Гнойная ангина у детей

Воспалительные процессы в глотке и небных миндалинах являются наиболее распространенными заболеваниями у детей разных возрастных групп. Дети особенно подвержены воздействию инфекционных агентов, будь то вирусного или бактериального происхождения, из-за их чувствительности и несовершенства иммунной системы. Это связано с тем, что дети часто находятся в коллективах, таких как детский сад или школа, где риск передачи инфекции воздушно-капельным или контактным путем высок.
Даже после полного выздоровления, гнойная ангина у детей требует постоянного медицинского контроля. Это связано с возможными осложнениями, которые могут проявиться через несколько недель после контакта с возбудителем ангины, такими как стрептококковая ревматическая лихорадка и острый гломерулонефрит.

Причины заболевания

Гнойная ангина у детей часто вызвана инфекционными агентами, такими как бактерии или вирусы. Респираторные вирусы, такие как риновирус, аденовирус и вирус парагриппа, а также бактерии, особенно стрептококк группы А, могут быть причиной этого заболевания. Также стоит учитывать роль грибков из рода Candida, которые активизируются у ослабленных детей или при наличии дизбиоза в ротоглотке.

Возбудители гнойной ангины могут быть разнообразными, и врачам не всегда удается точно определить их природу. Однако примерно 25% случаев этого заболевания связаны со стрептококковым возбудителем. Наибольшее количество случаев острой стрептококковой ангины приходится на подростковый возраст (11-14 лет), а у детей младшего возраста, особенно до года, эта форма заболевания встречается крайне редко.

Вирусная ангина, напротив, чаще всего встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Если у ребенка в возрасте 2-3 лет наблюдается увеличение и покраснение небных миндалин, то в 90% случаев это связано с респираторной вирусной инфекцией.

Основные симптомы болезни

Гнойная ангина у детей может протекать в нескольких формах, в зависимости от морфологического течения заболевания и изменений, происходящих в небных миндалинах. Фолликулярная форма характеризуется образованием множества отдельных гнойничков на поверхности миндалин. Лакунарная форма предполагает образование обширных лакун из слившихся фолликулов с гноем. Гнойно-некротическая форма сопровождается некрозом и отмиранием тканей миндалин, а также распространением процесса на окружающие структуры ротоглотки.

Острый тонзиллит сопровождается как местными, так и общими симптомами. Первые признаки заболевания могут появиться через несколько часов после контакта с патогенным возбудителем или через несколько недель, в зависимости от вирулентности микроорганизма и иммунного статуса ребенка.

Дети с гнойной ангиной могут испытывать различные жалобы. Младенцы становятся капризными, плачут и отказываются от еды. У детей постарше возникают интенсивные боли в горле при глотании слюны и воды. Ребенок может сжимать руку у больного горла. Прием пищи ухудшает болевой синдром и аппетит. Также наблюдается интоксикационный синдром, сопровождающийся лихорадкой и ухудшением общего самочувствия. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными и плотными.

Местные симптомы гнойной ангины включают гиперемию и отек поверхности небных миндалин, дужек, задней стенки глотки и язычка. Налет на миндалинах может быть различной степени выраженности, в зависимости от стадии и формы заболевания. Петехиальная сыпь на мягком небе и язычке может свидетельствовать о стрептококковом тонзиллите.

Важно правильно отличать гнойную ангину вирусного происхождения от бактериального (стрептококкового) тонзиллита, чтобы определить правильное лечение и тактику в случае гнойной ангины у детей.

Возможные осложнения

Если симптомы заболевания не будут распознаны вовремя или если лечение будет запоздалым, у ребенка может возникнуть одно из следующих осложнений:

• гнойное расплавление небной миндалины, что может привести к образованию одностороннего абсцесса (иногда оба миндалины могут быть поражены);
• образование заглоточного или боковоглоточного абсцесса;
• поражение местных лимфатических узлов с развитием гнойного лимфаденита;
• приступ ревматической лихорадки (как последствие острой стрептококковой ангины);
• синдром токсического шока (чаще встречается у детей дошкольного возраста, когда патогенный возбудитель попадает в кровь, что может привести к сепсису и смерти);
• острый гломерулонефрит (связанный со стрептококковой инфекцией).

Появление отеков на лице и конечностях после перенесенной стрептококковой ангины является прямым свидетельством развития серьезного осложнения – гломерулонефрита.

Алгоритм диагностики

Появление гнойного тонзиллита у ребенка любого возраста требует проведения определенных лабораторно-инструментальных исследований. Эти исследования включают следующие этапы:

• Взятие образцов крови для общего и биохимического анализа. При этом оценивается степень воспаления (уровень лейкоцитов и СОЭ), а также определяются уровни общего белка, его фракций, СРБ, фибриногена и других показателей.
• Взятие образцов мочи для общего анализа, что позволяет оценить работу мочевыделительной системы, особенно важно при развитии различных форм гломерулонефрита.
• Взятие мазка с поверхности миндалин и задней стенки глотки для последующего посева на питательные среды. Это исследование позволяет подтвердить или опровергнуть причастность стрептококкового агента к развитию процесса.
• Фарингоскопия, которая позволяет врачу осмотреть поверхность миндалин и слизистую глотки, обнаружить гнойники и очистить лакуны от гнойных пробок, что способствует их заживлению.
  Важно отметить, что взятие мазка с поверхности миндалин должно проводиться только специалистом.
  Перед взятием биологического материала для лабораторного исследования необходимо правильно подготовить ребенка. Чтобы получить достоверные результаты, следует соблюдать следующие правила:
• Взятие образца должно производиться до начала антибактериальной терапии.
• Лучше всего взять мазок с миндалин и глотки у ребенка рано утром, натощак, до чистки зубов или прополоскивания рта.
• Важно избегать контакта ватного тампона с языком и зубами, так как на них может находиться большое количество патогенных микроорганизмов.
• Желательно проводить процедуру под контролем фарингоскопии.

Оказание помощи пациенту

Если состояние ребенка не вызывает беспокойства и его общее самочувствие остается удовлетворительным, то лечение можно проводить в амбулаторных условиях. Участковый педиатр должен наблюдать за всеми детьми с острым тонзиллитом и начинать медикаментозное лечение как можно раньше, чтобы достичь клинического улучшения и полного выздоровления. В некоторых случаях требуется немедленная госпитализация ребенка, например, при тяжелом состоянии, развитии осложнений, необходимости изоляции от окружающего коллектива, низком социальном уровне или наличии сопутствующей тяжелой патологии.

Своевременное назначение антибактериальных средств

Выбор антибиотиков для детей зависит от типа возбудителя, но важно начинать лечение антибактериальными препаратами уже в первые сутки заболевания. Это означает, что лечение начинается эмпирически, до того, как будет точно определен вид микроорганизма.

Ниже приведены основные антибиотики, которые используются в детской практике, а также их рекомендуемые дозировки.

Противовирусные препараты

В случае выявления у ребенка гнойной ангины, связанной с вирусной инфекцией, ему могут быть назначены лекарства, такие как Ацикловир, Арбидол, Эргоферон и другие.

Средства, обладающие антигистаминной активностью

Препараты из этой категории способствуют существенному снижению воспаления и отека в слизистых оболочках ротоглотки, включая ткани небных миндалин. Такие препараты, как Супрастин, Лоратадин, Зиртек, Эриус и другие, широко применяются в этом случае.

Жаропонижающие и противовоспалительные препараты

Для лечения интоксикационного синдрома и болевого синдрома в горле используются различные медикаменты, такие как Парацетамол, Цефекон в форме свечей, Нурофен (в виде таблеток и свечей) и другие препараты.

Иммуностимулирующая терапия

Для стимуляции естественных защитных функций организма ребенка и ускорения его восстановления применяются различные медикаменты, такие как Полиоксидоний, Иммунал и другие. Если ребенок страдает от хронической гнойной ангины, рекомендуется проводить ежегодное курсовое лечение иммуностимулирующими препаратами для профилактики возможного повторного заболевания.

Местное лечение горла

При лечении ангины у детей разного возраста необходимо проводить местную терапию. Она включает полоскание горла, использование спреев и таблеток для рассасывания. Спреи для лечения тонзиллита могут содержать антибиотики (например, Биопарокс) или антисептики (например, Хлоргексидин, Мирамистин или Гексорал). Для детей старшего возраста используются таблетки для рассасывания (например, Лизобакт, Грамидин, Стрепсилс и другие).
Дети старше двух лет должны полоскать больное горло не менее 4-5 раз в день, если они могут правильно выполнять процедуру. Для полоскания горла можно использовать обычную соль, разведенную в теплой воде, или лекарственные средства (например, Мирамистин и другие).
Также можно приготовить отвары и настои на основе ромашки, календулы, шалфея и других природных компонентов для полоскания ротовой полости и глотки. Для уменьшения отека и воспаления в небных миндалинах, а также уничтожения патогенных возбудителей широко используются ингаляции с применением Фурацилина, Мирамистина, Кромогексала и других средств.
Для проведения ингаляций дома можно использовать небулайзеры, которые легко приобрести в аптеке.

Хирургическое лечение

Данный вид лечения используется, если есть подозрение на развитие у ребенка таких патологических процессов, как абсцесс в любой области, флегмона миндалины или других гнойных осложнений.
У таких детей проводится вскрытие гнойника с помощью широкого разреза и его промывание антисептическими и антибактериальными препаратами.
Когда гнойная ангина у ребенка часто обостряется и имеет тяжелое течение, решается вопрос о полном удалении обеих миндалин (проводится двухсторонняя тонзиллэктомия).

Заключение

Скорость выздоровления и исчезновение неприятных симптомов напрямую зависят от своевременной диагностики и правильного лечения заболевания. Особенно важно обратиться к врачу при первых жалобах ребенка, лучше всего вызвать его домой, а не пытаться самостоятельно диагностировать и лечить, так как это может иметь серьезные последствия.

Видео по теме: