Болезнь Боуэна полости рта

В 1912 году американский врач-дерматолог Джон Боуэн описал одну из форм злокачественного разрастания клеток кожи, которая была названа в его честь. Болезнь Боуэна в полости рта представляет собой плоскоклеточную карциному, которая имеет тенденцию к периферическому росту.

Патологически измененные участки кожи и слизистой могут достигать значительных размеров, при этом они обычно не вызывают боли, но могут шелушиться и обрастать дополнительными пятнами.

Болезнь Боуэна признается экспертами одной из разновидностей внутриэпидермальной карциномы, что означает, что опухолевые процессы затрагивают верхний слой кожи (эпидермис). Местные клетки перерождаются, образуя плотные кожные белки (кератиноциты).

Некоторые ученые рассматривают болезнь Боуэна как предраковое состояние, в то время как другие считают ее ранней формой рака. Без своевременного лечения болезнь Боуэна прогрессирует и превращается в инвазивный плоскоклеточный рак кожи с быстрым распространением и агрессивным ходом.

Болезнь Боуэна чаще всего проявляется на открытых участках кожи, которые наиболее подвержены воздействию прямого ультрафиолета (например, на кистях рук), а также может встречаться на туловище, в области гениталий и на слизистой оболочке рта.

Важно помнить, что риск развития болезни Боуэна увеличивается с возрастом – статистика показывает, что признаки заболевания чаще всего обнаруживаются у пациентов старше 60 лет.

Причины проблемы

Болезнь Боуэна (ББ) относится к группе заболеваний, чья этиология не полностью понятна. Однако, известно, что прямой ультрафиолет может играть негативную роль в развитии этого заболевания. Люди, принимающие цитостатики (лекарства, которые предотвращают рост и распространение аномальных клеток), глюкокортикоиды (гормональные препараты) и иммунодепрессанты (лекарства, которые подавляют иммунную систему), находятся в группе риска.
Факторы, которые могут способствовать развитию ББ, включают наличие вируса папилломы человека в организме, продолжительный контакт с мышьяком (более 10 лет) и возможное влияние горчичного газа и углеводородов на развитие заболевания. Эксперты также считают, что хронический воспалительный процесс, местные травмы слизистой (например, при употреблении твердой пищи), очаги инфекции во рту и наследственная предрасположенность могут способствовать развитию ББ в полости рта.

Как развивается патология

В результате негативного воздействия внешних факторов, клетки эпидермиса подвергаются нарушению обменных процессов, что приводит к ускоренному отмиранию клеток. Новые клетки, в свою очередь, появляются с генетическими изменениями и несовершенной структурой и функциями. Особенно пострадает средний эпидермальный слой, где клетки начинают делиться аномально и деформируются со временем.
Интересно, что пока опухолевидное образование не проникает сквозь мембрану, разделяющую дерму и эпидермис, его считают карциномой "на месте" с злокачественным ростом клеток. Опухоль не может проникнуть в кровеносные сосуды (так как они отсутствуют в пределах эпидермиса), поэтому метастазирование исключается.

Симптомы

Главные признаки болезни Боуэна включают постепенно возрастающие пятна красновато-коричневого цвета, которые имеют четкие края и приподнятый кольцевидный край. Обычно опухолевидные структуры безболезненны, но иногда могут вызывать зуд. Заболевание сопровождается выделениями гноя и сукровицы из пораженных участков, а также образованием сухих корок. Поверхность опухолей имеет зернистую и неоднородную структуру, на которой могут появляться наросты разных размеров. Обычно болезнь Боуэна локализуется на одном участке кожи или слизистой, но в некоторых случаях может распространяться на несколько очагов. Прогрессирование заболевания приводит к образованию язв и эрозий, которые затем заживают, оставляя характерные рубцы. В полости рта болезнь Боуэна считается предраком с высоким риском злокачественного превращения. Визуально на слизистой обнаруживается большое безболезненное красное или неравномерно окрашенное пятно с гладкой или бархатистой поверхностью. Болезнь Боуэна часто встречается в дужках неба, корне языка и мягком небе, но иногда может распространяться на губы и десны. В начальных стадиях болезни пациенты могут испытывать неприятные ощущения и зуд в пораженных участках. Пятна часто объединяются в монолитные образования, которые визуально напоминают полициклические или неправильной формы пятна. Со временем патологический очаг углубляется, его поверхность травмируется и появляются эрозии. В некоторых случаях пятна могут покрываться белыми образованиями, похожими на лейкоплакию.

Как выявить недуг

Для подозрения на ББ полости рта врач-дерматолог проводит осмотр пациента и собирает анамнез. Это заболевание трудно отличить от других кожных патологий, и его бессимптомное течение усложняет диагностику.

Важно своевременно поставить диагноз для успешного лечения. Для этого берут биопсию пораженной ткани и изучают ее структуру под микроскопом. Патоморфологические признаки ББ на биопсии включают ороговение (гиперкератоз), утолщение и удлинение эпидермиса, хаотичную локализацию шиповатых клеток, атипичные яркоокрашенные крупные клеточные ядра и вакуолизацию клеток.

Важно помнить, что опухоли при ББ могут злокачественно разрастаться и разрушать базальную мембрану.

Подходы к лечению патологии

Универсального метода лечения болезни Боуэна не существует, так как он зависит от индивидуальных особенностей пациента, локализации и количества патологических образований. Часто для достижения наилучшего результата приходится комбинировать несколько методов, таких как химио- и криотерапия, хирургическое вмешательство, фотодинамическая терапия и электродеструкция. Однако точно предсказать, какое лечение будет наиболее эффективным в конкретном случае, сложно.

При медленном росте опухолевидных образований у пожилых пациентов врачи часто предпочитают выжидательную тактику. Они регулярно наблюдаются у специалиста, проходят диагностику и при первых признаках прогрессирования патологии рекомендуется оперативное вмешательство.

Наружная химиотерапия с использованием препаратов Имиквимод и 5-Фторурацил является эффективным методом борьбы с болезнью Боуэна в полости рта. Полный курс лечения включает 4-6 недельных циклов, в течение которых мазь с активными компонентами наносится на пораженные участки дважды в день, с перерывами в 7 дней. Химиотерапия редко используется как самостоятельная технология, обычно ее комбинируют с другими методами.

Хирургическое вмешательство является достаточно эффективным при болезни Боуэна, так как опухоли обычно не проникают глубоко и не метастазируют. Пораженные образования удаляются скальпелем, здоровые ткани сшиваются, и в результате образуется небольшой рубец, который со временем исчезает. В большинстве случаев операция проводится под местной анестезией.

Кюретаж с последующей электрокоагуляцией также является эффективным методом борьбы с болезнью Боуэна. Пораженные участки удаляются кюреткой, а затем обрабатываются. Некоторым пациентам может потребоваться несколько сеансов, и после процедуры остается незаметный рубец.

Криотерапия с использованием жидкого азота является современной технологией лечения болезни Боуэна. Жидкий азот наносится на пораженные участки слизистой, что приводит к их замораживанию и образованию корочки, которая отпадает через несколько недель.

В редких случаях для лечения болезни Боуэна могут использоваться фототерапия (при наличии крупных или множественных опухолевых очагов), лучевая терапия (применяется редко из-за плохого заживления обработанных участков) и экспериментально – лазерное лечение.

Вспомогательные методы

Для борьбы с неприятными симптомами ББ в полости рта и улучшения общего состояния можно воспользоваться народными рецептами. Однако перед использованием их необходимо проконсультироваться с врачом, так как самолечение может привести к серьезным последствиям из-за опасности малигнизации болезни Боуэна. Вот несколько полезных составов:

• Смешайте по 4 чайные ложки сухих измельченных листьев и цветков чистотела, залейте кипятком (1 литр) и выпейте полученный настой в течение дня.
• Залейте 3 большие ложки сушеницы топяной (высушенной и измельченной) литром кипятка и принимайте по 1 столовой ложке пять раз в день.
• Смешайте часть настоя сушеницы с медом и сливочным маслом (по 2 части), полученной мазью обработайте пораженные участки 2-3 раза в день.

Профилактика и прогноз

Большинство пациентов успешно справляются с болезнью Боуэна в полости рта, если диагноз ставится своевременно и лечение правильно подобрано. Однако, если опухолевые образования не удаляются вовремя, существует риск их превращения в инвазивный рак, который составляет 3-5%. Признаки, которые должны стать поводом для немедленного обращения к дерматологу для исключения злокачественного перерождения очагов ББ, включают появление шишек и узлов в пределах пораженного участка, повышенную кровоточивость слизистой, уплотнение и язвление патологических очагов, изменение цвета опухоли и увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Для профилактики болезни Боуэна рекомендуется избегать прямого ультрафиолета, отказаться от солнечных ванн в определенное время, выбирать одежду из натуральных тканей с длинными рукавами, носить шляпу с широкими полями и использовать солнцезащитные средства с высоким SPF. Также важно регулярно посещать стоматолога, следить за состоянием зубов, десен и слизистой рта, а также своевременно лечить любые заболевания воспалительной природы, такие как кариес и пародонтоз.

Поскольку болезнь Боуэна является предраковым состоянием, важно обратиться за помощью к врачу при первых ее проявлениях, чтобы предотвратить дальнейшее развитие и перерождение патологических очагов в злокачественную опухоль. Только своевременная диагностика и правильное лечение помогут избежать нежелательных последствий болезни Боуэна.

Видео по теме: