые вскоре вскрываются и образуют белесоватый налет;
• инфекционного мононуклеоза, при котором пузырьки сосредоточены по всей поверхности зева, в отличие от фолликулярной ангины, которая ограничена небными дужками;
• грибковой ангины, сопровождающейся наличием на поверхности миндалин и слизистой глотки творожистого налета, который легко снимается шпателем;
• хронического тонзиллита, характеризующегося наличием казеозных масс в лакунах небных миндалин, которые визуально похожи на нагноившиеся фолликулы, но при надавливании шпателем пробки выходят наружу, чего не наблюдается при фолликулярной ангине.
  У опытного специалиста постановка диагноза не вызывает затруднений. В случае атипичного течения болезни или спорных ситуаций, необходимо подтверждение диагноза с помощью бактериологического исследования (взятие мазка с зева).

Осложнения и прогноз

Осложнения могут возникнуть из-за несвоевременного и непрофессионального лечения, а также использования антибиотиков, на которые патогенная флора стала устойчивой. Пониженный иммунитет больного также может способствовать возникновению осложнений. Некоторые из наиболее часто возникающих осложнений включают ревматизм, стрептококковый менингит, пиелонефрит, гломерулонефрит, сепсис, инфекционно-токсический шок, поражение ЖКТ, паратонзиллярный абсцесс, образование флегмоны, отит и отек гортани. Прогноз заболевания в значительной степени зависит от того, как лечится фолликулярная ангина и насколько своевременно оказывается медицинская помощь. При первых признаках болезни необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к врачу.

Принципы лечения

Лечение фолликулярной ангины требует наблюдения и руководства специалиста, поэтому самолечение не рекомендуется, так как инфекция может привести к осложнениям или стать хронической.
Изоляция пациента и использование индивидуальной посуды и предметов ухода являются необходимыми мерами, так как болезнь легко передается.
Для вывода токсинов и поддержания уровня жидкости в организме больному рекомендуется пить большие количества теплой жидкости, такой как компоты, морсы, соки, чай и минеральная вода без газа, в небольших порциях, но часто.
Питание должно быть дробным, с 5-7 приемами пищи в день, состоящими из жидкой или полужидкой, витаминизированной и легкоусваиваемой пищи, которая не раздражает воспаленную слизистую оболочку. Рекомендуется следовать диете №13 по Певзнеру.
Поскольку фолликулярная ангина вызвана бактериальной инфекцией, необходимо лечение антибиотиками. Перед назначением препарата рекомендуется провести анализ чувствительности микробной флоры к лекарственному средству.
Для лечения фолликулярной ангины применяются антибиотики широкого спектра действия, такие как полусинтетические или защищенные пенициллины, макролиды, цефалоспорины и фторхинолоны. Если нет улучшения через 2-3 дня, может потребоваться смена антибиотика.
В комплексном лечении фолликулярной ангины также используются НПВП для нормализации температуры и снятия воспаления, антигистаминные препараты при наличии аллергического компонента и иммуномодулирующие средства.
Местное лечение включает полоскание горла антисептическими растворами или отварами трав, а также использование спреев и таблеток для рассасывания.
Физиотерапия, такая как согревающие компрессы, УВЧ, ультразвук и соллюкс, может быть применена для облегчения воспаления и боли в подчелюстных лимфоузлах, но не рекомендуется при повышенной температуре.

Народные методы лечения

Терапия народными средствами дает положительные результаты:

1. Сырую свеклу (1 стакан) натирают и добавляют 1 столовую ложку яблочного уксуса. Затем смесь ставят в прохладное темное место на 4 часа. После этого процеживают и используют для полоскания горла.
2. Разжевывание небольшого кусочка прополиса также полезно. Он обладает бактерицидными и противовоспалительными свойствами, а также повышает местный иммунитет.
3. Хвоя сосны является хорошим противовоспалительным средством. Иголки заливают водой (1:10) и кипятят 30 минут, затем настаивают несколько часов. Рекомендуется пить по 1/3 стакана 3 раза в день.

Важно помнить, что народные средства не могут заменить основное лечение и должны использоваться только в качестве дополнения к обязательному комплексу.

Терапия маленьких пациентов

Лечение фолликулярной ангины у детей практически не отличается от терапии у взрослых. Дозы антибиотиков рассчитываются в зависимости от веса ребенка. Если используются пероральные препараты, то предпочтительнее выбирать сироп или диспергируемые таблетки. Важно также помнить о назначении пробиотиков для предотвращения дисбактериоза. У маленьких пациентов отсутствует навык полоскания горла, а спреи не подходят. В таких случаях миндалины могут быть обработаны антисептическими растворами.

Профилактические мероприятия

Не существует специфических методов профилактики фолликулярной ангины. Лучшим способом предотвращения заражения является укрепление иммунной системы и защитных сил организма. Рекомендуется правильное и сбалансированное питание с употреблением свежих фруктов и овощей, полноценный сон и отдых, занятия физкультурой на свежем воздухе, здоровый образ жизни и своевременное лечение хронических инфекций. Важно избегать контакта с инфекционными больными. Все эти меры помогут укрепить иммунную систему и снизить риск заражения любыми инфекционными заболеваниями.

Видео по теме: