Герпесная ангина

Боль в горле – один из распространенных симптомов, которые могут указывать на проблемы с ЛОР-органами. Одной из возможных причин таких жалоб может быть герпетическая ангина. Это инфекционное заболевание, которое передается от человека к человеку и имеет сезонный характер. Есть несколько синонимов для этой патологии, таких как везикулярный, афтозный фарингит, герпетичная или ульцерозная ангина.

Чаще всего дети в возрасте от 3 до 10 лет страдают от этого заболевания. В этом возрасте большинство пациентов переносит герпетическую ангину и после этого развивает стойкий иммунитет. Поэтому у взрослых это заболевание встречается реже.

Название этой патологии не совсем точное, так как не отражает изменения, которые происходят в организме больного. Термин "ангина" обычно используется для описания заболевания, связанного с воспалением миндалин. Однако герпетическая ангина распространяется по всей слизистой оболочке ротоглотки и полости рта, а не ограничивается только миндалинами.

Название "ангина" данному заболеванию было дано из-за сходства с клинической картиной бактериального тонзиллита. А название "герпетическая" связано с наличием высыпных элементов, которые напоминают проявления вируса герпеса.

Возбудители и способы передачи инфекции

Этот процесс не связан с герпетическим поражением. Болезнь вызывается энтеровирусной инфекцией, которая обусловлена вирусом Коксаки А (2-6 или 8-10 серотипов), реже группой В, а также ЕСНО-вирусом.
Главным возбудителем герпангины является энтеровирус Коксаки.
Инфекция проникает в организм через верхние отделы дыхательных путей и ЖКТ. Возбудитель передается следующими путями:

• воздушно-капельным;
• алиментарным (через пищу и фекалии);
• контактным (через грязные руки, игрушки);
• через воду.
  Болезнь передается от больного человека, иногда от животных (свиньи могут быть переносчиками). Даже после выздоровления, человек может продолжать выделять возбудителя в окружающую среду в течение 3-4 недель.
  Болезнь чаще возникает в летне-осенний период. Из-за высокой заразности возможны вспышки в коллективах или семьях, где был контакт с больным герпетической ангиной. После перенесенного заболевания организм развивает стойкий иммунитет. Однако, так как существуют различные штаммы вируса, возможно заражение другим видом. Болезнь не рецидивирует и не протекает хронически.

Как проявляется инфекция

Герпетическая ангина у взрослых имеет менее выраженные признаки отравления по сравнению с детьми. Инкубационный период составляет от одной до двух недель. В течение 3-7 дней после заражения возбудитель проникает в кровь и распространяется по всему организму. Обычно до этого момента болезнь не проявляется клинически.

В течение первой недели появляются симптомы герпетической ангины, которые похожи на симптомы ОРВИ: повышение температуры, боль в горле при глотании, ломота в теле, головная боль, слабость, насморк, кашель, увеличение и болезненность лимфоузлов подчелюстной, шейной и заушной области, возможна тошнота, рвота и диарея. Важно отличать герпетическую ангину от инфекций, связанных с бактериальными поражениями или пищевыми отравлениями, так как энтеровирус часто вызывает расстройства ЖКТ.

Через 2-3 дня после этого на слизистых оболочках глотки, рта, неба и языка появляются красноватые точечные высыпания. Их может быть несколько (3-7 штук), а при тяжелом течении болезни – до 20. Пациенты испытывают сильную боль в горле, затруднения при глотании даже жидкой пищи и воды. В отличие от ангины, вызванной β-гемолитическим стрептококком, герпесвирусная инфекция характеризуется ощущением жжения.

На следующий день после повышения температуры, ее цифры обычно снижаются, но остаются высокими. Точечные высыпания превращаются в пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью, горло остается красным. Для герпетической ангины характерны два пика температуры, второй из которых возникает на 3-4 день. Эти проявления не характерны для ангины бактериального происхождения или других этиологий, что важно для дифференциальной диагностики.

Второй пик обычно выше первого и этап его прохождения более тяжелый. Пузырьки разрываются, оставляя язвочки, покрытые белесоватым налетом, окруженные красным краем. Везикулы могут сливаться и образовывать более крупные элементы. Через несколько дней на их месте появляются корочки.

На 5-6 день заболевания состояние пациента начинает улучшаться, корочки отпадают. На 8-10 день воспалительные проявления лимфоузлов уменьшаются. Симптомы герпетической ангины у взрослых проходят через 7-8 дней, а у детей – 8-10 дней.

Прогноз

Болезнь сама по себе, как и другие инфекции, вызванные энтеровирусами, обычно не является опасной. У взрослых герпесная ангина обычно проходит без осложнений и полностью исцеляется.
Однако в некоторых случаях возникают серьезные осложнения, связанные с поражением различных тканей в организме:

• миокардит;
• энцефалит;
• менингит;
• пиелонефрит;
• присоединение микробной флоры.
  Причины таких процессов обычно связаны с ослабленным иммунитетом и иммунодефицитными состояниями организма. У пациентов, страдающих от ВИЧ, возможны смертельные исходы.

С чем не перепутать и как диагностировать

Клиническое течение болезни напоминает симптомы, которые проявляются при таких заболеваниях, как ОРВИ, грипп, герпетический стоматит, ветряная оспа, гингивит, кишечные инфекции, фолликулярная ангина и другие. Для правильного постановления диагноза необходимо учитывать множество факторов:

• Наличие контакта с больным герпетической ангиной;
• Инкубационный период до 2 недель;
• Наличие точечной сыпи во рту, которая превращается в везикулезную сыпь, а затем в эрозию;
• Отсутствие кровоточивости слизистой, как при некоторых других процессах;
• Появление высыпных элементов на кистях и стопах (чаще у детей);
• Два температурных пика (что является редким для других видов инфекций);
• Болезнь имеет более продолжительное течение, чем бактериальные ангины;
• Сезонность (летний или осенний период);
• Не путать расстройство ЖКТ с пищевым отравлением или микробной инфекцией.

При классическом течении болезни опытному специалисту не составляет труда поставить диагноз. В случае затруднений, пациенту проводят следующие дополнительные методы исследования:

• Полимеразная цепная реакция (вирусологическое исследование). Для этого берется материал с помощью мазков или смывов слизистой полости зева. Результат будет достоверным только при проведении ПЦР в течение первых 5 дней после начала болезни.
• Реакция связывания комплемента, реакция непрямой гемагглютинации, реакция нейтрализации – серологическое исследование, где анализируется сыворотка крови. Забор материала производится в самом начале болезни и через 3 недели. Оценивается рост титра антител в течение этого времени.
• Флюоресцентный метод – определяет тип вируса и использует сыворотку крови.

Принципы терапевтического подхода

Лечение герпесной ангины у взрослых с неосложненной формой подобно терапии любой энтеровирусной инфекции и не представляет особых сложностей. Важно изолировать больного, предоставив ему отдельную посуду и предметы личной гигиены. В случае тяжелого течения инфекции рекомендуется соблюдать постельный режим. Однако главным аспектом лечения является обильное питье, которое помогает выводить токсины из организма и восполнять потерю влаги. Рекомендуется употреблять соки, морсы, компоты и воду, при этом следует избегать горячих и очень холодных напитков, которые могут раздражать слизистую глотки.

Для восстановления жидкости в организме и выведения токсинов рекомендуется употреблять жидкую или полужидкую, легкоусваиваемую и витаминизированную пищу. Высококалорийную пищу следует избегать, а мясо и рыбу можно употреблять только в виде фарша, приготовленного на пару. Овощи и фрукты необходимо употреблять в приготовленном виде. Питание следует проводить часто, но небольшими порциями (5-7 раз в день) в соответствии с диетическим столом по Певзнеру №13.

Отсутствуют специальные препараты для борьбы с вирусом Коксаки. Если вирус уже проник в клетки организма и начал размножаться, а у пациента нет тяжелого течения болезни и осложнений, необходимо просто дождаться формирования антител против конкретного вида инфекции, которые уничтожат остатки вирусных частиц. У взрослых это может произойти к 7-8 дню, а у детей – к 8-10 дню.

Таким образом, лечение герпетической ангины у взрослых в основном имеет симптоматический характер. Для снятия жара и воспаления могут использоваться жаропонижающие и нестероидные противовоспалительные препараты. Полоскание горла ромашкой, шалфеем, календулой или раствором пищевой соды помогает дезинфицировать и снимает воспаление и боль. Для облегчения боли также могут применяться обезболивающие препараты. При наличии аллергической реакции могут назначаться антигистаминные препараты.

Использование антисептиков для орошения горла или смазывания глотки раствором зеленки или Люголя не рекомендуется, так как эти мероприятия малоэффективны и могут повредить слизистую. Препараты, относящиеся к группе противовирусных препаратов, такие как Ацикловир, не эффективны для лечения данной инфекции.

Ингаляции и согревающие компрессы также не рекомендуются при герпетической ангине, так как они могут усугубить процесс и течение болезни. Облучение ультрафиолетом также имеет низкую эффективность и может вызвать ожоги.

В итоге, основное лечение неосложненных форм герпетической ангины у взрослых включает обильное питье, применение жаропонижающих и местных обезболивающих препаратов.

Не забывать о профилактике

Для предотвращения заражения инфекцией необходимо регулярно проводить профилактические мероприятия. Хотя нет специфических методов, следующие рекомендации помогут снизить риск заболевания: правильное питание, здоровый образ жизни, физическая активность, достаточный отдых и сон, избегание контакта с инфекционными больными, а также соблюдение санитарных правил в доме и на работе. Эти простые меры помогут предотвратить возникновение болезни.

Видео по теме: