Хронический тонзиллит и его лечение

Хронический тонзиллит – это продолжительное воспаление небных миндалин, которое возникает после перенесенной ангины или других инфекций, сопровождающихся воспалением слизистых оболочек ротовой полости, таких как скарлатина, дифтерия или корь. Хронический тонзиллит гораздо реже развивается как отдельное заболевание.

Особенности хронического воспаления

Небные миндалины играют важную роль в формировании иммунитета организма. Особенно активно они функционируют в детском возрасте, когда воспалительные процессы в миндалинах способствуют развитию устойчивого иммунитета. Однако, частые бактериальные инфекции могут замедлить процесс формирования иммунитета и привести к хроническому тонзиллиту.
При хроническом тонзиллите, в тканях миндалин постоянно присутствует бактериальная инфекция, что приводит к увеличению их размеров и ослаблению защитных функций. Это заболевание характеризуется чередующимися периодами обострений и ремиссий.
В нормальных физиологических процессах, инфекционные микроорганизмы проникают в миндалины, где они распознаются клетками иммунной системы. В результате, запускаются иммунологические реакции, направленные на формирование иммунитета. Болезнетворная флора уничтожается клетками иммунной системы (макрофагами) непосредственно в тканях миндалин.
Однако, если иммунная система по каким-либо причинам не справляется с подавлением инфекции, развивается острое воспаление миндалин, известное как ангина. Хронический тонзиллит, как правило, возникает после перенесенной ангины. В этом случае, воспалительные процессы не полностью исчезают, а становятся хроническими.

Причины

Причины хронического тонзиллита могут быть следующими:

• Несвоевременное лечение или неправильная антибиотикотерапия после перенесенной ангины (острого тонзиллита).
• Неправильное лечение частых фарингитов (воспаления горла).
• Наличие хронических инфекционных очагов в ротовой полости и носоглотке, таких как кариес, заболевания десен, хронический синусит, гайморит, аденоидит.
• Проблемы с носовым дыханием, вызванные искривлением носовой перегородки, увеличением нижних носовых раковин, разрастанием аденоидной ткани или полипов.
  Хронический тонзиллит обычно развивается у взрослых и детей с ослабленным иммунитетом и может быть связан с аллергическими заболеваниями.
  Неблагоприятный климат, вредные условия труда, неправильное питание, переохлаждение организма могут способствовать развитию хронического воспаления.
  Возбудителями хронического тонзиллита могут быть различные микроорганизмы, такие как стафилококки, стрептококки, пневмококки, моракселла, гемофильная палочка, вирусы герпеса, Эпштейна-Барр, Коксаки, аденовирусы, хламидии, грибы, микоплазмы. Однако, чаще всего при хроническом тонзиллите обнаруживается β-гемолитический стрептококк или смешанная ассоциация стрептококка и стафилококка.

Симптомы

Основные общие симптомы хронического тонзиллита включают:

• Болезненность при надавливании и увеличение лимфатических узлов в области шеи и поднижнечелюстных.
• Незначительное повышение температуры, которое длится длительное время.
• Затруднение дыхания и глотания, вызванное увеличением размеров миндалин.
• Неприятный запах изо рта.
• Постоянная слабость и быстрая утомляемость.

При визуальном осмотре можно заметить следующие местные признаки воспаления:

• Покраснение и отечность небных дужек, их утолщение.
• Образование рубцовых спаек между небными дужками и миндалинами.
• Увеличение размеров миндалин.
• Миндалины могут быть либо рыхлыми, либо уплотненными с рубцовыми изменениями.
• В лакунах миндалин могут образовываться жидкий гной или пробки – скопления беловатых творожистых масс, которые могут самостоятельно выделяться из миндалин.

Диагноз хронического тонзиллита ставится врачом при наличии двух или более перечисленных местных признаков воспаления.

Пациенты с хроническим тонзиллитом часто страдают от ангин (более 2 раз в год) и подвержены респираторным вирусным инфекциям.

Последствия

Хронический тонзиллит представляет опасность в виде постоянного инфекционного очага в организме, что приводит к снижению иммунитета и увеличению риска различных заболеваний, включая респираторные и стоматологические проблемы. Увеличение размеров миндалин вызывает проблемы с дыханием, глотанием и изменение голоса. Хронический тонзиллит может также вызывать незначительное повышение температуры, проблемы со слухом, вегето-сосудистую дистонию и нарушения в работе вестибулярного аппарата. Осложнения, связанные с хроническим тонзиллитом, включают дерматологические болезни, заболевания мочеполовой системы, поражение периферических нервов, ревматизм и системные заболевания соединительной ткани. В некоторых случаях, тяжелое хроническое воспаление может потребовать удаления миндалин.

Формы

Хронический тонзиллит, согласно международной классификации болезней (МКБ-10), является отдельным заболеванием с кодом J35.0.

Существуют три формы хронического тонзиллита:

• Компенсированная форма, при которой обострение может быть лечено консервативно, но даже незначительные провоцирующие факторы, такие как переохлаждение, могут вызвать воспаление снова.
• Декомпенсированная форма, при которой воспалительные процессы не проходят полностью, что приводит к ухудшению самочувствия, развитию общих симптомов тонзиллита и возможным осложнениям.
• Субкомпенсированная форма, которая является переходной между компенсированной и декомпенсированной формами.

Хронический компенсированный тонзиллит характеризуется только локальными проявлениями, такими как умеренные боли в горле и незначительное воспаление миндалин. В этом случае миндалины справляются с воспалительным процессом и хотя не полностью, но выполняют свои функции, поэтому общие реакции не возникают.

Субкомпенсированная форма хронического тонзиллита характеризуется появлением общих симптомов болезни и частыми обострениями, но воспаление протекает в легкой форме и не вызывает осложнений.

Хронический декомпенсированный тонзиллит проявляется не только локальными признаками, но и общими нарушениями, такими как частые и тяжелые обострения, паратонзиллиты (воспаление вокруг миндалин), паратонзиллярный абсцесс, воспаления уха и носа, а также заболевания других внутренних органов, таких как сердечно-сосудистая и мочеполовая системы.

Компенсированный хронический тонзиллит не нарушает общее состояние организма, в то время как декомпенсированный тонзиллит может вызывать опасные последствия и требует хирургического лечения.

Диагностика

Для диагностики и лечения хронического тонзиллита необходимо обратиться к оториноларингологу. Основным методом диагностики является визуальный осмотр глотки и миндалин. Врач также может назначить общий анализ крови и анализ на антитела к стрептококку и другим инфекциям.
Хронический тонзиллит может вызвать серьезные осложнения, поэтому важно начать лечение как можно раньше. Однако, основная проблема заключается в том, что компенсированный тонзиллит проявляется слабыми местными симптомами, и пациенты часто не обращаются к врачу вовремя (особенно это характерно для взрослых, которые привыкли переносить простудные заболевания на ногах).
Если есть хоть малейшее подозрение на развитие хронического воспаления миндалин, необходимо незамедлительно обратиться к ЛОР-врачу, даже если горло не вызывает особых беспокойств.

Лечение

Лечение хронического тонзиллита может осуществляться либо консервативными, либо хирургическими методами. Врач, совместно с пациентом, принимает решение о выборе подходящего способа лечения, учитывая степень тяжести воспаления, наличие противопоказаний к операции и другие факторы.

Консервативная терапия

Местное лечение ангины включает несколько методов. Во-первых, проводится промывание лакун миндалин для удаления инфицированных пробок. Это делается с использованием антибактериальных или антисептических растворов и проводится в больнице. Во-вторых, горло полощется раствором фурацилина или травяными настоями, такими как ромашка, календула или шалфей. В-третьих, глотка орошается спреями, содержащими антибактериальные и антисептические компоненты, такие как Стопангин или Тантум Верде.

Для промывания лакун миндалин используются различные растворы, такие как антисептические, антибактериальные, противогрибковые или противоаллергические растворы, а также ферменты. Эта процедура проводится с помощью специального оборудования, такого как аппарат "Тонзилор", который позволяет не только промыть лакуны, но и отсосать патологическое содержимое при необходимости.

Наиболее часто для промывания лакун миндалин используются растворы фурацилина, Хлоргексидина, Мирамистина и бактериофаги, такие как стафилококковый и стрептококковый. Промывание лакун, в сочетании с применением местных и системных препаратов, помогает снять воспаление и улучшить состояние тканей миндалин, уменьшить их размеры и сократить число рецидивов.

Для внутреннего приема назначаются различные препараты. Во-первых, антигистаминные таблетки, кальция глюконат и аскорбиновая кислота могут быть приняты для уменьшения отека воспаленных тканей и снижения чувствительности организма. Во-вторых, иммуномодуляторы, такие как Рибомунил, Бронхо-Мунал, ИРС-19 и Левомизол, могут быть назначены. В-третьих, при обострении воспалительных процессов могут быть назначены антибиотики.

Если воспаление протекает в тяжелой форме, антибиотики могут быть введены инъекционно непосредственно в ткани миндалин.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия является одним из вспомогательных методов лечения и применяется в период ремиссии. В случае хронического тонзиллита, наиболее часто используются следующие процедуры:

• Лазеротерапия, которая обеспечивает антибактериальный и противовоспалительный эффект.
• Коротковолновое УФ излучение на ткани горла и ротовой полости.
• Ультразвуковое воздействие на миндалины.
• Микроволновая терапия.
• Электрофорез.
• Индуктометрия.
  Для предотвращения обострений рекомендуется проводить консервативную терапию не менее двух раз в год.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение часто назначается для декомпенсированной формы хронического тонзиллита. Операция необходима в следующих случаях:

• неэффективность консервативного лечения;
• частые обострения (2-4 раза в год);
• осложнения, которые угрожают здоровью (паратонзиллит, поражение почек и сердца, сепсис).

Тонзиллэктомию чаще всего проводят в детском возрасте. Существуют различные методы хирургического лечения, включая:

• полное удаление миндалин;
• частичное удаление избыточной ткани (это позволяет снизить количество обострений);
• гальванокаустика и диатермокоагуляция (эти методы редко применяются сейчас);
• лазерная тонзиллэктомия или лакунотомия;
• ультразвуковая тонзиллэктомия;
• криодеструкция (замораживание жидким азотом).

Лечение тонзиллита антибиотиками также возможно. Однако, есть противопоказания к проведению тонзиллэктомии:

• острые инфекции;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• почечная недостаточность;
• гемофилия;
• декомпенсированная форма сахарного диабета;
• туберкулез;
• последние месяцы беременности.

Что еще полезно знать?

Многие родители задаются вопросом, стоит ли делать операцию ребенку, так как миндалины играют роль защитных ворот, предотвращающих проникновение инфекции в организм. Однако важно понимать, что при хроническом тонзиллите миндалины не могут выполнять свои защитные функции и сами по себе становятся источником инфекции, а продолжительное воспаление может иметь опасные последствия.

На сегодняшний день нет доказательств того, что после тонзиллэктомии снижается иммунитет. Вероятно, другие миндалины и рассеянная по слизистой оболочке глотки лимфоидная ткань берут на себя защитные функции. Обычно после операции дети начинают болеть реже, чем раньше.

Еще один вопрос, который волнует многих, – это заразен ли хронический тонзиллит. Клинические исследования показали, что хронический тонзиллит не передается, то есть заболевание опасно только для пациента, но не для окружающих.

Хроническое воспаление у беременных

Беременные женщины часто сталкиваются с обострением хронического тонзиллита, так как их иммунная система ослаблена. Симптомы воспаления миндалин у беременных женщин такие же, как и у обычных людей: боль и дискомфорт в горле, общая слабость, повышенная температура, увеличение лимфатических узлов. Если у женщины появляются подобные симптомы, она должна незамедлительно обратиться к врачу, так как хронический тонзиллит во время беременности может привести к серьезным проблемам с развитием плода, выкидышу или преждевременным родам. После подтверждения диагноза врач назначит медикаментозное лечение, которое поможет справиться с обострением. Самостоятельное лечение хронического тонзиллита у беременных женщин недопустимо, так как это может привести к неправильному формированию органов у плода и врожденным аномалиям, которые могут быть фатальными.

Профилактика

Меры, направленные на укрепление местного и общего иммунитета, являются основой профилактики хронического тонзиллита. Эти меры включают прием иммуностимулирующих препаратов и витаминно-минеральных комплексов, закаливание, умеренные физические нагрузки, правильное питание, отказ от вредных привычек, своевременное лечение острых заболеваний верхних дыхательных путей и соблюдение правил гигиены. Однако, не всегда профилактика может предотвратить рецидивы хронического тонзиллита. В таких случаях рекомендуется обратиться к специалисту для оценки необходимости оперативного вмешательства. Хронический тонзиллит – серьезное заболевание, которое может привести к серьезным осложнениям, таким как нарушения работы сердца, почек и других органов. Поэтому лечение хронического тонзиллита необходимо проводить, а укрепление иммунитета является неотъемлемой частью этого процесса. Без укрепления защитных сил организма достичь стойкой ремиссии хронического тонзиллита очень сложно.

Видео по теме: