Резекция носовой перегородки

Затруднение дыхания через нос – это распространенный симптом, который отличается от насморка, вызванного острым инфекционным заболеванием. Хроническое затруднение дыхания через нос не всегда сопровождается выделением слизи, но все равно вызывает нехватку воздуха. Это состояние негативно влияет на общее самочувствие, вызывает головную боль и нарушение сна. Для нормализации дыхания приходится постоянно использовать сосудосуживающие препараты, которые вызывают привыкание и усугубляют затруднение дыхания. В случаях, когда лечение медикаментами неэффективно или количество обострений увеличивается, проводится операция. Подслизистая резекция носовой перегородки помогает восстановить дыхание путем удаления деформированных участков. Искривление перегородки или хронический отек слизистой оболочки, покрывающей хрящевую основу, являются основными причинами затруднения дыхания через нос.

Варианты проведения операции

Перегородка в полости носа играет важную роль в распределении воздуха между пазухами. Она состоит из костной основы и хряща. У некоторых людей перегородка может быть деформирована с рождения или в раннем детстве. Причины искривления могут быть разными, включая травмы лица и хронические воспалительные патологии.

Для исправления искривления перегородки носа существуют различные методы хирургического вмешательства. Один из них – резекция, при которой частично удаляется ткань перегородки. В зависимости от степени искривления, врач выбирает подходящую хирургическую тактику.

Существует несколько вариантов оперативного вмешательства. Один из них – резекция искривленного участка, при которой удаляется хрящевая ткань. Другой вариант – полное извлечение перегородки из полости носа и ее восстановление. Также возможно удаление искривленного участка с последующим закреплением его в нужном положении или резекция слизистой оболочки, которая мешает нормальному прохождению воздушного потока.

Для исправления перегородки носа используются различные хирургические инструменты, такие как кольцевидный нож, плоское долото и корнцанг. Также возможно проведение подслизистой резекции с использованием лазера.

Искривление перегородки носа может привести к нарушению нормального распределения воздуха.

Показания к операции

Оперативное вмешательство для исправления формы перегородки выполняется только при необходимости. Основным показанием является затруднение прохождения воздуха из-за закрытия носовых ходов. Также операцию проводят, если возникают осложнения болезни. Существует ряд показаний для хирургического лечения, включая:

• Инфекционное воспаление носовой полости или придаточных пазух, которое часто обостряется.
• Аллергический ринит с выраженным отеком слизистой оболочки.
• Травмы носа, которые приводят к значительному искривлению перегородки.
• Сильный храп во время сна из-за нарушения воздушного потока.
• Гипоксическое состояние, вызванное недостатком кислорода.
• Повторяющиеся носовые кровотечения.
• Операции на придаточных пазухах. Резекция перегородки в этом случае является предварительной процедурой.
• Затруднение носового дыхания с одной стороны.
• Искривление придаточных пазух, вызванное деформацией перегородки.
  В редких случаях подслизистая резекция может быть необходима для продувания евстахиевой трубы. Еще одним показанием является невозможность дышать носом без использования сосудосуживающих капель. Постоянное применение таких препаратов приводит к хроническому отеку слизистой оболочки, что приводит к затруднению носового дыхания, подобному аллергическому риниту.

Противопоказания к резекции

Проведение подслизистой резекции не рекомендуется для пожилых людей, так как они не всегда успешно восстанавливаются после операции. Абсолютными противопоказаниями являются сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации, тяжелый сахарный диабет, туберкулез верхних дыхательных путей и болезни кроветворной системы. Операцию нельзя проводить, если у пациента есть атрофические изменения слизистой оболочки носовых ходов.

Подслизистая резекция не рекомендуется до 10 лет. До этого возраста у детей происходит рост лицевых костей, поэтому деформация перегородки может исправиться без хирургического вмешательства.

Операцию не рекомендуется проводить во время беременности и грудного вскармливания, так как применение обезболивания в этот период противопоказано. Однако, в случае крайней необходимости, резекцию перегородки все же проводят. Относительными противопоказаниями являются инфекционные заболевания и период менструации. В таких случаях хирургическое вмешательство переносят на другой срок.

Подготовка к операции

Перед проведением операции необходимо пройти полное обследование для выявления возможных противопоказаний. Обязательными диагностическими процедурами являются рентгенография пазух носа, биохимический и общий анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, электрокардиография, анализы на наличие антител к вирусам гепатита, исследование на ВИЧ-инфекцию, флюорография или рентген грудной клетки. Перед операцией необходимо прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови, за несколько дней. Подслизистая резекция перегородки носа выполняется под местным обезболиванием. За полчаса до операции проводится премедикация. Полость носа обрабатывается анестетиком и вводится в перегородку. В редких случаях может потребоваться общий наркоз, при котором пациенту запрещается питаться в день операции.

Техника выполнения

Хирургическая резекция носовой перегородки является эндоскопической операцией, которая не требует разрезов на лице. Хирургические инструменты вводятся через носовые ходы. Сначала делается разрез слизистой оболочки с левой стороны и ее отделение от хрящевой ткани с помощью остроконечного скальпеля. Разрез выполняется сверху вниз, продвигаясь вперед к дну носа. Отделенную слизистую оболочку фиксируют на правой стороне перегородки. Затем надхрящница отделяется специальными инструментами, а для улучшения видимости вводится зеркало Киллиана. Дальнейший ход операции зависит от степени искривления перегородки.

Существует три варианта резекции:

1. Иссечение хрящевой ткани с помощью кольцевидного ножа.
2. Удаление участка пластинки решетчатой кости корнцангом.
3. Снятие носовой перегородки и ее замена костным фрагментом.

В некоторых случаях требуется удалить большую часть хряща. Чтобы сохранить форму носа, выполняется септопластика, которая исправляет искривление перегородки и сохраняет ее опорную функцию. Хрящевую пластину устанавливают посередине носовой полости и фиксируют швами. Для разглаживания слизистой оболочки вводят эластичные ринопротекторы. В носовые ходы вставляют марлевые турунды с лекарственными препаратами для профилактики инфекционных осложнений и кровотечения.

При сильном искривлении перегородки требуется не только резекция, но и септопластика. Если помимо искривления перегородки есть другие патологии, их следует устранить во время резекции. К таким отоларингологическим заболеваниям относят гиперплазию слизистой оболочки придаточных пазух и полипы. Операция занимает не более одного часа.

Лазерная резекция

Лазерные операции широко применяются в медицине, включая различные специальности. Отоларингологи часто используют лазеры для лечения гипертрофии слизистой оболочки носовых раковин, но редко при искривлении перегородки. Одним из преимуществ этого метода является отсутствие необходимости использования скальпеля, что снижает риск кровотечения. Лазерный луч коагулирует поврежденные сосуды, позволяя быстро удалить гипертрофированные участки и рассечь мягкие ткани.
Лазерная резекция носовой перегородки рекомендуется только в случаях, когда искривление не является сильным. Лазерное излучение воздействует на хрящевую ткань, вызывая ее смещение. Однако такая операция считается более рискованной, чем традиционная хирургическая процедура. Если имеется деформация костей, лазерная резекция не проводится из-за высокого риска повреждения слизистой оболочки. Еще одним недостатком этой процедуры является длительный период восстановления из-за возможности образования ожогов.

Послеоперационный период

После операции по удалению части носовой перегородки пациенту рекомендуется оставаться в стационаре не менее суток. В течение этого времени ему придется дышать только через рот, поэтому стоит заранее приобрести минеральную воду и гигиеническую помаду для губ. Турунды, смазанные лекарственными средствами, удаляются только через сутки после операции. Затем врач осматривает носовые ходы и оценивает состояние слизистой оболочки. Если нет осложнений, пациент может быть выписан. В первые сутки рекомендуется избегать горячей пищи и напитков. Для облегчения общего состояния пациента применяется обезболивание. При повышении температуры принимаются жаропонижающие препараты.

В течение недели пациент должен посещать отоларинголога ежедневно. Врач очищает носовые ходы от корок, промывает их физиологическим раствором и обрабатывает слизистую оболочку мазью. В первые дни не рекомендуется сморкаться или чихать, чтобы избежать разрыва швов и кровотечения. Также не следует использовать сосудосуживающие капли для носа, так как они могут усилить отек и затянуть процесс восстановления. Восстановление нормального носового дыхания происходит через несколько недель после операции.

Для поддержания формы носовых ходов в раннем послеоперационном периоде используются ринопротекторы.

Возможные осложнения

Осложнения могут возникать как в процессе подслизистой резекции, так и после операции. Во время хирургического вмешательства существует риск развития пробоев слизистой оболочки и кровотечения. Чтобы предотвратить это, хирурги стараются правильно расположить пациента: нижний конец стола опускается на 20 градусов, а также используются электрический коагулятор и тампоны, смоченные сосудосуживающими препаратами.

К послеоперационным осложнениям относятся:

• Локальное гноение тканей в области швов или фиксаторов трансплантата.
• Общая инфекция – сепсис.
• Риногенный менингит.
• Образование спаек.

Для снижения риска инфицирования в раннем послеоперационном периоде рекомендуется антибактериальная терапия. Турунды в носовых ходах следует удалять не позднее, чем через сутки после операции. Чтобы избежать образования спаек на слизистой оболочке, необходимо промывание физиологическим раствором и использование мазевых препаратов в течение 1 недели.

В большинстве случаев подслизистая резекция перегородки носа является единственным способом восстановления дыхания. Поэтому не стоит пренебрегать советами врача. Операция и восстановительный период не займут много времени. В результате можно избежать серьезных осложнений и избавиться от зависимости, возникающей при постоянном использовании сосудосуживающих средств.

Видео по теме: