Отит внутреннего уха

Лабиринтит, также известный как внутренний отит, представляет собой воспалительный процесс, который может затронуть структуры внутреннего уха. Это заболевание часто возникает в результате осложнений других процессов, связанных с анатомическим расположением звукового анализатора. Оно может быть вызвано воспалительными явлениями, распространяющимися из соседних органов, или травмами головы.

Классификация лабиринтитов

Существует несколько типов внутренних отитов, которые можно классифицировать по их происхождению: тимпаногенные, менингогенные, гематогенные и травматические. Лабиринтиты, с другой стороны, могут быть разделены на вирусные, бактериальные (специфические и неспецифические) и грибковые в зависимости от типа возбудителя. Воспалительные процессы внутри уха могут быть серозными, гнойными или некротическими по патоморфологическим признакам. Острый лабиринтит может продолжаться около трех недель и может либо выздороветь, либо перейти в хроническую форму. Хронический лабиринтит обычно имеет длительное течение, симптомы могут постепенно нарастать или вовсе отсутствовать.

Немного о патогенезе заболевания

Тимпаногенный лабиринтит может возникнуть из-за острого или хронического среднего отита, который находится в стадии обострения. Воспаление распространяется из барабанной полости через мембраны окна, которые граничат с внутренним ухом. Воспалительный процесс в лабиринте является асептическим, поскольку в него проникают не микроорганизмы, а их токсины и продукты жизнедеятельности.

Внутреннее ухо состоит из улитки, преддверия и полукружных каналов. Улитка содержит Кортиев орган, который отвечает за восприятие звука, а преддверие и полукружные каналы выполняют вестибулярную функцию.

Серозное воспаление прогрессирует, вызывая образование большого количества транссудата. При свертывании белков плазмы, пропотевающей через сосуды, структуры лабиринта становятся фиброзными. Увеличенное количество пери- и эндолимфы приводит к повышению давления внутри полости. Это может привести к разрыву мембраны окна, что открывает путь для проникновения бактерий из среднего уха во внутреннее ухо, вызывая гнойный лабиринтит. Этот процесс может привести к потере функций внутреннего уха и осложнениям внутри черепа.

Хронический гнойный средний отит может вызвать воспаление различных участков стенки барабанной полости, которая граничит с внутренним ухом. Часто поражается латеральный полукружный канал. В этих структурах возникает воспаление костной ткани, кариозные изменения и образование свищей. Это открывает путь для инфекции в область лабиринта.

Если возникает тромбоз, повреждение слуховой артерии или сдавливание ее ветвей, то нарушается питание соответствующего участка, что может привести к некротическим изменениям тканей.

Менингогенное воспаление внутреннего уха встречается реже, чем тимпаногенное. Оно распространяется из оболочек головного мозга в область лабиринта через внутренний слуховой проход, преддверие или улитку. Это наблюдается при менингите, вызванном туберкулезом, скарлатиной, корью или тифом. Характерно двустороннее поражение вестибуло-кохлеарного аппарата. Если это состояние возникает в раннем детском возрасте, оно может привести к приобретенной глухонемоте.

Возбудители редко проникают во внутреннее ухо гематогенным путем. Это может произойти при эпидемическом паротите, других вирусных инфекциях или сифилисе.

При травмах височно-теменной части, затылка или сосковидного отростка могут образоваться трещины, через которые возбудители воспаления могут проникать в пространство лабиринта. Инфекция может попасть во внутреннее ухо при повреждении барабанной перепонки и полости среднего уха острым предметом.

В зависимости от распространения воспалительных явлений поражение может быть локализованным, что приводит к диагностированию ограниченного лабиринтита, или может охватить все структуры внутреннего уха с диффузным характером.

Как клинически проявляется воспаление лабиринта

Симптомы, связанные с поражением звукового анализатора и вестибулярной функции, включают головокружение, координационные нарушения, тошноту, рвоту, нистагм, нарушение слуха и ушные шумы. Пациенты часто ощущают иллюзорное вращение окружающей среды или своего тела, а также неустойчивость при ходьбе, кажущееся падением или проваливанием. Хроническое течение лабиринтита вызывает вестибулярные расстройства, которые длится несколько секунд или минут, в то время как острый процесс может продолжаться до нескольких часов или дней. Характерными признаками являются усиление головокружения при определенных положениях и манипуляциях в ухе, а также тошнота, рвота и усиленное потоотделение. Нистагм, спонтанно появляющийся, также является признаком вестибулярных расстройств. Движения глазных яблок обычно мелкокалиберные и горизонтальные. Пациенты также могут испытывать спонтанное отклонение верхних конечностей и туловища в противоположную сторону нистагма. В позе Ромберга пациенты неустойчивы и промахиваются в сторону медленного компонента нистагма. Шум и звон в ушах, особенно в высоких тонах, также являются распространенными симптомами. Ухудшение слуха может восстановиться в течение нескольких дней, но иногда может привести к стойкой глухоте.

Диагностика

Проводятся следующие методы исследования для диагностики лабиринтита:

1. Вестибулометрия, включающая использование различных проб (вращательной, прессорной, отолитовой, пальце-носовой, указательной) и калорической пробы. Однако некоторые авторы предупреждают о возможности генерализации процесса и провокации внутричерепных осложнений.
2. Аудиометрия, включающая пороговую и надпороговую методы.
3. Электронистагмография, которая позволяет изучить характеристики нистагма, его быстрый и медленный компоненты, скорость, частоту и амплитуду с помощью электродов.
4. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) используются для выявления или исключения патологии головного мозга.
5. Видеонистагмография является одним из современных методов исследования.

Лабиринтит может привести к нарушению слуха. Если у вас есть симптомы этого заболевания, обратитесь к оториноларингологу незамедлительно. Благодаря своевременной диагностике и компетентному лечению можно избежать осложнений и серьезных последствий.

Терапия или хирургия

Тяжелые формы лабиринтита требуют госпитализации. Лечение лабиринтита должно быть комплексным и зависит от его вида и причины. В случае хронического гнойного отита, препараты, такие как цефалоспорины, макролиды и фторхинолоны, могут быть назначены для борьбы с бактериальной флорой. Противовоспалительные и стероидные средства, дегидратационная терапия и витаминотерапия также могут быть использованы. Для улучшения кровоснабжения внутреннего уха и снижения вестибулярных проявлений могут быть назначены препараты, такие как Бетасерк и Бетагистин. В некоторых случаях, хирургическое вмешательство может быть необходимо, особенно при гнойном лабиринтите с прогрессирующими симптомами, сочетании лабиринтита с воспалением костей черепа, попадании микроорганизмов в структуры головного мозга, некротическом воспалении с явлениями секвестрирования и стойкой глухоте. В таких случаях, санирующая операция на среднем ухе, лабиринтотомия, тимпанопластика, мастоидотомия или вскрытие пирамиды височной кости могут быть проведены. Если осложнения внутричерепные, то может быть выполнена лабиринтэктомия. При стойкой глухоте после лабиринтита может быть проведено слухопротезирование или слуховосстанавливающая операция.

Прогноз и последствия

Своевременная диагностика и лечение острого серозного лабиринтита способствуют полному восстановлению вестибуло-кохлеарных функций. В некоторых случаях структуры внутреннего уха зарастают грануляциями, которые затем заменяются фиброзной и костной тканью.

Однако, при неблагоприятном течении лабиринтита могут возникнуть следующие осложнения:

• Воспаление лицевого нерва;
• Мастоидит;
• Петрозит;
• Менингит;
• Внутричерепные абсцессы;
• Энцефалит.

В случае гнойного воспаления во внутреннем ухе могут остаться стойкие нарушения слуха и равновесия. Однако с течением времени происходят адаптационные процессы, благодаря второму лабиринту, центральной нервной системе и органу зрения. Полное восстановление структур внутреннего уха, функций улитки, полукружных каналов и преддверия, однако, невозможно.

Профилактика и рекомендации

Профилактические меры для предотвращения возникновения лабиринтитов должны включать:

• Своевременную диагностику и лечение среднего отита, менингита и других инфекционных заболеваний.
• Санацию полости носа, пазух, рта и глотки.
• Предотвращение травмирования уха и костей черепа.
• Укрепление иммунитета.
  Если у вас появляются первые признаки или подозрения на наличие лабиринтита, обратитесь к ЛОР-специалисту для постановки диагноза и назначения эффективного лечения. Если болезнь не лечится своевременно, она может привести к необратимым изменениям во внутреннем ухе и возникновению серьезных осложнений внутри черепа. В некоторых случаях лабиринтит может привести к полной потере слуха.

Видео по теме: