Что такое стридор

Врожденный стридор у новорожденных – это характерное аномальное шумное дыхание (со свистом, хрипом, шипением), вызванное необычными изменениями в строении гортани (трахеи). У детей врожденный стридор проявляется громким затрудненным дыханием, которое усиливается во время плача или кашля.

Почему возникает проблема

Патология не является отдельным заболеванием, а указывает на нарушение дыхательных путей, вызванное проблемами с развитием гортани или трахеи. Чаще всего стридозное дыхание связано с ослаблением наружного кольца гортани. Эта проблема чаще всего встречается у детей с гипотрофией, рахитом, спазмофилией и у недоношенных младенцев.

Важно помнить, что в некоторых клинических случаях стридор может быть вызван дефектами дыхательных путей, связанными с местной мышечной слабостью.

Иногда стридор у детей может возникать:

• при наличии доброкачественных или злокачественных опухолей в области гортани, таких как гемангиомы, папилломы или рак;
• при парезе или параличе голосовых складок;
• при врожденном зобе;
• при сужении ларинготрахеального отдела.

Различия между 4 степенями стридора
Если у ребенка симптомы стридора возникают во время кормления, возможные причины могут быть связаны с расщелиной гортани или пищеводно-трахеальным свищом. Часто врожденный стридор сопровождается другим серьезным заболеванием – судорожным синдромом. Другие сопутствующие аномалии могут включать легочную гипертензию и пороки сердца.

Если стридор у ребенка приобретенный, это может свидетельствовать о наличии инфекционных поражений верхних дыхательных путей, бронхиальной астме, аллергическом отеке, подсвязочном стенозе, тиреоидите, раковых опухолях горла и т.д.

Классификация

Вот перефразированный фрагмент:
Врожденный стридор (ВС) может быть классифицирован следующим образом:

• Дисфония голосовых связок:
  • Компенсированный (первая степень) – не требуется лечение;
  • Погранично-компенсированный (вторая степень) – требуется динамическое наблюдение и возможно терапия;
  • Декомпенсированный (третья степень) – требуется комплексное лечение;
  • ВС четвертой степени у младенца является несовместимым с жизнью. Пациенту требуется срочная реанимация и хирургическое вмешательство.
    Существует также другая классификация ВС у взрослых и детей: инспираторный, экспираторный, двухфазный. Инспираторный ВС развивается при вдохе и сопровождается низкочастотным шумом, поражение локализуется выше голосовых связок.
    Двухфазный стридор характеризуется наличием патологического очага на уровне голосовых связок и сопровождается высокочастотным шумом во время дыхания. Экспираторный ВС проявляется при выдохе, имеет среднюю высоту стридозного шума и обструкция локализуется ниже уровня голосовых связок.

Основные симптомы

ВС начинает проявляться практически сразу после рождения ребенка и активно развивается в первые недели его жизни. Одним из признаков, на который следует обратить внимание родителям, является характерное шумное дыхание, которое слышно даже на значительном расстоянии и возникает при прохождении воздуха через суженую гортань.
Шумовые проявления ВС могут быть разнообразными: свист, звон, шипение, глухие звуки. Их интенсивность снижается в теплой комнате, во время сна или отдыха, но становится более выраженной, когда ребенок кашляет, плачет или сосет грудь.
Соблюдение профилактических рекомендаций поможет предотвратить возникновение нового приступа.
Важно отметить, что в большинстве случаев ВС протекает в легкой, компенсированной форме, что не оказывает негативного влияния на развитие и рост ребенка. Физическое состояние малыша не страдает, голос сохраняется, а акт сосания не нарушается. Иногда ВС может привести к изменению тембра голоса и дисфункции глотания.

Диагностика

Для определения причины врожденного стридора необходимо провести обследование малыша у различных специалистов, включая педиатра, пульманолога, ЛОРа, гастроэнтеролога и невролога.

При визуальном осмотре врачи обращают внимание на такие показатели, как оттенок кожи, частота дыхания, ритмичность пульса и участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

Обязательные диагностические процедуры включают микроларингоскопию, рентген и УЗИ гортани, КТ и МРТ грудной клетки. Если у малыша симптомы стридора сопутствуют дисфагии, проводят рентгеноскопию пищевода и УЗИ брюшной полости. При подозрении на врожденные аномалии щитовидной железы требуется консультация эндокринолога и УЗИ данного органа.

Врожденный стридор необходимо дифференцировать с ларингитом, крупом, заглоточным абсцессом и травмами слизистой, которые могут возникнуть при попадании посторонних предметов в органы дыхания.

Методы лечения

Компенсированный и погранично-компенсированный вокальный склад снижает свою интенсивность к 6 месяцу жизни ребенка и обычно полностью исчезает к 2-3 годам.

Врожденные аномалии развития гортани и надгортанника являются распространенными причинами вокального склада. Если у ребенка появились симптомы стридора на фоне ОРВИ, его следует немедленно госпитализировать.

В стационарных условиях под наблюдением врача ребенку дают бронхолитики, гормональные препараты и проводят лечебные ингаляции. В критических случаях пациентам делают интубацию с искусственной вентиляцией легких и трахеотомию. Если причиной вокального склада являются доброкачественные опухоли гортани, новорожденному показана эндоскопическая операция. Врожденный гипотиреоз требует гормонозаместительной терапии.

Профилактика и прогноз

Симптомы патологии обычно исчезают самостоятельно к 2-3 годам, поскольку ребенок растет и стенки его гортани укрепляются. В течение этого времени родители должны обеспечивать ребенка полноценным питанием, избегать простудных заболеваний и создавать благоприятную психологическую атмосферу для его роста и развития.
Важно своевременно устранить органические причины ВС, чтобы предотвратить осложнения патологии. Если ВС имеет декомпенсированный характер и сопровождается респираторной инфекцией, существует риск развития дыхательной дисфункции, что может привести к задыханию ребенка во время приступа.

Видео по теме: