Шейно-плечевой синдром: выявление причины заболевания и его лечение

Шейно-плечевые синдромы — это комплекс симптомов, развивающихся при поражении шейных корешков и плечевого сплетения и характеризующихся болевыми ощущениями различной интенсивности, парестезиями, мышечной слабостью, изменением окраски кожных покровов (бледность, цианоз) в области надплечья, руке.

Шейно-плечевые синдромы

Происхождение шейно-плечевых синдромов может быть обусловлено дегенеративно-дистрофическими изменениями шейного отдела позвоночника, опухолями позвонков или шеи, травмами (перелом ключицы и первых ребер со смещением отломков) и другими патологическими факторами.

Прогрессирующее развитие остеохондроза в шейном отделе позвоночника наиболее часто встречается после 40 лет и сопровождается деформацией тел позвонков и образованием костных разрастаний (остеофитов) и межпозвонковых грыж.

Болевой синдром в виде неутолимых острых, ноющих, сверлящих, тянущих болей возникает после физической перегрузки шейного отдела позвоночника, после перенесенной инфекции и пр. Боли из шейного отдела позвоночника иррадиируют в надплечье, предплечье и кисть.

Пальпация паравертебральных точек шейного отдела позвоночника болезненна. На рентгенограммах определяются различной выраженности признаки остеохондроза и спондилеза.

К врожденным факторам, вызывающим сдавление плечевого сплетения, относится шейное добавочное ребро или его фиброзное перерождение со смещением кпереди от места прикрепления средней лестничной мышцы. Клинически такая аномалия проявляется болями по внутренней поверхности плеча, во всей руке. Боли могут быть стреляющими, тупыми, жгучими.

Они появляются и нарастают к концу рабочего дня. Боли зависят от позы. Подъем и поддержка локтя, наклон головы в больную сторону приводят к ослаблению болей. Боли сочетаются с гиперестезиями, парестезиями или анестезиями в руке.

Отмечаются понижение силы в руке, атрофия мышц кисти и предплечья, вегетативные расстройства.

Причиной возникновений шейно-плечевых синдромов могут быть доброкачественные и злокачественные опухоли. Доброкачественные опухоли стволов плечевого сплетения, как правило, являются невриномами. Размеры неврином плечевого сплетения могут быть от нескольких миллиметров до 5—10 см.

При локализаций их выше ключицы они обычно невелики. При расположении ниже ключицы невриномы достигают больших размеров и легко доступны пальпации.

Злокачественные опухоли, возникающие по соседству с плечевым сплетением, могут переходить на его ткани, вызывая неутолимые боли по ходу нервных стволов и выпадение двигательной и чувствительной функций руки.

Больные с шейно-плечевыми синдромами должны направляться фельдшером в неврологические стационары для обследования.

Как такое лечится?

При острых болях необходимо оказать первую доврачебную помощь, а именно: для уменьшения натяжения корешков шейного отдела спинного мозга руку в согнутом локтевом суставе фиксируют на косынке, назначают болеутоляющие средства (анальгин, амидопирин).

В условиях неврологического стационара при остеохондрозе позвоночника иногда проводят вытяжение, физиопроцедуры.

При сдавлении плечевого сплетения и сосудов в случае безуспешности консервативного лечения показано хирургическое вмешательство (удаление межпозвонковых грыж, добавочного ребра, рассечение гипертрофированной лестничной мышцы, устранение смещения отломков ключицы, ребра, удаление опухоли).

Шейно-плечевые синдромы — группа синдромов, характеризующихся болевыми ощущениями различной степени, распространяющимися из области шеи или надплечья на верхнюю конечность. Болевые синдромы в шейно-плечевой области наблюдаются примерно у 10% больных с заболеваниями периферических нервов.

Наиболее частой причиной болей в шейно-плечевой области является вовлечение в патологический процесс нервных структур шеи в результате дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. Значительно реже аналогичные проявления могут сопутствовать опухоли шейного отдела спинного мозга или его корешков, опухолям позвонков или шеи, а также некоторым аномалиям развития шейной области.

При дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника сдавление корешков возникает постольку, поскольку изменяются обычные соотношения между позвонками, уменьшается диаметр межпозвонковых отверстий, могут образоваться задние грыжи межпозвонковых дисков; последние при боковой и срединно-боковой локализации приводят к компрессии корешков в позвоночном канале. Прогрессирующее течение остеохондроза сопровождается деформацией тел позвонков и образованием костных разрастаний — остеофитов, которые могут расти вентрально, латерально, в просвет межпозвонковых отверстий и дорсально в позвоночный канал.

Наряду с изменениями межпозвонковых дисков и костного аппарата развиваются дегенеративные и реактивные изменения в связочном аппарате и мягких тканях позвоночника — возникает фиброз желтой связки и влагалищ корешков, уплотнение эпидуральной клетчатки, венозный стаз, нарушается циркуляция спинномозговой жидкости и лимфы, наблюдаются изменения в оболочках спинного мозга.

Изменения позвоночника являются причиной ирритации или компрессии не только спинномозговых корешков, но также позвоночной артерии и нерва, пограничного шейного симпатического ствола и самого спинного мозга. Чаще поражается наиболее подвижный нижнешейный отдел позвоночника (CV—CVII).

Заболевание развивается обычно в возрасте после 40 лет; лица, перенесшие травму шейного отдела позвоночника или работающие в неблагоприятных условиях, могут заболеть в более раннем возрасте.

Проявлению заболевания могут способствовать перегрузка шейного отдела позвоночника, неловкие движения головой и шеей, резкие колебания температуры. Женщины болеют чаще, чем мужчины.

Появление первых симптомов заболевания у женщин нередко совпадает с нарушением менструального цикла.

Болевой синдром в виде упорных, ноющих, сверлящих, тянущих болей различной интенсивности возникает после физической нагрузки, после перенесенной инфекции, а иногда без видимой внешней причины.

Боли локализуются в нижнешейном отделе позвоночника, иррадиируют в надплечье, плечо, предплечье и кисть.

Им могут сопутствовать боли в затылке, межлопаточной области, в грудине; при левосторонней локализации синдрома иногда возникают боли в области сердца, напоминающие стенокардию.

Голова больного и шейный отдел позвоночника обычно фиксированы. Голова слегка наклонена вперед и иногда в сторону. Наклон головы назад болезнен. Движения в шейном отделе могут сопровождаться хрустом. Болезненна пальпация остистых отростков и межостистых промежутков в шейном отделе.

Боли, как правило, распространяются по нисходящему типу — от шеи к периферии. Типичными являются так называемые дорсолатеральные болевые поля, захватывающие задне-наружную поверхность надплечья и плеча.

Типичны точки, давление на которые вызывает боли: между поперечными отростками CIII—ThI по переднему краю трапециевидной мышцы, в подключичной ямке на уровне клювовидного отростка, между акромиальным отростком и большим бугорком плеча.

Нагрузка по оси позвоночника при наклоне головы в сторону поражения вызывает боли в руке. В острых случаях заболевания, связанных с резким физическим перенапряжением, можно наблюдать выраженную контрактуру мышц шеи и плечевого пояса.

Из области надплечья и плеча боли примерно у половины больных распространяются на предплечье и кисть. Здесь чаще, чем в проксимальных отделах, наблюдаются парестезии. В случае распространения корешковых расстройств на дистальный отдел конечности клинически удается довольно четко установить уровень поражения и пораженный корешок.

При грыже диска или остеофитах на уровне CIV—CV поражается корешок CV. При этом боли из шейно-плечевой области распространяются по наружной поверхности Предплечья на тыл I пальца. В этой же зоне могут быть выявлены и расстройства чувствительности. Поражению CV корешка сопутствует снижение или выпадение рефлекса с двуглавой мышцы плеча, снижается сила сгибателей предплечья.

При патологии на уровне межпозвонкового диска CV—CVI страдает преимущественно корешок CVI. Боли распространяются по дорсальной поверхности предплечья и переходят на тыл II, III и IV пальцев кисти, уменьшается сила трехглавой мышцы плеча, снижается или выпадает рефлекс с нее.

Корешок CVII поражается при вовлечении в дегенеративный процесс межпозвонкового диска CVI—CVII. Боли и расстройства чувствительности локализуются по ульнарной поверхности кисти и V пальца.

Расстройства чувствительности в зонах пораженных корешков не бывают грубыми, чаще выявляются зоны гипестезии с участками гиперпатии.

Двигательные нарушения развиваются позже чувствительных и редко достигают степени пареза.

Монорадикулярная картина неврологических нарушений встречается лишь у 1/3 больных. У остальных больных выявляется поражение двух и даже трех корешков одновременно. Встречаются и двусторонние формы поражений с корешковыми болями.

Шейно-плечевой синдром может протекать остро, носить ремиттирующий характер, обостряясь после воздействия различных патогенных факторов, или принимать хроническую форму течения.

Интенсивность болевого синдрома может быть различной. Характер болей в значительной мере определяется степенью участия вегетативных отделов нервной системы.

При их вовлечении боли принимают особенно мучительный характер, зоны их становятся более распространенными.

Наряду с компрессионными корешковыми расстройствами Я. Ю. Попелянский предлагает выделять группу рефлекторных нейродистрофических шейно-плечевых синдромов, к которым он относит плечелопаточный периартрит, синдром передней лестничной мышцы, эпикондилиты, шейные «прострелы».

Плечелопаточный периартрит характеризуется острыми болями в области плечевого сустава, резким ограничением движений в нем. В зоне иннервации кожной ветви подкрыльцового нерва выявляется гиперестезия. Боли могут иррадиировать в шею, локоть, пальцы кисти. В процесс обычно вовлекаются периартикулярные ткани: набухают стенки слизистых сумок, сухожилия, в них откладываются соли извести.

Развивающийся при шейном остеохондрозе рефлекторный спазм передней лестничной мышцы (скаленус-синдром, синдром Наффцигера) приводит к сдавлению сосудисто-нервного пучка, что проявляется болями в предплечье и локтевой части кисти. Кисть становится холодной, цианотичной. Роль добавочных ребер в возникновении скаленус-синдрома большинство авторов отвергает, так как он встречается одинаково часто и при отсутствии их.

Со скаленус-синдромом сходен по механизму синдром Райта. Для него характерны боли в области грудной мышцы с преимущественной иррадиацией болей в плечо, побледнение кисти. При отведении плеча можно наблюдать исчезновение пульса на лучевой артерии.

Механизм этого синдрома, описанного как самостоятельное заболевание, заключается в сдавлении сосудисто-нервного пучка малой грудной мышцей; при отведении плеча он придавливается к клювовидному отростку лопатки. Синдром встречается при благоприятствующих его развитию вариантах строения подключичной области.

Возникает он после резких и непривычных движений в плечевом суставе.

Исключительно редко боли в руке бывают обусловлены аномалией крупных сосудов, обеспечивающих кровоснабжение верхней конечности (синдром Педжета — Шреттера). При этом может наблюдаться картина артериальной недостаточности с побледнением кисти и ослаблением пульса на лучевой артерии или чаще венозная недостаточность, сопровождающаяся отеком руки.

Практически наиболее часто приходится встречаться с шейно-плечевыми болями, обусловленными шейным остеохондрозом.

В этих случаях диагноз заболевания базируется на анамнезе, типичном характере болевого синдрома, данных неврологического обследования и рентгенографии шейного отдела позвоночника.

При рентгенографии обычно выявляют различные степени остеохондроза и спондилеза на фоне нарушения нормальной статики.

Рентгенограммы, произведенные в задней, боковой и косых (в 3/4) проекциях, позволяют обнаружить выпрямление шейного лордоза или кифоз какого-нибудь сегмента, снижение высоты диска, нарушение конфигурации тел позвонков, сужение межпозвонковых отверстий, задние остеофиты тел позвонков. Выраженность клинических симптомов не всегда соответствует степени рентгенологических изменений позвоночника.

В большинстве случаев диагностика типичных шейно-плечевых синдромов не вызывает затруднений.

Лечение, особенно при острых болях, лучше проводить в условиях стационара.

При шейно-плечевых синдромах, обусловленных шейным остеохондрозом, в комплекс лечебных мероприятий входит разгрузка шейного отдела позвоночника, что достигается наложением картонно-ватно-марлевой (типа Шанца) повязки, специальными пластмассовыми фиксаторами или шейными корсетами. Рекомендуется осторожное вытяжение шейного отдела позвоночника, которое можно проводить ручным способом или при помощи петли Глиссона с грузом 2— 6 кг по 2 раза в день по 10—15 мин.

При острых корешковых болях эффективно вводить новокаин в переднюю лестничную мышцу (1% раствор — 5—10 мл). Вегетативный компонент болевого синдрома, особенно при плечелопаточном периартрите, значительно уменьшается или прекращается после новокаиновых блокад звездчатого узла да стороне поражения.

Для уменьшения натяжения корешков руку целесообразно фиксировать на косынке. При всех болевых синдромах показано применение болеутоляющих средств (амидопирин, анальгин и др.), при резких болях в течение нескольких дней допустимо применять наркотики в сочетании с десенсибилизирующими препаратами (димедрол, беллоид, витамины В-комплекса).

При шейно-плечевых синдромах (за исключением обусловленных опухолями) назначают физиoтepaпeвтические процедуры — диадинамическую терапию, ультразвук на шейную область, электрофорез с новокаином, дикаином, хлором. Применение тепловых процедур на область шеи при остеохондрозе приводит к обострению болей.

Консервативное комплексное лечение в большинстве случаев бывает эффективно. Однако болевой синдром и ограничение трудоспособности могут иногда длиться 2—3 мес. При малой эффективности консервативного лечения проводят курс рентгенотерапии (анальгетические дозы) на шейный отдел позвоночника с передне-наружных  и задне-наружных полей.

Полная неудача консервативного лечения при продолжающемся стойком болевом корешково-вегетативном синдроме в результат те шейного остеохондроза дает, основание обратиться к хирургическим методам лечения.

Больным с шейно-плечевыми синдромами, производят следующие операции: фораминотомию с декомпрессией корешков, удаление грыжи диска после гемиламинэктомии или ламинэктомии, передний спондилодез пораженного сегмента позвоночника или сочетают некоторые из этих видов вмешательств.

В группу риска попадают люди от 37 лет с остеохондрозом. Негативное воздействие наблюдается при наличии инфекционно-аллергических агентов, опухолей позвоночника, травматических факторов.

Описание

Шейно-плечевой синдром является комплексом неврологических нарушений, при которых возникает болевые импульсы поражают шею, руки, плечи. Среди причин нарушений выделяют воздействие вывихов, травматических поражений ключиц и дегенеративно-воспалительных процессов, поражающих 4-7 позвонки.

Пациенты ослаблены, наблюдаются болезненные импульсы в шейном отделе позвоночника иррадиирующие в надплечья.

Причины

Основной причиной возникновения и развития шейно-плечевого синдрома является воздействие остеохондроза определенного отдела позвоночного столба. Пострадавший не может нормально двигаться, наблюдаются нарушения чувствительности. Среди других возможных факторов отмечают:

• Болезней нервной системы.
• Врожденных изменений плеч, сопровождающихся сдавливанием артерий и нервов верхних шейных узлов.
• Вывихов, переломов ключицы, шеи.
• Дистрофических изменений, поражающих различные отделы позвоночного столба, которые могут вызывать нарушение мозгового кровообращения.

Доброкачественные и злокачественные опухоли	— Доброкачественные новообразования называют невриномами, они могут достигать до 10 мм.— Злокачественные новообразования склонны распространяться на мышечные ткани плеч, провоцируя выраженную боль, поражение нервов, выпадение двигательной активности, жалобы на отсутствие чувствительности.
Прогрессирующий остеохондроз	— Группу риска составляют мужчины и женщины старше 40 лет.— Наблюдается деформация тел позвонков, образуются костные разрастания, межпозвонковые грыжи.— Возникают сопутствующие жалобы на ноющую, сверлящую, тянущую боль, которая обостряется после физической нагрузки на шейный отдел, перенесенных инфекций.— Наблюдается иррадиирование боли в область надплечий, кистей, предплечий.
Врожденные факторы	— Образование шейных добавочных ребер или их фиброзных перерождений.

Диагностика

Врач проводит устный опрос и очный осмотр, обязательно обращают внимание на положение тела пациента.

Изучают анамнез, опрашивают о том, как давно начали беспокоить симптомы, в какое время суток обостряются болевые импульсы.

Врач пальпирует определенные точки шейного отдела позвоночника, обращает внимание на развитие припухлости, изменение цвета кожных покровов, нарушения чувствительности. Дополнительно назначают:

• Рентгенографию.
• Магнитно-резонансную томографию.
• Компьютерную томографию.

По мере необходимости исследуют цереброспинальную жидкость.

Методы лечения

При шейно-плечевом синдроме задействуют преимущественно консервативные методы лечения. Врач подбирает лекарственные препараты индивидуально для каждого пациента. Также задействуют элементы физиотерапии, лечебную гимнастику, массаж в период вне обострения. При тяжелом течении патологического процесса может потребоваться хирургическое вмешательство.

Если у пациента возникает острая, интенсивная боль требуется оказание доврачебной помощи.

Дополнительно пациент принимает обезболивающие лекарства.

Консервативная терапия

Консервативное лечение подразумевает использование следующих групп лекарств:

• Нестероидных противовоспалительных средств.
• Седативных средств.
• Миорелаксантов (Седуксена, Мидокалма).
• Медикаментов, способствующих нормализации кровообращения.
• Противоотечных средств.
• Стимуляторов трофического и регенеративного процесса.

Если шейно плечевой синдром не удалось купить с использованием анальгетиков или лекарств из группы нестероидных противовоспалительных средств, то требуется задействование новокаиновых блокад. Дозу медикаментов и длительно курса лечения определяет врач.

Физиотерапия

Среди элементов физиотерапии предпочтение отдают иглорефлексотерапии, фонофорезу с дополнительным использованием Эуфиллина и Гидрокортизона. Положительные результаты демонстрирует курс лечения ультразвуком. Для достижения лучшего результата физиотерапию сочетают с использованием лекарственных препаратов для того, чтобы уменьшить боль и воспалительные процессы.

ЛФК

Отдельные элементы лечебной физкультуры подберут в зависимости от степени прогрессирования шейно-плечевого синдрома. Наиболее эффективны следующие упражнения:

1. Руки на талии, ноги на ширине плеч. Пациент делает плечевыми суставами вращательные движения. При этом медицинским работникам необходимо внимательно следить за интенсивностью движений.
2. Исходное положение аналогичное. Следует двигать плечами вперед и назад. Выполнять в несколько подходов не менее 8-12 раз.
3. Руки заводят за спину, соединяют в замок. Пораженную конечность необходимо осторожно притянуть к области ягодиц.
4. Пораженную конечность кладут на здоровое плечо, и плавно притягивают локоть больной руки.

Занятия проводят под присмотром квалифицированного врача-реабилитолога. Двигательная активность не должна провоцировать боль, чувство жжения и чувство дискомфорта. Если во время занятий самочувствие пациента ухудшается тренировки приостанавливают.

Оперативное вмешательство

При отсутствии должного терапевтического результата после блокады лекарственными препаратами и неэффективности консервативных мер врачи рекомендуют такие операции: фораминотомию, рассекают деструктивные мышцы. В случае необходимости врач удалит добавочные ребра и осложнения остеохондроза в виде грыж.

Народные методы

Фитотерапию при шейно-плечевом синдроме задействуют симптоматически, наряду с ЛФК, медикаментами, курсом массажей. Показано задействование сабельника, коры дуба, арники, календулы, шалфея, которые обладают выраженными противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Растительное сырье используют для изготовления настоек, компрессов, мазей.

• Промыть лопухи под струей горячей, использовать в качестве компрессов: накладывать на пораженную конечность на ночь, фиксировать повязкой. При шейно-плечевом синдроме проводить не менее 10-12 процедур.
• Смешать мяту, березовые почки, сабельник, арнику, кору дуба. Залить горячей водой, настоять несколько часов. Использовать для натираний пораженной конечности.

Любой из рецептов народного лечения рекомендовано предварительно оговаривать с врачом.

Симптомы

Терапию дополняют в зависимости от дополнительно возникающих симптомов. К группе шейно плечевого синдрома также относят пациентов с:

• Синдромом «плеч-кистей», при котором повышается местная температура кожных покровов, наблюдается нарушения потоотделения, отеки, двигательная дисфункция.
• Шейными прострелами. У пациентов возникает резкая, постоянная или ноющая боль в затылке, шее, предплечьях. Болевые импульсы усиливаются при статических нагрузках, а также в процессе движения шеей.
• Локтевым периартрозом, при котором возникает резкая, жгучая боль, когда пациент пытается согнуть руку в локтевом суставе.

Болевые ощущения, развивающиеся при поражении шейных позвонков, отличаются некоторым особенностями	— Наиболее характерным симптомом является боль в суставах, которая беспокоит преимущественно в ночное время суток.— Иррадиирует в область шеи и руки.— Усиливается, когда пациент отводит руку в сторону или пытается завести ее за спину.— Если руку поможет поднять посторонний человек боль постепенно утихает.— Развитие суставных болей является одним из ранних признаков нарушений.
Нарушения подвижности	— Ограниченные движения в шейном отделе возникают из-за рефлекторных сокращений мышц надплечий.— Тело пациента рефлекторно находится в определенной позе: плечи прижаты к области груди, двигательная подвижность ограничена.— Наблюдается уменьшение объема мышц, окружающих сустав.— Развивается атрофия мышц.
Локальные симптомы	— Повышение рефлексов на пораженной конечности.— Кисть может опухнуть.— Изменяется окраска кожных покровов, которые становятся умеренно синюшными.— Развивается парестезия.— В процессе пальпации возникают жалобы на боль.
Воздействие врожденных факторов в виде добавочного ребра	— Жалобы на тупую, жгучую, стреляющую боль, которая нарастает ближе к вечеру.— Боль сочетается с парестезией и гиперестезией рук.— Мышечная сила в пораженной руке постепенно уменьшается.— Для того, чтобы облегчить симптомы пациент наклоняет голову к пораженной стороне, поднимает локти.— Возникает атрофия мышц из-за нарастающего вегетативного нарушения.

Лечение шейно плечевого синдрома подбирают в зависимости от возникающей симптоматики, возраста, наличия дополнительных осложнений, индивидуальных особенностей организма.

Меры профилактики

Симптомы шейно-плечевого синдрома не следует оставлять без внимания. Для профилактики развития заболевания рекомендовано:

• Воздерживаться от длительных физических перенапряжений.
• Следить за рационом питания: ввести свежие фрукты и овощи, аминокислоты. Продукты, богатые липопротеинами высокой плотности.
• Воздерживаться от курения и употребления спиртного.
• Соблюдать режим дня.
• Заниматься плаванием, йогой.
• Воздерживаться от длительных, интенсивных стрессов.

ШЕЙНО-ПЛЕЧЕВОЙ СИНДРОМ — это группа неврологических синдромов, развивающихся в результате той или иной причины и характеризующихся различными расстройствами и болями в области шеи, плечевого пояса и руки.

Этиология

Шейно-плечевой синдром чаще развивается в 30—50 лет.

К развитию синдромов приводят:

1)    дистрофические или воспалительные процессы в шейном отделе позвоночника с поражением IV—VII шейных позвонков;

2)    вывихи плеча, переломо-вывихи и переломы ключицы, травмы мышц плечевого пояса и шеи;

3)    хроническое профессиональное напряжение рук (у маляров, токарей, шлифовщиков).

Патогенез

В основе патогенеза лежит возбуждение позвоночного нерва афферентными импульсами, которые поступают от рецепторов плечевого пояса, фиброзных колец межпозвоночных дисков, капсул суставов и задней продольной связки позвоночника. В области поражения в ответ на раздражение рецепторов возникают боли, болевые симптомы и дистрофические нарушения в областях, иннервационно связанных с пораженным отделом позвоночника.

Клиника

Чаще всего встречаются вертеброгенные рефлекторные синдромы: синдром «плечо — кисть», плечелопаточный периартроз, эпикодилез плеча, шейный прострел.  Синдром «плечо — кисть» — это сочетание синдрома плечелопаточного периартроза с отеком, цианозом, гипер- или гипогидрозом, повышением температуры кожи кисти и лучезапястного сустава. Объем движений пальцев ограничен.

• Плече-лопаточный периартроз — это внесуставное нейродистрофическое поражение слизистых сумок, связок и сухожилий мышцплечевого пояса, прикрепляющихся в области плечевого сустава. Больного беспокоят спонтанные боли в области плечевого сустава, чаще ночью, усиливающиеся при движениях руки и иррадиирующие в шею и руку. Движения в плече ограничены и болезненны.
• Эпикодилез плеча (локтевой периартроз) — это дистрофическое поражение соединительных образований сухожилий мышц, прикрепляющихся к латеральному, реже медиальному надмыщелкам плеча и локтевого сустава.  Больные жалуются на спонтанные боли, которые могут быть интенсивными и сопровождаться ощущением жжения, усиливаться при движениях в локтевом суставе. Пальпаторно определяется болезненность в области надмыщелков, чаще латерального, в глубине плечелучевой мышцы.
• Шейный прострел — это постоянная или приступообразно возникающая (как удар током) интенсивная боль в шее, иррадиирущая в надплечье и область затылка. Боль возникает и усиливается при длительном пребывании в одном и том же положении или при движениях шеи. Пальпаторно выявляется болезненность на стороне поражения по околопозвоночной линии.

Диагностика

Проводят рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника и плечевого сустава. В случае необходимости назначают рентгеноконтрастное исследование (пневмомиелографию и др.). В сомнительных случаях проводят электромиографию, исследование цереброспинальной жидкости.

Лечение

Назначают седативные препараты, миорелаксанты (седуксен, мидокалм и др.), новокаиновые блокады с гидрокортизоном в точки максимальной болезненности, в напряженные мышцы, препараты, улучшающие кровообращение (компламин, ксавин и др.), иглорефлексотерапию, гипосенсибилизирующие и противоотечные средства, стимуляторы трофических и регенеративных процессов, ФТО (фонофорез с гидрокортизоном и эуфиллином и др.), массаж и лечебную гимнастику.

Причины развития шейно-плечевого синдрома

Шейно-плечевой синдром появляется при остеохондрозе межпозвоночных дисков между 4 и 5 шейными позвонками. Развивающийся при этом рефлекторный спазм передней лестничной мышцы приводит к сдавлению нервно-сосудистого пучка, что проявляется болями в надплечье.

Основная роль в появлении болевых ощущений принадлежит импульсации от рецепторов, расположенных в патологически измененных дисках, сухожилиях, связках, надкостнице и других тканях позвоночника и плечевых суставов. Если развиваются симптомы плече-лопаточного периартрита, другие проявления шейного остеохондроза отходят на второй план. По ощущению боли в плечевом суставе при данной патологии глубинные.

К врожденным причинам, вызывающим сдавление плечевого нервного сплетения, относят добавочное шейное ребро, а также его фиброзное перерождение, сопровождающееся смещением от места прикрепления лестничной мышцы кпереди.

Симптомы заболевания

Основным симптомом шейно-плечевого синдрома является боль в суставе, возникающая без причины и беспокоящая больше по ночам. Эти боли иррадиируют в шею и руку и усиливаются при попытке отведения руки, а также при заведении руки за спину. При подъеме больной руки с посторонней помощью боль иногда исчезает с определенного момента.

Боль в суставе без причины — это первый признак болезни.

Появляется тугоподвижность сустава вследствие рефлекторного сокращения мышц надплечья. Характерная поза больного: больное плечо прижато к грудной клетке, движения в суставе резко ограничены. Может значительно уменьшиться объем окружающих сустав мышц за счет атрофии.

Рефлексы на больной руке повышены, может наблюдаться припухлость кисти, умеренная синюшность и повышенная потливость кожных покровов конечности, при этом кожная температура снижена. Могут наблюдаться различные парестезии. Пальпация пораженной области и паравертебральных точек шейного отдела позвоночника болезненна.

Если у человека причиной развития синдрома является добавочное ребро, то в клинической картине будут отмечаться тупые, стреляющие, жгучие боли, нарастающие к концу рабочего дня, сочетающиеся с парестезиями и гиперестезиями в верхней конечности. Облегчение приносит наклон головы в больную сторону и подъем локтя, сила в руке снижается, нарастает атрофия мышц пораженной конечности из-за выраженных вегетативных расстройств.

Лечение шейно-плечевого синдрома при остеохондрозе

Консервативное лечение

В остром периоде рекомендуется покой для больной конечности, это обеспечивается поддерживающей повязкой (больную руку подвешивают на косынке или специальной фиксирующей шине).

Назначаются противовоспалительные и анальгезирующие препараты (Диклофенак, Кетопрофен, Индометацин, Мелоксикам, Целебрекс и Нимулид), физио- и лазеротерапия.

Иногда облегчение приносят мягкие техники мануальной терапии и специальная лечебная гимнастика, а также постизометрическая релаксация.

С хорошим эффектом применяют инъекции кортикостероидов (дипроспан, метипред, флостерон) с противовоспалительными препаратами в околосуставную область (курс из трех инъекций).

В подострой стадии назначаются компрессы с бишофитом или димексидом.

Хирургическое лечение

При безуспешности консервативного лечения при сдавлении плечевого сплетения показано хирургическое вмешательство (удаление добавочного ребра, межпозвоночной грыжи, рассечение гипертрофированной лестничной мышцы и т.п.).

Упражнения при шейно-плечевом синдроме

• Кисти рук лежат на талии, следует выполнять круговые движения в плечевом суставе с ограниченной амплитудой движений.
• Исходное положение рук прежнее, совершаем движения вперед и назад в плечевом суставе.
• Больная рука кладется на здоровое плечо, здоровой рукой следует плавно тянуть вверх локоть пораженной руки.
• Руки соединены в замок за спиной, тянем осторожно больную руку по направлению к ягодицам.

Методы народной терапии

1. Иногда неплохо помогает гирудотерапия (лечение медицинскими пиявками) — 5-6 сеансов. Минусом такого лечения является частое развитие аллергических реакций на пиявки у данной категории больных.
2. Компрессы со столовым хреном прикладываются к пораженным участкам в теплом виде. Хрен трется на терке, полученную кашицу нагревают и оборачивают несколькими слоями марли, фиксируют компресс в области плечевого сустава.
3. Растирания с водочной настойкой календулы также неплохо снимают воспаление в шейном отделе позвоночника и плечевом суставе. Для приготовления настойки требуется 50 г цветков календулы, их заливают 500 мл водки и дают настояться 15 суток, после чего средство считается готовым.
4. Компрессы из лопуха: листья лопуха промывают в горячей воде, одновременно разогревая их, и прикладывают к больному суставу, фиксируют повязкой, меняют по мере подсыхания листьев. Применяют средство до улучшения состояния.
5. Целебный отвар для растирания при шейно-плечевом синдроме готовится следующим образом. Березовые почки, листья мяты, кориандр и корень одуванчика в равных пропорциях заливаются кипятком и настаиваются в течение часа. Готовым отваром натирать больную область следует три раза в день, после чего потеплее укутать сустав.