Герпесная (герпетическая) ангина у детей

Герпесная ангина у детей является одной из наиболее распространенных болезней, связанных с болью в горле. Это педиатрическое заболевание, которое чаще всего встречается у детей в возрасте от 3 до 10 лет. У детей младше 3 лет симптомы интоксикации и тяжелое течение болезни могут быть более выраженными. Однако дети до 6 месяцев редко заболевают герпетической ангиной благодаря наличию материнских антител в крови, которые защищают их от инфекции. У взрослых это заболевание встречается реже.
Часто родители, обнаруживая у ребенка красное горло, высокую температуру и боль при глотании, ошибочно считают, что ребенок простудился или заразился бактериальной инфекцией. Они начинают укутывать ребенка, давать ему горячий чай и, что еще хуже, лечить его антибиотиками. Чтобы избежать таких ошибок, необходимо разобраться в том, что такое герпетическая ангина у детей, как она возникает, как проявляется и как ее лечить.
Термин "герпетическая ангина" не очень информативен и не отражает процессы, происходящие в детском организме. Классическая бактериальная ангина – это острое воспаление миндалин, которое ограничено лимфоидной тканью и проявляется локальными симптомами. В случае герпетической ангины изменения видны по всей полости рта, глотке и небу.
Важно помнить, что вирус герпеса не является причиной этой инфекции. Визуальное сходство высыпных элементов с герпетическими поражениями (часто в области рта и на губах) является лишь случайным совпадением.

Возбудители и способы передачи инфекции

Заболевание вызывается заражением вирусом Коксаки, причина которого заключается в заражении человека. Чаще всего возбудитель представлен видом А (2-6 или 8-10 серотип), реже – В, иногда ЕСНО-вирусом.

Инфекция попадает в организм ребенка через различные пути, такие как алиментарный, воздушно-капельный, контактный и с водой. Источником заражения является больной человек, а также некоторые животные, включая свиней. После выздоровления носитель инфекции может быть заразным в течение нескольких недель.

Заболевание обычно встречается в летний или осенний период. Оно может проявляться как отдельные случаи, так и вспышки в детских садах, школах и семьях, где был контакт с больным герпетической ангиной. После болезни ребенок приобретает пожизненный иммунитет, поэтому взрослые редко заболевают этим недугом. Патология не рецидивирует и не превращается в хронический процесс.

Клиническое течение инфекции у малышей

Симптомы герпетической ангины у детей схожи с проявлениями у взрослых, однако у маленьких пациентов инфекция проходит гораздо тяжелее, а интоксикация более выражена. Клинические симптомы появляются через 1-2 недели после заражения вирусом. В течение 3-7 дней вирус распространяется по всему организму через кровь.

Через 2-3 дня после повышения температуры в горле появляется мелкоточечная сыпь. Первым признаком болезни является резкое повышение температуры, после чего появляются симптомы, характерные для ОРВИ: высокая температура, боль в горле при глотании, общая слабость, головная боль, заложенность носа, кашель, отказ от еды, тошнота, рвота, диарея и увеличение и болезненность лимфоузлов подчелюстной, шейной и заушной области. У детей отмечаются более выраженные симптомы со стороны ЖКТ, вызванные воздействием вируса на слизистую кишечника. Важно провести дифференциальную диагностику, чтобы не путать симптомы герпетической ангины с пищевым отравлением или бактериальной инфекцией.

На 2-3 день после повышения температуры в полости рта, глотке и на небе появляется красноватая точечная сыпь. Ребенок жалуется на сильную боль в горле и затруднения при глотании. В отличие от острого тонзиллита, вызванного бактериальной флорой, при герпетической ангине боль имеет характер жжения. На второй день после повышения температуры она начинает снижаться, но остается на высоком уровне. Мелкоточечная сыпь в горле превращается в везикулы, наполненные серозной жидкостью. У детей с герпетической ангиной наблюдается синдром "рука-нога-рот", проявляющийся высыпаниями на верхних и нижних конечностях (чаще на кистях и стопах) и в зеве. В полости глотки могут быть небольшие точечные элементы, которые являются важным диагностическим признаком.

Еще одной особенностью герпетической ангины является два скачка температуры. Второй скачок наблюдается на 3-4 день после начала клинических проявлений и обычно более высокий и тяжело переносится ребенком. Для других инфекционных заболеваний, сопровождающихся болью в горле, такие температурные пики не характерны. Везикулы вскрываются, на их месте появляются язвочки, покрытые белесоватым налетом. Пузырьки могут сливаться между собой, образуя более крупные элементы. Постепенно уменьшается болезненность и воспаление лимфатических узлов.

Симптомы герпетической ангины у детей проходят через 8-10 дней, у взрослых – 7-8.

Какие бывают осложнения и почему

Энтеровирусные инфекции обычно проходят без осложнений, и дети быстро и полностью выздоравливают от этого заболевания. Однако осложнения у ребенка могут возникнуть, хоть и редко, особенно в возрасте до 3 лет. Кроме менингита, энцефалита, пиелонефрита и миокардита, могут возникать судороги, что требует немедленной госпитализации больного. Причины таких осложнений связаны с понижением иммунитета и чаще встречаются у ослабленных детей. Важно уметь различать это заболевание от других, которые имеют похожий клинический ход. Дифференциальную диагностику проводят с ОРВИ, гриппом, герпетическим стоматитом, ветряной оспой, гингивитом, кишечными инфекциями, фолликулярной ангиной и другими. При постановке диагноза учитывают следующие факторы: наличие контакта с инфекционным больным, инкубационный период до 2 недель, наличие специфической сыпи в ротовой полости, которая меняет свой характер со временем, отсутствие кровоточивости слизистой, синдром "рука-нога-рот", два скачка температуры, сезонность (осенне-летний период) и не путать рвоту, тошноту и диарею с кишечной инфекцией или пищевым отравлением. Опытный врач не испытывает трудностей при постановке диагноза в случае типичного течения болезни. В спорных ситуациях используются дополнительные исследования, такие как ПЦР, РСК, РНГА, РН и флюоресцентный метод.

Принципы терапии

Лечение герпесной ангины у детей в несложных случаях не вызывает трудностей и почти не отличается от лечения других энтеровирусных инфекций. Из-за высокой заразности инфекции ребенка следует изолировать от других детей. Во время болезни у ребенка должна быть своя посуда, предметы личной гигиены и игрушки. Одним из основных принципов лечения является обильное питье. Жидкость помогает выводить токсины из организма и компенсирует потерю влаги, вызванную повышенным потоотделением или диареей. Рекомендуется пить соки, морсы, компоты и воду комнатной температуры, так как горячие и очень холодные напитки могут раздражать глотку.
Обильное питье поможет вывести токсины из организма и восстановить утраченную жидкость. Питание должно быть жидким или полужидким, витаминизированным, легкоусваиваемым и низкокалорийным. Рекомендуется употреблять мясные и рыбные продукты в измельченном виде, приготовленные на пару, а также овощи и фрукты, отварные или приготовленные паровым способом. Ребенка следует кормить часто, но небольшими порциями. Рекомендуется придерживаться диетического стола по Певзнеру №13. Если у ребенка нет аппетита и он отказывается от еды, не следует насильно заставлять его есть больше. Это может вызвать рвоту, что только ухудшит его состояние. Лучше поить ребенка чаще, но небольшими порциями.
Специфического лечения от вируса Коксаки не существует. Необходимо просто дождаться, пока в организме ребенка образуются антитела против этого возбудителя. Обычно это происходит на 8-10 день.
Лечение герпетической ангины у детей в несложных случаях имеет симптоматический характер:

1. Применение жаропонижающих и противовоспалительных препаратов (Нурофен, Парацетамол, Эффералган).
2. Использование отваров шалфея, ромашки, календулы и раствора пищевой соды для полоскания горла. Эти препараты помогают снизить боль и уменьшить воспаление. Не рекомендуется использовать солевые гипертонические растворы, так как они могут вызвать раздражение.
3. Применение обезболивающих препаратов, включая таблетки для рассасывания во рту (Гексорал Табс, Тандум-Верде, Терафлю Лар, Трахисан, Септолете, раствор Лидокаина, Дикаина).
4. Применение антигистаминных препаратов редко, только в случае ярко выраженной аллергической реакции (Супрастин, Тавегил, Кларитин).
   Подробнее о лечении герпетической ангины у взрослых можно узнать здесь.

Чего не стоит делать

Мнения по поводу использования антисептиков для орошения горла, смазывания зеленкой и раствором Люголя различны. На практике было доказано, что они имеют небольшой эффект и могут повредить слизистую оболочку. Поэтому не рекомендуется использовать их для лечения герпетической ангины.
Поскольку герпетическая ангина вызывается не вирусом герпеса, применение препаратов, таких как Ацикловир, не имеет смысла, так как они не будут иметь нужного лечебного эффекта.
Тепловые процедуры, такие как ингаляции и согревающие компрессы, не рекомендуются при лечении герпетической ангины. Тепло расширяет сосуды и улучшает кровоток, что может привести к распространению вирусов по всему организму и ухудшению состояния.
Иногда используется УФО-облучение полости зева, но эффект от этой процедуры незначителен, а возможность получения ожогов довольно высока.
Основными принципами лечения вирусной ангины у детей являются обильное питье, применение жаропонижающих препаратов и местных обезболивающих средств.

Мамам на заметку

Профилактика является наилучшим способом предотвращения возникновения герпангины. Для этого необходимо укрепить иммунную систему ребенка. Правильное питание, богатое витаминами, регулярные физические упражнения, прогулки на свежем воздухе и полноценный сон помогут организму стать устойчивым к инфекции. Также важно избегать контакта с больными инфекционными заболеваниями, пить только кипяченую воду и разрешать купаться только в безопасных водоемах. Помимо этого, необходимо научить ребенка основам личной гигиены. Все эти меры помогут предотвратить заражение энтеровирусной инфекцией.

Видео по теме: