Стеноз гортани у детей – это состояние, при котором дыхательный просвет в области гортани, бронхов и трахеи резко сужается. Это приводит к затруднению поступления воздуха и вызывает удушье (асфиксию) у ребенка. Если не получить своевременную медицинскую помощь, стеноз гортани у детей может привести к остановке сердца и стать причиной смерти.
Почему возникает проблема
Острый стеноз гортани (далее – ОСГ) возникает в результате сужения гортани, которое может прогрессировать от нескольких часов до нескольких недель. ОСГ не является самостоятельным заболеванием и может быть вызван инфекционными или неинфекционными поражениями гортани. Например, скарлатина, туберкулез и сифилис могут стать причинами стеноза. Другие обуславливающие факторы могут включать ларингит и аллергический кашель. Удушье также может быть вызвано механическим воздействием на слизистую гортани, таким как попадание инородных тел или ожоги. Доброкачественные и злокачественные новообразования в ротоглотке также могут вызывать стеноз. Хронический стеноз гортани (далее – ХСГ) характеризуется постепенным сужением дыхательного просвета, которое развивается и прогрессирует в течение не менее месяца. Хотя больной может не осознавать ухудшения дыхания, все внутренние органы страдают от дефицита кислорода. Причины ХСГ включают стойкие патологические изменения слизистой, такие как рубцевание, вызванные хроническим воспалительным процессом, травмами горла, воспалением перстневидного хряща гортани, ожогами слизистой и токсическим невритом трахеи. Неправильно проведенная трахеотомия и длительная трахеальная инкубация также могут быть причинами ХСГ.
Как проявляется патология
Симптомы острой формы стеноза гортани включают шумное и затрудненное дыхание, нарушение ритма вдохов и выдохов, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, западание надключичных ямок и межреберных промежутков, изменение тембра голоса, появление чувства страха и беспокойства у детей, тахикардия и синюшность некоторых областей тела. Характерной особенностью стеноза гортани является его малозаметный и вялотекущий характер, который позволяет организму постепенно адаптироваться к нехватке кислорода. Однако при этом мозг, сердце и сосуды страдают от гипоксии, особенно у детей.
В случае острой формы стеноза гортани необходимо принимать экстренные меры. Длительный дефицит кислорода может вызывать слабость, быструю утомляемость и снижение скорости работы мозговых клеток. Проблемы с дыханием могут привести к скоплению мокроты и образованию благоприятной среды для размножения патогенных микроорганизмов, что может привести к бронхитам и воспалению легких. Гипоксия также оказывает влияние на работу сердца и увеличивает нагрузку на него. Диагностика стеноза гортани не представляет сложностей для опытного специалиста, так как его симптомы проявляются постепенно нарастающим удушьем, в зависимости от стадии развития патологического процесса.
Основные стадии ОСГ
Острый стеноз проходит через 4 последовательные фазы. В начальной стадии пациенты испытывают небольшую дыхательную дисфункцию, их вдохи становятся глубже и продолжительнее, а выдохи – более резкими и короткими. Даже небольшие физические нагрузки, такие как уборка или подъем по лестнице, вызывают сильную одышку.
На второй стадии острого стеноза к уже перечисленным симптомам добавляется тяжелое шумное дыхание даже в состоянии покоя, постоянная одышка, побледнение и посинение кожных покровов. Большинство пациентов с острым стенозом гипертонического типа страдают от скачков артериального давления и имеют признаки начинающейся гипертонии.
Третья фаза стеноза свидетельствует о развитии серьезной дыхательной дисфункции. Одышка становится постоянным спутником любой физической активности. Чтобы облегчить свое самочувствие, больные занимают сидячее положение и наклоняют голову назад.
На данном этапе острый стеноз гипертонического типа хорошо слышен при прослушивании: дыхание становится поверхностным, частым, тяжелым, шумным, с характерным свистящим звуком при вдохе. Кожные покровы заметно бледнеют и приобретают синеватый оттенок. Проблема усугубляется снижением артериального давления при увеличении частоты сердечных сокращений.
Читайте также:
Пациенты находятся в нестабильном психоэмоциональном состоянии, испытывают беспокойство и могут впадать в панику.
Четвертая стадия острого стеноза, называемая терминальной, наступает, если больному не оказана неотложная помощь. В этом случае возникает удушье. Классические признаки данного этапа стеноза включают хроническую одышку, нарушение дыхательного ритма, слабый учащенный пульс, бледность и периодические судороги. В тяжелых случаях могут возникать обмороки, непроизвольное мочеиспускание или опорожнение прямой кишки, а также внезапная остановка сердца, приводящая к смертельному исходу.
Важно помнить, что симптомы острого стеноза 1 степени (1-2 стадия) связаны с попытками организма восстановить нормальное дыхание, а признаки острого стеноза 2 степени (3-4 фаза) возникают из-за патологических изменений, вызванных кислородным голоданием клеток организма.
Как бороться с проблемой
При возникновении явных симптомов острого рубцового стеноза гортани необходимо немедленно вызвать скорую помощь, так как увеличивающиеся признаки удушья могут быстро привести к остановке сердца и смерти пациента. Общее лечение стеноза гортани зависит от стадии развития патологического процесса.
В первых двух фазах лечение включает прием лекарственных препаратов (операция в данном случае не рекомендуется). Для расширения дыхательного просвета гортани пациентам назначают противовоспалительные и антигистаминные препараты (как негормональные, так и с кортикостероидами).
Обязательные меры лечения при рубцовом стенозе гортани включают дегидратационную терапию (выведение избыточной жидкости из организма). Если острый или хронический стеноз гортани вызван инфекцией, пациентам назначают курс антибиотиков.
Наилучший лечебный эффект достигается при комплексном подходе к решению проблемы. Так, лечение включает препараты этиологического (противогрибковые, антибактериальные) и симптоматического действия (противоотечные, гормональные, антиспастические).
Поздние стадии стеноза гортани трудно поддаются лекарственному лечению. При симптомах быстро нарастающего удушья пациенту рекомендуется хирургическое вмешательство. Одним из наиболее известных методов является трахеотомия, при которой в трахее создается отверстие для свободного проникновения кислорода в легкие и бронхи. Интересно, что в случае жизнеугрожающей ситуации такая операция может быть выполнена даже без предварительного обезболивания.
Альтернативой трахеотомии является трахеальная интубация, при которой специальная гибкая трубка вводится в дыхательный тракт через ротовое отверстие. Однако такие манипуляции имеют ряд существенных недостатков, включая ограничение срока нахождения трубки в дыхательных путях и увеличение риска развития рубцового стеноза.
После операции пациенту назначают лекарственное лечение, включающее противовоспалительные, гормональные и противоаллергические препараты. В первые три дня после операции также проводится введение муколитиков и антибактериальных средств непосредственно в гортань.
Трахеотомия при рубцовом стенозе гортани выполняется только на клиническом уровне.
В послеоперационном периоде физиотерапевтические процедуры, такие как фоно- и электрофорез, демонстрируют хороший лечебный эффект. Если причиной хронического стеноза гортани является опухоль, она удаляется. При инфекциях назначаются антибиотики (противогрибковые препараты). Рубцовые изменения в гортани удаляются.
Дополнительные лечебные меры при хронической форме стеноза гортани включают физиотерапию для горла и прием противовоспалительных и противоотечных препаратов.
Рубцовый стеноз гортани требует хирургического вмешательства в случае объемных патологических изменений, перекрывающих просвет и представляющих риск развития дыхательной дисфункции. В таких случаях гортань пациента растягивается специальным приспособлением (дилататором). Процедура является длительной и может занимать до полугода. В случае отсутствия терапевтического эффекта пациенту может быть проведена более инвазивная операция, включающая удаление разросшихся и зарубцевавшихся участков слизистой. В современных клиниках хронический стеноз гортани также может быть лечен с использованием лазера.
Профилактика
Своевременное и правильное лечение ангин, трахеитов, ларингитов и других инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательных путей является важной мерой для предотвращения острого и хронического стеноза гортани. Необходимо избегать травм горла и избегать употребления слишком горячей или холодной пищи и напитков. Также следует избегать вдыхания загрязненного воздуха, дыма и токсических паров.
После проведенной операции на трахее, голосовых связках или щитовидной железе рекомендуется регулярно посещать отоларинголога. При интубации важно, чтобы гибкую трубку удалили не позднее, чем через 3 суток после установки. Поскольку любая форма стеноза гортани является угрозой для жизни пациента, рекомендуется незамедлительно обратиться за помощью к врачу-отоларингологу при первых признаках проблемы.
Видео по теме:
Загрузка...
