Механизм и причины образования ретенционной кисты яичника

Киста яичника, вызываемая задержкой жидкости, является распространенным заболеванием женской репродуктивной системы, которое проявляется в форме опухолевидного образования. В отличие от настоящих опухолей, она не связана с избыточным ростом тканей органа. Согласно последней редакции международной классификации болезней, это заболевание относится к категории неопухолевых поражений яичника. В соответствии с МКБ-10 — №83-2. Это доброкачественное заболевание, что означает, что ретенционная киста никогда не прорастает в окружающие ткани и не дает метастазов в другие органы.

Распространенность ретенционных кист яичников объясняется особенностями функционирования женской репродуктивной системы. Несмотря на отсутствие жалоб и симптомов, у каждой женщины существует риск развития подобной патологии. Для выявления новообразования в яичнике и назначения соответствующего лечения необходимо понимать особенности процесса формирования и развития этой патологии.

Причины заболевания

Ретенционная киста яичников считается многофакторной патологией, то есть связанной с множеством причин. Наибольшую роль в формировании новообразования играет нарушение гормонального баланса пациентки. Увеличение содержания женских половых гормонов приводит к уплотнению слизи, выделяемой слизистой оболочкой маточных труб. В результате они закупориваются, в них скапливается жидкость, которая затем попадает внутрь яичника.

Нарушение гормонального баланса возможно по следующим причинам:

• стрессы и нервное напряжение;
• инфекционные заболевания;
• хронические патологии внутренних органов, заболевания эндокринной системы (гипотиреоз);
• травмы головы;
• ожирение или слишком низкая масса тела, резкое изменение веса за короткий промежуток времени;
• чрезмерные физические нагрузки, занятия спортом;
• процедуры, проводимые перед ЭКО.

Ретенционная киста левого яичника развивается также часто, как и правого. Одновременное поражение обеих сторон встречается крайне редко. На данный момент не установлено, от чего зависит сторона поражения. Предполагается, что это связано с индивидуальными особенностями организма женщины.

Механизм ретенционных образований

Яичники выполняют не только функцию выработки женских половых гормонов (эстрогенов), но и участвуют в процессе созревания яйцеклеток. Ежемесячно внутри яичника формируется до двадцати небольших пузырьков, которые называются фолликулами. По мере их созревания они увеличиваются в размерах, и их стенки утолщаются. В это же время происходит увеличение выработки эстрогена, достигая пика, когда созревший фолликул приближается к краю яичника и разрывается. В этот момент содержащаяся в нем яйцеклетка покидает яичник и попадает в маточную трубу, что инициирует овуляцию.

Ретенционные кисты возникают, когда процесс созревания женской половой клетки по какой-либо причине нарушается, а фолликул остается целым. Обычно внутри фолликула накапливается небольшое количество жидкости, которая способствует разрыву пузырька и выходу яйцеклетки. Однако, если фолликул не разрывается, а жидкость продолжает накапливаться, постепенно образуется киста.

Подобный механизм развития характерен и для других типов ретенционных полостей.

Разновидности кист яичника ретенционного характера

В зависимости от причины образования, ретенционные кисты можно разделить на следующие виды:

• фолликулярная – возникает, когда фолликул не разрывается, и яйцеклетка не покидает яичник;
• киста желтого тела – образуется из желтого тела, которое вырабатывает гестаген, необходимый для поддержания беременности;
• эндометриоидная киста – появляется на фоне эндометриоза, когда ткань, подобная эндометрию, начинает расти за пределами матки, включая яичник. Это может вызвать увеличение размеров и сильные боли во время менструации. Существует риск разрыва оболочки и внутрибрюшного кровотечения;
• параовариальная киста – поражает придатки матки, образуясь не в яичнике, а в близлежащих тканях. Отличается медленным ростом и длительным периодом без симптомов. Может никогда не проявляться в течение жизни женщины;
• двухкамерная ретенционная киста яичника — разделена на две полости перегородкой. Чаще возникает из-за нарушения баланса половых гормонов, эндокринных и инфекционно-воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы. Внутри кисты образуется жидкость с примесями крови. Чаще всего диагностируется у молодых женщин. Иногда врачи обнаруживают многокамерные образования.

В зависимости от того, какое ретенционное образование яичника имеется у женщины, зависит клиническая картина и необходимое лечение.

Возможные симптомы ретенционных новообразований

Если ретенционная киста небольших размеров, она может не проявлять себя. Чаще всего заболевание обнаруживается случайно при проведении ультразвукового исследования по другим поводам. Однако при увеличении размеров образования женщина может испытывать дискомфорт в животе.

По мере роста ретенционной кисты могут возникать следующие симптомы:

• нарушение менструального цикла – отсутствие месячных или увеличение объема кровотечения;
• выделение крови вне периода менструации;
• ощущение тяжести или вздутия в нижней части живота;
• боль в животе, усиливающаяся при движении;
• неприятные ощущения во время полового акта.

Развитие осложнений ретенционной кисты правого яичника может сопровождаться симптомами, характерными для острых заболеваний кишечника. Часто у таких пациенток подозревают наличие аппендицита. Это может быть связано с появлением симптомов, таких как рвота и диарея.

При значительном увеличении размеров кисты врач при пальпации живота может обнаружить объемное ретенционное образование в правой подвздошной области. Пациентка может жаловаться на боли в правой половине живота. Также возможны симптомы нарушения пищеварения, такие как запоры, которые не проходят при использовании слабительных средств, а также ложные позывы к дефекации, беспокоящие пациентку.

При наличии задержки развития левого яичника клиническая картина мало отличается от поражения правого яичника. При пальпации также можно обнаружить увеличенный яичник. Если возникает острое состояние, вероятность медицинской ошибки ниже, так как симптомы отличаются от проявлений аппендицита. В этом случае необходимо различать заболевание от других острых гинекологических патологий, например, апоплексии яичника.

Появление ретенционной кисты обоих яичников довольно редкое явление. В медицинской практике встречается приблизительно в 5-7% случаях.

Диагностика

Для того чтобы врач мог поставить диагноз, необходимо выяснить, с какими жалобами обратилась пациентка, изучить историю развития заболевания и провести гинекологическое и ультразвуковое исследование. Подозрение на наличие ретенционной кисты может возникнуть, если во время внешнего гинекологического осмотра будет обнаружено опухолевидное образование в животе. Обычно размеры такой кисты колеблются от 3 до 5 см, она чаще всего располагается сбоку от матки. Иногда новообразование можно почувствовать спереди от этого органа.

Для подтверждения наличия патологии требуется провести ультразвуковое исследование. Результаты исследования показывают наличие однокамерной полости в яичнике, заполненной однородным содержимым. Эта полость имеет тонкую плотную стенку толщиной около двух миллиметров, которая гладкая на внутренней поверхности и не показывает признаков прорастания окружающих тканей.

В норме созревающие фолликулы могут иметь значительные размеры и быть видимыми при ультразвуковом исследовании. Для различения их от ретенционного кистозного образования необходимо измерить диаметр полости и оценить изменения в течение цикла. Размеры более 3 мм и постоянное присутствие вне зависимости от фазы менструального цикла характеризуют патологический процесс.

Динамическое ультразвуковое исследование помогает провести дифференциальную диагностику между фолликулярной кистой и цистаденомой – опасным злокачественным заболеванием. Этот метод позволяет оценить кровообращение в пораженном органе и в новообразовании. Стенка полости практически не имеет сосудов, они не ветвятся и не прорастают через нее. Злокачественные новообразования отличаются хорошим кровоснабжением и наличием большого количества сосудов.

Для установления диагноза лабораторные исследования не выполняются, они требуются только в случае затруднений с определением патологии или развития осложнений. Например, выполняется анализ гормонального профиля крови и измерение уровня онкомаркеров.

Ретенционная киста левого яичника или аналогичная патология справа различается следующими состояниями и заболеваниями:

• беременность;
• воспалительные заболевания мочеполовой системы;
• злокачественные опухоли.

Правильная постановка диагноза требуется для выбора оптимальной схемы терапии и восстановления.

Как можно вылечить ретенционную кисту яичника

После выявления патологии, если нет необходимости в срочном вмешательстве, врач наблюдает пациентку в течение 2-3 месяцев перед началом лечения. Иногда за это время происходит самостоятельное выздоровление. Если же киста не уменьшилась, то применяется консервативная терапия с использованием гормональных препаратов, содержащих гестагены и эстрогены (комбинированные контрацептивы).

Их применение способствует восстановлению нормального гормонального баланса у пациентки, что приводит к уменьшению размеров кисты. Для увеличения эффективности лекарственной терапии необходимо добавить физиотерапевтические процедуры в план лечения.

При отсутствии осложнений ретенционной кисты яичника, лечение проводится в течение 6-8 недель. Контроль эффективности терапии осуществляется с помощью регулярного ультразвукового исследования. Если при приеме гормональных препаратов не наблюдается улучшения состояния или возникают осложнения, требуется проведение хирургического вмешательства. В настоящее время врачи прибегают к радикальным мерам, когда образование достигает больших размеров, без ожидания развития осложнений.

Необходимость радикального лечения также зависит от типа образования. Например, киста желтого тела обычно саморассасывается после приема лекарств. В то же время параовариальное новообразование можно удалить только хирургическим путем.

Операцию проводят двумя способами:

• лапароскопическим доступом, без большого разреза передней брюшной стенки. Для этого используется специальный аппарат, через проколы удаляется новообразование;
• лапаротомический доступ – целесообразен при развитии осложнений, особенно если причиной является киста правого яичника (чтобы исключить острый аппендицит). Часто при выполнении такой операции удаляется не только образование, но и придатки матки, так как острое состояние часто связано с их поражением и дальнейшим некрозом.

Первый способ более предпочтителен, так как после проведения такой операции рубцы на коже практически незаметны, а само вмешательство малотравматично для пациентки, не требуется длительного обезболивания. Для проведения лапароскопического вмешательства женщину погружают в наркоз, после чего на передней стенке живота делают несколько разрезов длиной около 1 см. В них вводят манипуляторы, один из которых представляет собой мини-видеокамеру, с помощью которой врачи ориентируются внутри брюшной полости.

Лапароскопическими инструментами хирурги удаляют пораженные участки ткани яичника. Здоровая часть органа не повреждается, поэтому лечение ретенционной кисты данным методом позволяет сохранить репродуктивную функцию пациентки. Такой метод одинаково эффективен для резекции полости как в левом, так и в правом яичнике.

Определить необходимость проведения хирургического лечения кисты яичника можно только на основании данных инструментальных и лабораторных исследований. Немалую роль в определении тактики лечения играет и состояние пациентки – в некоторых случаях сначала назначают гормональные препараты, а после уменьшения размеров образования ее дренируют лапароскопическим доступом.

Осложнения

Иногда ретенционная киста яичника может привести к осложнениям, требующим срочной медицинской помощи. Самыми распространенными осложнениями этого заболевания являются скручивание стебля, разрыв капсулы. Реже возникает гнойное воспаление содержимого полости.

Перекрут ножки кисты

Причины возникновения такого состояния до конца не понятны, но часто оно проявляется при больших размерах полости, после резкого движения. Определенную роль в формировании этого осложнения играет перистальтика кишечника.
При изменении положения новообразования пережимается его основание, в котором находятся питающие его сосуды и нервы. В результате возникает острая ишемия ретенционной кисты, которая постепенно переходит в некроз. Клинически это проявляется острой болью в животе, напряжением брюшной стенки, резкой болезненностью при пальпации.
Нарушается работа кишечника — в большинстве случаев определяется вздутие живота, появляется запор. Нередки постоянные позывы к дефекации, обусловленные раздражением кишки. При прослушивании журчание кишечника не определяется.

Такое состояние требует экстренной медицинской помощи. Если вовремя не провести операцию, начнется некроз придатка матки с последующим развитием перитонита.

Разрыв капсулы

Это осложнение встречается реже, но также требует немедленного оперативного вмешательства. Причиной его могут быть травмы, резкие движения, когда ретенционное новообразование достигло крупных размеров. Разрыв капсулы проявляется примерно также, как и перекрут ножки, однако клинические признаки возникают резко, общее состояние пациентки быстро ухудшается, появляются признаки разлитого перитонита и шока.

Лечение разрыва капсулы ретенционной кисты требует широкого вскрытия передней брюшной стенки, тщательного осмотра внутренних органов на предмет наличия некрозов и других осложнений.  Нельзя оставлять пораженный придаток матки, так как он является источником инфекции. Удаляют излившееся содержимое и на несколько дней оставляют дренаж в брюшной полости.

Нагноение

Данный тип осложнения возникает, когда у пациентки образуется ретенционная киста правого или левого яичников в сочетании с инфекционной патологией репродуктивной системы. При этом возбудитель может проникнуть внутрь новообразования и вызвать развитие воспалительного процесса с образованием гноя.

У женщины в этом случае наблюдается повышение температуры тела и сильная боль в животе. Также возможно нарушение пищеварения, проявляющееся диареей, вздутием, тошнотой и рвотой. Без своевременной медицинской помощи может развиться инфекционно-токсический шок, сопровождающийся учащением сердцебиения и резким падением артериального давления. В случае отсутствия своевременной медицинской помощи существует высокий риск летального исхода.

Лечение такого состояния требует не только хирургического вмешательства, но и использования антибиотиков в больших дозах. Кроме этих мероприятий необходимо также проводить дезинтоксикационную терапию для очищения крови от вредных веществ, выделяемых патогенным бактериями.

Заболевание и беременность

Женщины, у которых обнаружена ретенционная киста яичника перед планированием беременности, часто беспокоятся о возможности зачатия. Небольшой размер опухоли обычно не влияет на их репродуктивную функцию. Поскольку киста является доброкачественным образованием, ее клетки не проникают в здоровые ткани яичника, что позволяет новым фолликулам созревать и происходить овуляции.

Нарушение репродуктивной функции возникает при больших размерах кисты, когда она сжимает корковой слой яичника. Это приводит к нарушению местного кровотока и постепенной гибели клеток. Если не избавиться от опухоли своевременно, существует риск развития бесплодия.

Трудно предсказать, как поведет себя ретенционная киста яичника во время беременности. В этот период изменяется гормональный фон женщины, что во многих случаях приводит к уменьшению размеров опухоли до ее полного рассасывания. Однако иногда происходит обратное: киста продолжает расти, и появляются симптомы заболевания.

Наличие увеличенной матки способствует развитию осложнений. Чтобы вовремя избежать этого, беременным женщинам необходимо регулярно проходить УЗИ и другие диагностические процедуры.

Профилактика заболевания

Меры, направленные на предотвращение возникновения кисты яичника справа или слева, одинаковы. Прежде всего, важно регулярно проходить осмотр у гинеколога. Это поможет своевременно выявить наличие гинекологических заболеваний, которые увеличивают риск возникновения новообразования.

Также все женщины должны внимательно следить за состоянием менструального цикла. При появлении кровотечений вне месячных или изменении течения менструаций, следует пройти гинекологическое обследование.

Снизить риск развития кисты можно с помощью гормональных контрацептивов. Эти препараты изменяют соотношение эстрогенов и гестагенов в организме женщины, в результате чего меняется функционирование яичников, прекращается процесс созревания фолликулов. Поэтому риск возникновения новообразования при применении таких средств минимален.

Зная, что такое ретенционная киста, можно сказать, что риск ее возникновения существует у любой женщины репродуктивного возраста. Однако, зная, какие факторы могут ее вызвать, несложно избежать этой патологии. Если не удалось ее предотвратить, то необходимо начать лечение без отлагательств, чтобы избежать развития осложнений.

Частые вопросы

Каковы механизм и причины образования ретенционной кисты яичника?

Ретенционная киста яичника образуется из-за блокировки выходного канала железы, что приводит к накоплению жидкости внутри кисты. Это может быть вызвано различными факторами, такими как гормональные нарушения, воспаление или травма яичника.

Какие симптомы могут указывать на образование ретенционной кисты яичника?

Симптомы ретенционной кисты яичника могут включать боли внизу живота, неправильные менструации, болезненный половой акт, увеличение живота и чувство давления в тазу. Однако у некоторых женщин кисты могут быть безсимптомными и обнаруживаются случайно при проведении обследования.

Каковы методы диагностики и лечения ретенционной кисты яичника?

Диагностика ретенционной кисты яичника включает ультразвуковое исследование, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Лечение может включать наблюдение, лекарственную терапию, хирургическое удаление кисты или даже удаление яичника в случае необходимости.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-гинекологу для профессиональной консультации и диагностики. Только специалист сможет провести необходимые обследования и определить причины образования ретенционной кисты яичника.

СОВЕТ №2

Следите за своим здоровьем и регулярно проходите обследования у гинеколога, особенно если у вас есть предрасположенность к образованию кист или других гинекологических проблем.