Ликвор – это жидкость, которая окружает спинной и головной мозг, защищая их от травм и поддерживая обменные процессы между нервной системой и кровью. Она также регулирует внутричерепное давление и циркулирует в желудочках головного мозга. Объем ликвора составляет от 150 до 270 мл. Иногда выделения ликвора из носа могут быть незамеченными и ошибочно приняты за насморк или простуду, так как они похожи на слизистые выделения при рините. Однако, отличительной особенностью является то, что ликворея обычно происходит только из одной ноздри.
Причины
Ликворея – осложнение, которое может возникнуть при травме черепа или позвоночника и проявляется вытеканием спинномозговой жидкости через носовые или ушные проходы. Чаще всего назальная ликворея вызывается травмами, которые повреждают лобную или основную пазуху, а также решетчатый лабиринт, что приводит к разрыву или повреждению мозговой оболочки и выходу ликвора. Также дефект мозговых желудочков может быть причиной истечения спинномозговой жидкости. В редких случаях ликворея может быть вызвана врожденными аномалиями черепа, гидроцефалией, внутриутробными патологиями развития плода, повреждениями после операций на голове или свищами в черепе. Иногда ликворея может возникать и спонтанно, что связано с врожденным дефектом решетчатой пластинки в черепе и твердой оболочки мозга. В таких случаях выход спинномозговой жидкости происходит периодически и может быть вызван тяжелой физической нагрузкой, венозным застоем или повышенным внутричерепным давлением. Ликворея может быть первичной, возникающей сразу или в короткий срок после травмы, или вторичной, проявляющейся через некоторое время, когда между костями черепа успевает образоваться свищ. Черепно-мозговая травма является одной из частых причин ликвореи из носа.
Симптомы и методы диагностики
Истечение мозговой жидкости может проявляться как внешними, так и внутренними признаками. Одним из первых симптомов является выделение прозрачной жидкости из носа. Однако этот признак может быть спутан с начальными признаками простуды или аллергии. В отличие от них, при ликворее выделения постоянные и могут временно прекращаться только после изменения положения тела.
Истечение жидкости происходит с той стороны носа, где имеется повреждение или трещина. Появление носовых выделений сопровождается головной болью, вызванной снижением объема мозговой жидкости и артериального давления. У некоторых пациентов в положении лежа появляется кашель и удушье из-за проникновения мозговой жидкости в дыхательные пути.
Если повреждение черепа и твердой оболочки головного мозга вызвано автомобильной аварией с сильным ударом головой, ликвор будет содержать кровь. Для определения, являются ли вытекающие из носа выделения мозговой жидкостью и было ли повреждение черепа и мозговых оболочек, врач должен проанализировать жалобы пациента и его медицинскую историю.
Важно установить, когда впервые были замечены признаки истечения мозговой жидкости и при каких обстоятельствах могла произойти черепно-мозговая травма, проводились ли хирургические вмешательства на голове. Также проводится осмотр черепа и позвоночника для выявления дефектов и определения места истечения мозговой жидкости, а также для обнаружения признаков перелома основания черепа. Кровоизлияния вокруг глаз и на затылке могут свидетельствовать о таких повреждениях. Также назначается анализ выделений для определения, являются ли они мозговой жидкостью. Важным показателем является содержание глюкозы, которая присутствует в большом количестве в мозговой жидкости, но в небольшом количестве в носовой слизи. Также может быть назначен эндоскопический осмотр полости носа.
Для диагностических целей проводится проба носового платка. Если вытекает мозговая жидкость, то после протирания носа платком на ткани останутся маслянистые разводы. После высыхания они останутся мягкими, в то время как обычные носовые выделения после попадания на ткань засыхают и образуют корку.
При возникновении трудностей в диагностике может быть назначена компьютерная томография околоносовых пазух и головы для изучения структуры костей черепа и выявления возможных повреждений. Для окончательного диагноза может потребоваться консультация отоларинголога и нейрохирурга.
Способы лечения
Лечение назальной ликвореи требует комплексного подхода для предотвращения осложнений. В зависимости от тяжести заболевания, применяются консервативные или хирургические методы лечения. Медикаментозная терапия направлена на снижение выработки спинномозговой жидкости и давления, а также на прекращение истечения ликвора.
Пациентам рекомендуется соблюдать постельный режим в течение 1-2 недель с головным концом приподнятым. В некоторых случаях устанавливается постоянный люмбальный дренаж для стабилизации внутричерепного давления. Однако, для пациентов с свежей ликворной фистулой, установка дренажа может быть нецелесообразной из-за риска развития осложнений. Для симптоматического лечения могут назначаться слабительные, препараты от кашля и антигипертензивные средства.
Консервативное лечение эффективно на ранних стадиях заболевания, но из-за склонности к рецидивам, длительная терапия может ухудшить течение болезни. В случае, когда лекарственное лечение не дает результатов, решается вопрос о проведении операции. Она включает ушивание разрыва мозговой оболочки и восстановление целостности кости черепа. Если ликворея вызвана свищем в черепе, проводится его очищение и ушивание. В случае невозможности ушивания, применяются различные методы герметизации отверстия, чтобы предотвратить истечение ликвора и защитить пациента от инфекции.
В тяжелых случаях может потребоваться оперативное удаление ликвореи.
Возможные осложнения
Лечение риноликвореи является важным для предотвращения осложнений, которые могут возникнуть в других органах. Например, риноликворея может привести к развитию менингита, менингоэнцефалита, вентрикулита или миелита, когда воспалительный процесс распространяется из носа в полость черепа.
Если воздух проникает в череп через поврежденные кости, это может привести к развитию пневмоцефалии. Если спинномозговая жидкость попадает в нижние дыхательные пути, это может привести к пневмонии или бронхиту. Если большое количество ликвора попадает в желудочно-кишечный тракт, это может вызвать гастрит.
Для предотвращения риноликвореи необходимо тщательно осматривать головные раны после черепно-мозговых травм и своевременно обращаться за хирургическим лечением. Важно также тщательно зашивать повреждения твердой оболочки мозга после нейрохирургических операций.
Видео по теме: