При проведении операций в области брюшной полости, разрез выполняется вдоль белой линии живота – места, где срастаются прямые мышцы живота с обеих сторон. Однако существует альтернативный метод открытия брюшной полости – трансректальная лапаротомия. Этот хирургический доступ более рискован, но может быть оправдан.
Особенности оперативного доступа
При выполнении трансректальной лапаротомии разрез производится через правую или левую прямую мышцу живота. Процедура доступа выполняется следующим образом:
- начинается с разрезания кожи, затем передней стенки соединительной ткани влагалища прямой мышцы живота;
- волокна мышцы разделяются мягким способом, то есть пальцами. Этот этап обязателен для уменьшения повреждений мышцы и ускорения ее восстановления;
- затем разрезается задняя стенка сухожильного влагалища, а затем поперечная фасция и брюшина;
- производится оперативное вмешательство, ради которого выполнялся доступ.
Этот метод требует от хирурга высокой квалификации, поскольку неправильное выполнение лапаротомии значительно увеличивает риски во время операции. Разделение волокон сопровождается кровотечением из многочисленных мелких сосудов внутри мышцы.
После выполнения хирургического вмешательства производится закрытие брюшной полости, сухожильного влагалища и кожи. Мышцы заживают естественным образом, образующийся рубец обладает достаточной прочностью.
Разрез через левую прямую мышцу
При выборе левосторонней трансректальной лапаротомии обеспечивается возможность доступа к желудку и области под диафрагмой слева. Этот разрез позволяет проводить резекцию желудка, останавливать желудочное кровотечение и выполнять операции на селезёнке. Преимущества такого подхода включают быстрый и удобный доступ к органу. При выполнении разреза влагалища мышцы рядом с белой линией сохраняются сами волокна. Даже у истощённых пациентов образуется надёжный и прочный рубец.
Правосторонняя лапаротомия
Необходим доступ с правой стороны, если речь идёт об операции на желчных путях и двенадцатиперстной кишке. В отличие от левостороннего хирургического вмешательства, разрез справа выполняется на границе медиальной (внутренней) и средней трети, то есть мышца повреждается в любом случае. На месте рубца может развиться деградация мышечной ткани, что приведёт к ослаблению брюшных мышц. При правильном выполнении разреза риск минимален – область перерождения мышц в соединительную ткань будет небольшой.
Осложнения
В период восстановления после операции требуется продолжительное время. Для того чтобы рана в брюшной стенке зажила, необходимо уделить время соблюдению постельного режима, специальной диеты и ежедневным перевязкам. Эти рекомендации актуальны как для срединной, так и для трансректальной продольной лапаротомии. После трансректальной лапаротомии процесс заживления занимает больше времени, однако это не влияет на прочность рубца, если операция была выполнена правильно. Несоблюдение этих правил может привести к осложнениям, лечение которых может потребовать повторной операции:
Читайте также:
| Осложнение | Возможная причина |
|---|---|
| Нагноение шва | Неправильный уход за швом, истощение организма, наличие источников инфекции в брюшной полости и на коже, нарушение правил асептики и антисептики во время операции |
| Перитонит | Повреждение кишечника, желчных путей, несоблюдение правил асептики и антисептики, неправильное ушивание шва |
| Расхождение шва | Неправильно выполненный шов, неправильный уход за швом, нарушение диеты, чрезмерно ранняя активизация |
| Дегенерация мышечной ткани | Общее истощение организма, неправильно выполненный разрез или шов, слишком ранняя активизация, патологии мышечной и соединительной ткани |
| Образование грубого рубца | Патологии соединительной ткани, нарушение регенеративных процессов, неправильный уход за швом, нарушение режима и диеты после операции |
Лапаротомия продольная параректальная
Параректальная лапаротомия схожа с трансректальной, за исключением того, что доступ осуществляется с внешней стороны (то есть дальше от средней линии живота). Последовательность действий аналогична трансректальному доступу, но не требуется разрезать мышечные волокна – их просто сдвигают внутрь. Это способствует более быстрому заживлению и образованию прочного и надежного рубца. Параректальный доступ используется для операций на органах малого таза, аппендиксе и сигмовидной кишке.
Несмотря на свою травматичность и возможные риски, трансректальная лапаротомия остается актуальным методом. У нее есть свои преимущества, в частности – удобный доступ к органам брюшной полости и возможность провести тщательную ревизию брюшной полости. При соблюдении послеоперационного режима получившийся рубец достаточно прочен и не расходится.
Частые вопросы
Какова цель применения трансректальной лапаротомии в хирургии?
Целью применения трансректальной лапаротомии в хирургии является доступ к органам таза и малого таза для проведения операций, таких как удаление опухолей, резекция прямой кишки, операции на органах малого таза и другие хирургические вмешательства.
Какие патологии могут быть лечены с помощью трансректальной лапаротомии?
Трансректальная лапаротомия может применяться для лечения различных патологий, включая рак прямой кишки, дивертикулез, воспалительные заболевания таза, а также для проведения реконструктивных операций на прямой кишке и других органах малого таза.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Трансректальная лапаротомия применяется в хирургии для доступа к органам малого таза, таким как прямая кишка, мочевой пузырь, матка и яичники.
СОВЕТ №2
Этот метод позволяет хирургам проводить операции на органах малого таза с минимальным воздействием на окружающие ткани и органы, что способствует более быстрому восстановлению пациента после операции.
Загрузка...
