Бактериальный менингит

С того времени, как микроскоп был изобретен, мы узнали, что многие болезни вызываются бактериальными организмами. Некоторые из них не могут выжить во внешней среде и умирают при изменении температуры или при использовании антисептических средств. Однако, в благоприятных условиях бактерии могут быстро размножаться и они очень приспособчивы. Некоторые из них настолько опасны, что вызывают смертельные заболевания. Один из таких примеров – бактериальный менингит. Если его неправильно лечить, то смертность от этой болезни очень высока.
Менингит бактериальной природы может быть серозным или гнойным, в зависимости от характера экссудата. Оба вида болезни вызывают серьезные осложнения и требуют длительного лечения. Основными симптомами бактериального менингита являются головная боль, признаки интоксикации и неврологические симптомы. Клиническая картина зависит от возраста пациента, распространения воспаления и состояния иммунной системы. У детей менингит протекает более тяжело, чем у взрослых. Для диагностики этого заболевания необходимо знать все его проявления и диагностические критерии. Лечение проводят инфекционисты, а в тяжелых случаях пациентов помещают в отделение интенсивной терапии. Последствия менингита и энцефалита оценивает невролог.

Причины развития болезни

Развитие бактериального менингита обусловлено проникновением различных возбудителей в организм и мозговые оболочки. Любой микроорганизм, преодолевший гематоэнцефалический барьер, может вызвать воспаление. Чаще всего бактериальными возбудителями являются стафилококки, пневмококки, менингококки, стрептококки и гемофильная палочка.

Различные факторы способствуют развитию этой патологии:

• Травмы головы.
• Хирургические вмешательства.
• Злоупотребление алкоголем.
• Наркомания.
• Проблемы с сердечно-сосудистой системой.
• Иммунодефицит.
• Сахарный диабет.
• Наличие инфекционных очагов.

Дети младшего возраста, молодые люди в возрасте от 16 до 25 лет и пожилые люди наиболее подвержены бактериальному менингиту. В зависимости от происхождения патологии выделяют первичное и вторичное воспаление мозговых оболочек. В первом случае бактерии сразу вызывают менингит, а во втором случае патогенные микроорганизмы проникают из других очагов инфекции. Вторичное воспаление может быть отогенным, одонтогенным, бронхогенным, криптогенным и т. д. Чаще всего возбудители проникают в мозговые оболочки при обострении хронического гайморита, отита и генерализованных кожных инфекциях. У новорожденных пупочная ранка является входным порталом для бактерий.

Бактерии могут быть причиной развития менингита в различных его формах.

Механизмы передачи инфекции

Бактериальный менингит обычно передается воздушно-капельным путем, когда бактерии попадают на слизистые оболочки носа и горла. Кашель и чихание могут распространить микроорганизмы в воздухе, и при близком контакте с больным или при ослабленном иммунитете можно заразиться. Есть также вертикальный путь передачи, когда плод заражается во время беременности, если у матери есть патологии. Это происходит через общий круг кровообращения, который обеспечивает плаценту. Во время родов, бактерии могут попасть в организм ребенка через потерю крови женщиной. Развитие менингита у ребенка связано с его слабым иммунным ответом, и недоношенные дети имеют больший риск заражения. Бактерии также могут попасть в организм через употребление несвежих продуктов питания или зараженной воды, но риск развития болезни у здоровых людей очень низкий. Менингит может возникнуть на фоне туберкулеза легких или быть осложнением запущенных форм сифилиса.

Механизм развития заболевания

После проникновения бактерий возникает местное воспаление, которое развивается в месте входа инфекции, обычно на слизистых оболочках или коже. Бактерии быстро размножаются в очаге инфекции и затем проникают в сосудистую систему, распространяясь через кровь в субарахноидальное пространство, вызывая воспаление мозговых оболочек. Выделение токсинов некоторыми бактериями быстро приводит к инфекционно-токсическому шоку и сепсису, особенно при быстром прогрессировании менингита.

Острый гнойный менингит вызывает активацию иммунной системы в ответ на вторжение возбудителей. Фагоциты, комплементная система и иммуноглобулины участвуют в борьбе с микроорганизмами. При своевременной активации иммунитета инфекция не распространяется. Местное воспаление приводит к нарушению оттока мозговой жидкости и увеличению проницаемости гематоэнцефалического барьера, что способствует развитию гидроцефалии и энцефалита.

Некоторые бактерии вызывают серозное воспаление мозговых оболочек, такие как палочка Коха. Несмотря на то, что туберкулезный менингит относится к разновидностям серозного воспаления, он является опасным. Бактериальные возбудители в большинстве случаев вызывают гнойное воспаление.

Симптомы

Каждый медицинский специалист обладает информацией о симптомах бактериального менингита, так как это серьезное заболевание, требующее немедленных мер. У педиатров, врачей скорой помощи и терапевтов есть медицинские протоколы для обнаружения менингита. Это заболевание чаще всего встречается у детей и людей с иммунодефицитом. Клиническая картина характеризуется признаками интоксикации, общими симптомами мозга и менингеальными синдромами. Бактериальный менингит часто сочетается с энцефалитом, что может привести к неврологическим проявлениям.

Основными признаками интоксикации являются повышение температуры, потеря аппетита, нарушение сна, лихорадка, беспокойство и выраженная слабость. В тяжелых случаях возможно нарушение сознания, бред и галлюцинации. У детей часто наблюдается рвота, постоянный плач и боли в животе. Также менингит может сопровождаться судорогами.

Главным признаком воспаления является головная боль. К оболочечным признакам относятся ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. В некоторых случаях возможно наблюдение только одного или нескольких из этих признаков при серозном воспалении оболочек мозга. Симптом Кернига характеризуется невозможностью разогнуть ногу в тазобедренном и коленном суставах из-за мышечного напряжения. Симптомы Брудзинского обычно наблюдаются при гнойном менингите, но редко при серозных воспалениях.

При верхнем симптоме Брудзинского ноги поднимаются рефлекторно при сгибании шеи или при надавливании на лонное сочленение. При нижнем симптоме нога поднимается рефлекторно при проведении симптома Кернига.

Общемозговой синдром проявляется головной болью, которая усиливается при шуме и движении глазных яблок, а также невозможностью переносить яркий свет. Пациенты защищают себя от внешних раздражителей, укрываясь одеялом.

При распространении воспалительного процесса на мозг возникают очаговые симптомы, такие как нарушение обоняния, слуха или зрения, нечеткая речь, нарушение глотания, асимметрия носогубных складок, косоглазие и опущение века. Поражение полушарий мозга может привести к снижению или полному исчезновению чувствительности на противоположной стороне, парезам и параличам. Реже возникают тазовые расстройства и нарушения психики.

Характеристика отдельных форм

Туберкулезный менингит, сифилитический менингит, менингококковый менингит и стафилококковый менингит являются различными формами патологии. Туберкулезный менингит возникает при заражении палочками Коха и часто сопровождается интоксикацией, ночным потом и кашлем. Характерными признаками этой формы менингита являются поражение лицевого и зрительного нервов, а также повышение температуры до 40 градусов.
Воспаление оболочек мозга при сифилисе проявляется нарушением равновесия в темноте, парезами и параличами нижних конечностей. Менингококковый менингит часто сопровождается тяжелыми осложнениями и интоксикационным синдромом, а также поражением сосудов.
Воспаление, вызванное стафилококковой инфекцией, представляет серьезную угрозу. При недостаточно своевременном лечении оно может распространиться на ткань мозга, вызывая гнойное расплавление, образование свищей и абсцессов. Все это может привести к необратимым изменениям и смертельному исходу.

Диагностика

Для достоверной диагностики менингита необходимо провести физикальное и лабораторное обследование. Клинические симптомы могут вызвать подозрение на наличие заболевания, особенно если проявляются менингеальные признаки. У детей раннего возраста может быть выявлен симптом Лессажа, который проявляется прижиманием ног к животу при поднятии малыша за подмышки. У взрослых, страдающих бактериальным менингитом, могут быть выявлены симптомы Брудзинского и Кернига (по крайней мере один из них).

Анализы крови могут показать повышение уровня лейкоцитов и ускорение скорости оседания эритроцитов. Практически при всех типах менингита наблюдается повышение уровня нейтрофилов, а лимфоцитоз характерен только для туберкулезного менингита. При исследовании спинномозговой жидкости обнаруживаются следующие изменения: повышается давление, уровень белка и количество лейкоцитов. При гнойных менингитах бактериальной природы количество нейтрофилов может достигать до 1500 в 1 мкл. Спинномозговая жидкость становится густой и мутной, приобретает желтоватый или белый оттенок. При туберкулезном воспалении наблюдается повышенное количество лимфоцитов, а уровень хлоридов и глюкозы снижается. Цвет спинномозговой жидкости может быть прозрачным или опалесцирующим. При отстаивании в ликворе может образовываться пленка из фибрина.

Для проведения дифференциальной диагностики менингита могут быть назначены магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование головного мозга, а также электроэнцефалография. Эти исследования помогают оценить активность центральной нервной системы, выявить наличие гидроцефалии и отека ткани.

Необходимо выполнить люмбальную пункцию.

Лечение

Для лечения бактериальных менингитов используются различные антибиотики. Классическими препаратами являются Пенициллин и Цефтриаксон, которые имеют широкий спектр действия. Однако, при сочетании воспаления оболочек с менингококцемией, эти препараты не рекомендуются. В таких случаях раствор Левомицетина сукцинат является более подходящим. Современные лаборатории позволяют определить конкретного возбудителя и его чувствительность к антибиотикам, но это требует нескольких дней на анализ.
Среди препаратов, которые могут быть использованы для лечения менингита, находятся антибактериальные средства из группы макролидов, фторхинолоны и тетрациклины. При туберкулезной форме болезни применяется специфическая химиотерапия.
Для облегчения состояния пациента проводят пункции спинномозговой жидкости, которые помогают снизить давление ликвора.
Противовоспалительное лечение включает применение глюкокортикоидов, таких как Дексаметазон и Преднизолон. Также проводится детоксикационная терапия и назначаются диуретики и противосудорожные средства.

Последствия болезни

Несвоевременное лечение может привести к серьезным осложнениям, которые представляют угрозу для жизни. Среди них сепсис, инфекционно-токсический шок, недостаточность надпочечников, отек головного мозга, энцефалит и миелит. Одним из опасных последствий является синдром ДВС, который характеризуется нарушением свертывающей системы крови. Чтобы предотвратить развитие осложнений, пациенты помещаются в реанимационное отделение, где осуществляется постоянный мониторинг их состояния. Это позволяет незамедлительно оказать помощь при возникновении острой дыхательной, надпочечниковой и сердечно-сосудистой недостаточности.

Дальнейший прогноз

Менингит бактериальной природы является одной из причин смертности от неврологических заболеваний. В случае быстрого развития патологии, смертельный исход происходит практически всегда, несмотря на оказание медицинской помощи. Однако при непосложненном течении возможно полное выздоровление.
Однако у детей, перенесших менингит, часто наблюдаются остаточные эффекты на нервную систему. Среди них – параличи конечностей, нарушение слуха или зрения, психические расстройства и хронические головные боли (мигрень).

Профилактика

В детском возрасте проводится специфическая профилактика, которая включает в себя вакцинацию против гемофильной палочки, микобактерий туберкулеза и пневмококка. Взрослым рекомендуется пройти специфическую профилактику в случае контакта с больными или переезда в эндемичные районы, где распространена данная патология.
Чтобы избежать заражения, важно своевременно лечить хронические воспалительные заболевания, такие как синуситы и кариес, а также отказаться от вредных привычек.

Видео по теме: