Мононуклеоз у взрослых

Мононуклеоз у взрослых является редким явлением. Люди старше 40 лет редко заболевают им, за исключением ВИЧ-инфицированных. Большинство людей уже имеют антитела к вирусу, вызывающему эту болезнь, к 30 годам. У взрослых мононуклеоз протекает более тяжело, чем у детей, как свидетельствуют отзывы тех, кто переболел им во взрослом возрасте. Хотя небезопасные осложнения этого заболевания встречаются редко.

Механизм развития и причины заболевания

Вирус Эпштейн-Барра является причиной данного заболевания. Это инфекция, вызванная цитомегаловирусом, который проникает через органы дыхания. Вирус атакует слизистую оболочку рта и горла. Когда инфицированный эпителий контактирует с В-лимфоцитами, происходит заражение последних и активное размножение вируса.
В результате этого процесса в крови образуются атипичные мононуклеары. Они попадают в лимфатические узлы, селезенку и печень через кровь и легко поражают миндалины в горле и небе. При поражении лимфоидной ткани вирусом у больного появляются симптомы, такие как резкое повышение температуры и острая боль в горле.
Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель, который может выглядеть совершенно здоровым. Однако, если в его слюне присутствует вирус Эпштейна-Барра, он считается заразным. Передача вируса происходит в следующих случаях:

• воздушно-капельным путем при чихании или кашле;
• использование общих предметов, таких как зубная щетка, посуда или полотенце, а также чужая помада у женщин;
• контактный путь через поцелуй или половой акт, так как вирус присутствует не только в слюне, но и в сперме;
• через переливание крови;
• при пересадке органов от вирусоносителя.
  В группе риска по вероятности заражения находятся члены семьи больного и коллективы, где происходит вспышка этого заболевания. Хотя мононуклеоз можно заразиться в любое время года, пик заболеваемости приходится на весну и осень.
  Заболевание передается преимущественно воздушно-капельным путем.

Симптомы заболевания и его осложнения

Мононуклеоз у взрослых часто рассматривается как рецидив ранее перенесенной инфекции. Однако у взрослых заболевание протекает по-другому, чем у детей. Инкубационный период мононуклеоза у взрослых может длиться до 20 лет. Острый период заболевания обычно длится от 2 до 4 недель.
После этого клинические проявления постепенно исчезают. Температура тела нормализуется, размеры органов и лимфоузлов уменьшаются. Однако изменения в анализе крови после мононуклеоза могут сохраняться в течение нескольких месяцев. У взрослых мононуклеоз может начаться с резкого повышения температуры и острой боли в горле, что часто путается с ангиной.
Симптомы мононуклеоза у взрослых включают плохое самочувствие, головную боль и потерю аппетита. Интенсивность лихорадочного синдрома может быть разной, температура может повышаться до высоких значений, регулярно снижаться или оставаться на одном уровне. Длительность лихорадки также может варьировать и достигать месяца.
При внешнем осмотре обнаруживается увеличение лимфоузлов в паху, подмышечных областях и шее. Они становятся подвижными, эластичными и немного болезненными при пальпации. Еще одним характерным признаком мононуклеоза является увеличение и покраснение миндалин. Их структура становится рыхлой, на поверхности образуется гнойный налет, который легко удаляется.
Задняя стенка глотки становится зернистой с кровоизлияниями. Также у взрослых могут появиться узелки и пятна на коже, которые обычно не сопровождаются зудом. Увеличение печени и селезенки также является характерным признаком мононуклеоза. Эти органы страдают от вируса Эпштейна-Барра, вызывающего усиленный рост. Пик увеличения печени и селезенки наблюдается на 7-10 день заболевания и сопровождается дискомфортом в области подреберья.
Если у пациента появляются признаки желтухи, такие как потемнение кожи и слизистых, изменение цвета мочи, это может свидетельствовать о развитии гепатита. Увеличение размера селезенки может привести к ее разрыву и кровотечению, что требует срочной операции по ее удалению. Разрыв селезенки сопровождается слабостью, потемнением в глазах, учащенным пульсом, тошнотой, рвотой, снижением кровяного давления и острой болью в животе. Симптомы и признаки мононуклеоза у взрослых напоминают тонзиллит.

Хронический мононуклеоз

Хронический мононуклеоз у взрослых возникает, когда у человека, который уже является носителем вируса, заболевание рецидивирует. Некоторые факторы, такие как длительное применение определенных лекарств, постоянный стресс или определенные заболевания, могут подавлять иммунную систему и вызывать повторные симптомы заболевания. Хронический мононуклеоз характерен только для взрослых с ослабленным иммунитетом. Клинические проявления могут быть разнообразными, включая общую слабость, мигрень, мышечные боли, незначительное увеличение селезенки и лимфоузлов, субфебрильную температуру, боль в животе и тошноту. В хронической форме заболевания увеличение селезенки у больного менее выражено, чем в остром периоде. Исследования показали, что вирус Эпштейн-Барра регулярно активизируется у людей, которые являются носителями герпесвируса 1 и 2 типа, и сопровождается специфическими высыпаниями в области губ и наружных гениталий.

Диагностика заболевания

Легкая форма инфекционного мононуклеоза представляет сложности в диагностике, несмотря на его широкую распространенность. Особенность этого вируса заключается в его воздействии на лимфоидную ткань, включая лимфоузлы, миндалины, печень и селезенку. Именно эти органы страдают больше всего. При первичном приеме врачу необходимо сообщить о симптомах недомогания для установления диагноза.
Для подтверждения диагноза мононуклеоза врач может использовать следующие методы:

• анализ крови на наличие антител к мононуклеозу;
• лабораторное обнаружение вируса Эпштейн-Барра в крови;
• ультразвуковое исследование брюшной полости;
• рентгенография грудной клетки.
  Поскольку симптомы мононуклеоза могут быть схожи с некоторыми другими заболеваниями, необходимо провести дифференциальную диагностику. Важно исключить аденовирусное ОРВИ, вирусный гепатит, дифтерию горла и острый лейкоз. Аденовирусная острая респираторная инфекция часто путается с мононуклеозом, однако опытный врач может отличить их по наличию кашля, насморка, конъюнктивита и характерных хрипов в легких, которые не свойственны вирусу Эпштейна-Барра.
  Кроме того, при ОРВИ не происходит увеличение печени и селезенки. Главным показателем мононуклеоза является наличие атипичных мононуклеаров в крови. При респираторной вирусной инфекции их количество незначительно и обнаруживается только однократно. Дифференциальная диагностика имеет важное значение, так как от нее зависит выбор правильного лечения для выявленного заболевания.

Принципы лечения

Если мононуклеоз имеет легкое или среднетяжелое течение, больной может быть лечен на дому и госпитализация не требуется. Необходимость соблюдения постельного режима зависит от тяжести заболевания. Поскольку современная медицина не имеет специфического лечения для возбудителя мононуклеоза, лечение основано на симптоматической и постсиндромной терапии.

Лечение мононуклеоза у взрослых включает комплексный подход, направленный на подавление размножения вируса, уменьшение симптомов и укрепление иммунитета. При высокой температуре назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Нурофен, Ибупрофен, Парацетамол. Для лечения воспаленного горла рекомендуется использовать антисептические растворы для полоскания, а также таблетки для рассасывания, например Стрепсилс или Лизобакт.

Для укрепления иммунитета назначаются препараты на основе интерферонов и иммуноглобулинов. Ацикловир считается эффективным противовирусным препаратом при инфекционном мононуклеозе. Также рекомендуется принимать поливитамины. Если возникает вторичная инфекция в горле, могут быть назначены антибиотики. Предпочтение отдается препаратам пенициллинового и тетрациклинового ряда, так как применение сульфаниламидов и хлорфенолов противопоказано в лечении инфекционного мононуклеоза из-за их негативного воздействия на кроветворную систему. Гормональные препараты могут помочь справиться с отеком гортани. Фенспиртд или Ацетилцистеин могут помочь устранить катаральный синдром.

При необходимости проведения дезинтоксикационных процедур могут применяться препараты, такие как Гемодез, Декстроз, Реосорбилакт. Медикаментозная терапия подбирается индивидуально, учитывая сопутствующие заболевания, степень тяжести и состояние пациента, его возраст и наличие аллергии на лекарства.

Лечение также включает соблюдение диеты, которая должна быть легкоусвояемой, богатой белками и витаминами. Рекомендуется употреблять молочнокислые продукты, фрукты, рыбу и мясо. Пищу следует подавать в теплом виде, в жидкой или пюреобразной консистенции. Больному не рекомендуется употреблять соленые и копченые блюда, алкогольные и газированные напитки, кофе и шоколад.

Осложнения и последствия заболевания

Инфекционный мононуклеоз может вызвать различные осложнения из-за резкого снижения иммунитета, вызванного вирусом Эпштейна-Барра. Осложнения могут быть ранними или поздними. Ранние осложнения могут проявиться во время или сразу после заболевания, а поздние – через некоторое время. Обычно заболевание имеет благоприятный прогноз и редко приводит к опасным состояниям для жизни и здоровья. Тем не менее, важно знать о возможных осложнениях. Ранние осложнения могут включать разрыв селезенки из-за ее чрезмерного увеличения, гнойную ангину и затруднение дыхания или асфиксию. Разрыв селезенки может привести к кровотечению в брюшной полости. Чтобы предотвратить осложнения у взрослых, рекомендуется избегать физических нагрузок и занятий спортом в течение 1-2 месяцев после окончания острого периода заболевания. Признаками разрыва селезенки могут быть внезапная боль в левой части живота, потемнение в глазах и головокружение, бледность лица и обморок. Около 10% пациентов с мононуклеозом сталкиваются с гнойной ангиной. Увеличение размера миндалин и их смыкание между собой может вызвать затруднение дыхания и удушье. Поздние осложнения могут возникнуть в любое время. Они могут включать патологии сердца, легких и почек, поражение центральной нервной системы и гематологические изменения. После двух недель после мононуклеоза может возникнуть воспаление сердечной мышцы или миокардит, вызванное иммунными нарушениями. Также мононуклеоз может привести к перикардиту – воспалению сердечной сумки. К почечным осложнениям относятся гломерулонефрит и острый интерстициальный нефрит. Эти осложнения могут привести к инвалидности. Гематологические нарушения, такие как тромбоцитопения, гранулоцитопения и аутоиммунная гемолитическая анемия, также могут возникнуть из-за мононуклеоза. Эти изменения связаны с разрушением красных кровяных клеток, уменьшением тромбоцитов и уменьшением количества зернистых лейкоцитов. Гепатит и печеночная недостаточность также могут быть осложнениями мононуклеоза. Эти осложнения связаны с нарушением функций печени, что приводит к неправильному обмену веществ и интоксикации организма. Если пациент испытывает длительные тянущие боли в области печени, это может быть признаком осложнений мононуклеоза. Инфекционный мононуклеоз у взрослых может вызвать различные осложнения.

Прогноз и профилактика

Своевременное и комплексное лечение приводит к достижению ремиссии и подавлению размножения вируса. Несмотря на отсутствие вакцины от инфекционного мононуклеоза, важно соблюдать все необходимые меры для предотвращения этого заболевания. Профилактические меры включают:

• строгое соблюдение правил личной гигиены;
• использование только личной зубной щетки;
• каждый человек должен иметь свои собственные столовые принадлежности;
• кровь, предназначенная для переливания, должна быть тщательно проверена на наличие вируса.
  Укрепление иммунитета достигается через занятия спортом, выполнение простых физических упражнений, регулярное пребывание на свежем воздухе и прием витаминов. Если в доме есть человек, больной мононуклеозом, его следует изолировать в отдельной комнате, а при госпитализации – в отдельной палате.
  Продолжительность карантина обычно составляет 2-3 недели. Чтобы не заразиться в домашних условиях, рекомендуется часто проветривать помещение, носить маску и предоставить больному свои собственные предметы использования (посуда, полотенце, предметы личной гигиены).

Отзывы

Ирина, 35 лет, проживающая в городе Майкоп, начала свое заболевание с типичной ангины. Внезапный подъем температуры, боль в горле и общая слабость привели к госпитализации срочной помощью. В результате анализа крови, проведенного в больнице, выяснилось, что это не ангина, а инфекционный мононуклеоз. Михаил, 38 лет, проживающий в городе Балашиха, заразился мононуклеозом, хотя в детстве уже переносил подобное заболевание. Врач объяснил, что это повторное заболевание, возможно, вызванное снижением иммунитета. Ему пришлось пройти курс антибиотиков и иммуномодуляторов. Болезнь длилась долго, почти месяц. Мария, 38 лет, проживающая в Москве, была уверена, что боль в горле вызвана острым тонзиллитом на фоне простуды. Однако через несколько дней на ее коже появилась красноватая сыпь, хотя аллергических реакций быть не должно. Она также ощущала дискомфорт в области печени. Визит к врачу и проведение анализов помогли установить диагноз – инфекционный мононуклеоз.

Видео по теме: