Паратонзиллит (паратонзиллярный абсцесс горла)

Паратонзиллит представляет собой острое воспаление мягких тканей, окружающих глоточные миндалины. Это заболевание чаще всего возникает в результате воспаления миндалин в острой или хронической форме. Хотя паратонзиллит обычно поражает только одну сторону, иногда инфекция может распространиться на обе стороны. В конечной стадии заболевания образуется полость, заполненная гноем, которая называется паратонзиллярным абсцессом. Средний возраст пациентов с диагнозом паратонзиллит составляет примерно 20-35 лет, и это заболевание одинаково распространено среди мужчин и женщин.

Классификация и причины заболевания

Паратонзиллит классифицируется специалистами по форме воспаления и месту его локализации. Существуют следующие виды паратонзиллита в зависимости от места расположения воспалительного процесса:

• Передний паратонзиллит или передне-верхний паратонзиллит, который характеризуется инфекцией, поднимающейся вверх от верхней границы миндалин. Это самая распространенная форма заболевания.
• Задний паратонзиллит, который чаще всего локализуется между дужкой и миндалиной. В этом случае мягкое небо и язычок сильно отекают и гиперемированы.
• Нижний паратонзиллит, который развивается на тканях, расположенных ниже миндалин. Пациент может испытывать болевые ощущения со стороны пораженных тканей.
• Боковой (наружный) паратонзиллит, который характеризуется поражением мягких тканей миндалин по боковой части. Иногда можно наблюдать припухлость шеи на пораженной стороне. Эта форма заболевания считается самой редкой.

По форме воспалительного процесса выделяются следующие виды паратонзиллита:

• Отечный паратонзиллит, который характеризуется развитием отека мягких тканей неба, небных дужек и маленького язычка. Слизистая оболочка меняет цвет и становится бледной или прозрачной. Эта форма заболевания встречается редко, примерно в одном случае из десяти.
• Инфильтративный паратонзиллит, который развивается через 4-5 суток от начала заболевания и отсутствия лечения. В результате воспаления образуется инфильтрат. Ткани вокруг него отекают и гиперемированы. При осмотре можно заметить, что мягкое небо приобретает несимметричную форму и имеет выпуклость.
• Абсцедирующий паратонзиллит, который появляется после инфильтративного паратонзиллита. На месте инфильтрата образуется полость, наполненная гнойным содержимым (абсцесс). Слизистая оболочка сильно натянута и гиперемирована. Через нее может просвечиваться гной, а при нажатии можно заметить перемещение жидкости внутри полости.

Врач может назначить более эффективное лечение, если правильно определить форму воспаления и место его локализации.

Паратонзиллит чаще всего вызывается стрептококками или стафилококками. В редких случаях возбудителями могут быть грибы, пневмококки, кишечная палочка или другие бактерии. Инфекция размножается из-за ослабленного иммунитета, травм глотки, недолеченного острого тонзиллита или воспалительных процессов в ротовой полости.

Признаки и симптомы паратонзиллита

Флегмонозная ангина развивается после начала острого тонзиллита в течение некоторого времени. Внешние симптомы паратонзиллита явно выражены и невозможно их не заметить:

• острая и сильная боль, обычно появляющаяся с одной стороны горла (иногда сопровождается болью в ухе или зубах на той же стороне, где находятся пораженные миндалины);
• повышение температуры тела до 39-40 градусов;
• затруднение глотания, ощущение распирания и кома в горле;
• общее плохое самочувствие: сильная слабость, усталость, повышенное потоотделение;
• непроизвольные судороги жевательных мышц (пациенту трудно открыть рот);
• болезненность в суставах и мышцах;
• увеличение лимфатических узлов в области шеи и нижней части челюсти;
• сильный отек и припухлость, что приводит к изменению речи: она становится невнятной и гнусавой;
• нарушение сна;
• увеличенная секреция слюнных желез;
• неприятный запах изо рта.
  При повороте головы или изменении положения шеи боль усиливается. Если гнойник прорывается самостоятельно, пациент начинает чувствовать облегчение в ближайшее время. Однако практически каждый случай паратонзиллита требует оперативного вмешательства. Если не проводить необходимое лечение, воспалительный процесс может распространиться на глубокие ткани. Гиперемия и отечность являются одними из наиболее ярких признаков этого заболевания.

Диагностика

Для постановки диагноза паратонзиллита врачу необходимо собрать определенные данные. В начале процесса стоит собрать анамнез пациента, основываясь на клинической картине и его жалобах, чтобы выявить предыдущие случаи ангины.
Для получения всех необходимых данных для диагностики следует пройти ряд исследований, включая клинический анализ крови, микробиологическое исследование биологической жидкости, полученной при пунктировании, бактериальный посев из зева и носа, рентген шеи и органов грудной полости, а также другие.
Повышенное содержание лейкоцитов в крови (лейкоцитоз) и уровень СОЭ (скорость оседания эритроцитов) выше нормы (16 мм/ч) могут быть признаками паратонзиллита. Бактериальный посев из носа и зева позволяет выявить возбудителя болезни и определить их чувствительность к антибактериальным препаратам. Если лабораторные данные неудовлетворительные, может потребоваться инструментальная диагностика, которая позволяет определить локализацию гнойных полостей и проводится только врачом.
Для более точного постановки диагноза и сбора дополнительной информации для хирургического вмешательства могут использоваться дополнительные методы исследования, такие как рентгенография, пункция, магнитно-резонансная томография и ультразвуковая диагностика. Однако, эти методы применяются нечасто и в основном в случаях, когда невозможно провести более распространенные методы исследования.
Паратонзиллит также нужно отличать от других заболеваний, таких как дифтерия, остеомиелит позвонков шейного отдела, внутриминдальный абсцесс, гемангиома, аневризма сонной артерии, сифилис, рожистое воспаление и злокачественное новообразование. Также важно отличить эту болезнь от опухоли горла.

Лечение

После постановки диагноза важно начать лечение паратонзиллита как можно скорее. Лечение может быть консервативным или оперативным. В первом случае используются антибиотики, противовоспалительные препараты, обезболивающие и антисептические средства для полоскания и орошения горла.
Если диагностирован абсцесс, домашнее лечение недопустимо. Вскрытие инфильтрата проводится в стационаре с местным обезболиванием. После удаления гноя рана обрабатывается антисептическим раствором и закрывается стерильной салфеткой. Для улучшения оттока гноя может быть установлен дренаж.
Если лечение неэффективно и симптомы сохраняются, проводится исследование на чувствительность к антибиотикам. Также плохое заживление может указывать на недостаточное дренирование гнойной полости (многокамерный, боковой или верхне-нижний абсцесс).
Все гнойные осложнения требуют немедленного лечения антибиотиками.

Осложнения

Осложнения часто возникают после гнойной паратонзиллярной ангины. Эти осложнения включают:

• сепсис, что является общей гнойной инфекцией, проникающей в организм и циркулирующей по крови;
• паратонзиллярный абсцесс горла;
• флегмона шеи, острое разлитое гнойное воспаление мягких тканей шеи;
• стеноз горла, вызванный сильным отеком мягких тканей;
• медиастенит, воспалительный процесс в области клетчатки средостения;
• смерть пациента.

Для лечения этих осложнений наиболее эффективными являются препараты цефалоспоринового ряда 4 поколения. Кроме того, в качестве дополнения к основному лечению используются иммуностимулирующие препараты.

Профилактика

Для предотвращения развития паратонзиллита существуют несложные правила, которые следует соблюдать:

• Закаливание организма, как общее, так и местное.
• Регулярные занятия спортом, такие как утренняя гимнастика, аэробика и бег.
• Проведение водных и воздушных процедур.
• Облучение кожи солнечным светом.
• Отказ от вредных привычек, включая курение и употребление алкоголя.
• Своевременное лечение всех заболеваний ЛОР-органов.
  Также важным фактором является правильное использование антибиотиков. Нельзя прекращать прием препаратов, даже если состояние улучшается. Рекомендуемый курс лечения должен составлять от 7 до 10 дней.

Видео по теме: