Что показывает УЗИ коленного сустава?

УЗИ коленного сустава занимает одно из ведущих мест среди методов медицинских обследований, позволяющих определить особенности повреждения этого сустава. Вообще ультразвуковая диагностика — метод относительно новый, однако широко распространившийся на территории России.  В нашей стране он появился в 1988, но уже сегодня он доступен практически во всех больших и средних городах. Относительно низкая стоимость делает УЗИ доступным для широких слоев населения.

Повреждение коленного сустава зачастую способно привести к временной нетрудоспособности, а в худшем случае и к инвалидности. В каких случаях необходимо использовать УЗИ, каковы условия к применению этой процедуры, что показывает обследование сустава, проведенное с помощью ультразвука  — все эти вопросы будут рассмотрены в статье.

Что такое ультразвуковое исследование?

Ультразвуковое исследование, или, как принято его называть для краткости УЗИ, есть ни что иное, как изучение состояния внутренних органов человека с помощью ультразвуковых волн. Ультразвуковые волны — волны сверхкороткие. Человек не может уловить их обычным способом, как улавливает, например, звуковые волны. Генерируют эти волны датчики в УЗИ-аппарате под воздействием переменного тока.

Принцип действия УЗИ очень прост: волны фокусируются и направляются на нужные области, ткани организма эти волны отражают. Ткани разной плотности отражают разное количество волн, чем меньше плотность, тем свободнее волны проходят сквозь ткань, а жидкость их не задерживает совсем и иногда даже усиливает. Например, на УЗИ коленного сустава кости будут темными, как самая плотная часть организма, а кисты, пузырьки с жидкостью — светлыми. Аппарат улавливает отраженные волны, преобразует их в электрические заряды и выводит на экран по тому же принципу, что и телевизор. Специалисту остается расшифровать изображение и поставить диагноз.

УЗИ коленных суставов — это самая простая и безопасная диагностическая процедура. Вмешательства в организм пациента не происходит, а сами волны совершенно безвредны.

• Не требуется и продолжительной подготовки к исследованию, единственное ограничение — перед УЗИ коленного сустава стоит воздержаться от инъекций в сустав в течение пяти-семи дней до обследования.
• Во время самого УЗИ коленного сустава пациент не испытывает никаких неприятных ощущений, боли возможны только в том случае, если сустав серьезно воспален и плохо реагирует на нажатие.
• Во время самой процедуры на кожу обследуемого пациента наносят специальный гель, потом проводят датчиком, иногда могут попросить подвигать ногой, чтобы лучше рассмотреть сустав со всех сторон и происходит расшифровка данных.

Долгое время УЗИ использовали только для органов брюшной полости, но сейчас ультразвуковая диагностика стремительно развивается, и все больше тканей можно изучать при помощи ультразвука. УЗИ коленного сустава — достаточно новая разработка, но она уже завоевала большую популярность в среде специалистов.

Что можно определить при УЗИ коленного сустава

Для диагностики проблем с функционированием опорно-двигательного аппарата большинство специалистов рекомендуют проводить УЗИ в области коленных суставов. Даже незначительные повреждения данного суставного сочленения приводят к серьезным последствиям. Поэтому выявлять развивающуюся патологию следует на начальных этапах, так как в запущенных стадиях развиваются необратимые процессы. Для получения полной картины состояния нижних конечностей следует сделать УЗИ коленного сустава что показывает, которое описано далее в статье.

Показания к назначению

УЗИ коленного сустава позволяет выявить массу заболеваний на начальных этапах прогрессирования. После проведения данной процедуры результаты исследования выдаются на руки пациенту. Подобная диагностическая методика проводится для определения следующих патологий в области сустава:

• травмы в анамнезе;
• аутоиммунные и системные заболевания;
• хронически и острые заболевания;
• воспалительные процессы;
• ожирение и эндокринные нарушения;
• остеохондропатия, боли и ограничения в области сустава.

Проведение ультразвуковой диагностики необходимо при появлении боли в области колен и при увеличении сустава в объеме. Если человек относится к группе риска развития различных болезней, связанных с суставным сочленением в области колена, то проводить данного вида диагностику, рекомендовано не реже раза в год. При проведении динамического наблюдения при консервативном лечении травм и воспалительных заболеваний данный вид исследования дает достаточно информативную клиническую картину.

Особенности процедуры

Ультразвуковое исследование суставного сочленения в области колен осуществляется при помощи ультразвука, не воспринимаемого человеком на слух. Специальный аппарат испускает своеобразные акустические волны, отличающиеся заранее установленными частотами.

Данные волны свободно проникают сквозь мягкие ткани, добираясь до исследуемого органа. С помощью сканера отраженные волны фиксируются. Результаты передаются на монитор специального устройства. Каждое составляющее сустава имеет различную плотность, что на экране отображается различными оттенками. Для получения максимально точной картины используется специальный гель, который способствует уменьшению воздушной прослойки между исследуемым суставом и сканером.

Ультразвуковая диагностика, в отличие от рентгенологической, является полностью безвредной. Данный факт был подтвержден многократно. УЗИ коленного сустава цены, на проведение которого достаточно низки, представляет собой максимально информативную диагностическую процедуру.

Что показывает УЗИ?

УЗИ является неинвазивным методом визуализации, который используется для оценки функционирования структур опорно-двигательного аппарата больного. За счет этого вида диагностирования можно получить клинически полезную и корректную информацию по широкому спектру патологических состояний, негативно влияющих на правильность функционирования компонентов и структур коленного сустава, в том числе:

• сухожилий;
• связок;
• мышц;
• суставного хряща;
• окружающих сустав мягких тканей.

Такой метод исследования может быть широко использован для измерения неоваскуляризации в синовиальной выстилке суставов, сухожилий и мягких тканей. В качестве преимущества ультразвукового обследования выступает его достаточно низкая стоимость, мобильность проведения процедуры и быстрая оценка полученных результатов в режиме реального времени.

Преимущественные недостатки проведения процедуры:

• необходимость подготовки опытных специалистов;
• приобретение соответствующего высококачественного оборудования.

УЗИ коленного сустава, как правило, осуществляется с помощью использования линейного датчика высокой частоты (7,5-12 МГц). При проведении исследования больной лежит на спине на специальном столе для обследования поврежденных участков обеих ног.

Полученные в результате УЗИ коленного сустава данные внимательно соотносятся с максимально допустимыми значениями, анализируются врачом и сравниваются с данными исследования сустава другой ноги.

Во время проведения ультразвуковой диагностики в области коленных суставов оцениваются следующие критерии:

1. наличие свободной жидкости в области суставного сочленения;
2. качественная структура и толщина костных и хрящевых тканей;
3. состояние наружных и внутренних связок;
4. исследование близлежащих тканей на предмет воспаления.

При помощи данного вида диагностики можно распознать заболевание еще до появления выраженной клинической симптоматики. То есть предрасположенность к определенной болезни видна при проведении ультразвукового исследования. Благодаря данной исследовательской процедуре можно при помощи профилактических мероприятий предотвратить развитие патологических процессов.

УЗИ или МРТ?

Что лучше МРТ или УЗИ коленного сустава? Сравнивая данные методы диагностики, ультразвуковое исследование обладает весомыми преимуществами. В первую очередь данный вид диагностики гораздо проще, чем магнитно-резонансная томография.

УЗИ гораздо дешевле и информативнее, поэтому при повреждении коленного сустава или при появлении дискомфорта в данной области следует отправляться на диагностику именно к узисту.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить даже малые переломы костных структур и незначительные повреждения мениска или хряща. Именно поэтому специалисты рекомендуют при возникновении каких-либо проблем в области суставного сочленения колен проходить диагностику ультразвукового типа.

Где проводится УЗИ?

Где можно сделать УЗИ коленного сустава? Сегодня провести ультразвуковое исследование можно в каждой поликлинике или больнице. Бесплатно пройти диагностику можно только по направлению от врача, но данный способ требует достаточно много времени. Запись на прием может затянуться от 1 до 1,5 месяцев.

В некоторых медицинских учреждениях можно платно пройти УЗИ. Этот способ имеет массу положительных сторон, так как не требует длительного ожидания, а также стояния в очередях. При этом направление от врача не нужно, а результаты выдаются пациенту на руки. Квалифицированные узисты могут кратко проконсультировать о наличии того или иного заболевания.

Особенности проведения

Перед проведение ультразвукового исследования не требуется принимать никаких подготовительных мер.

1. Процедура выполняется на протяжении 10-20 минут.
2. Пациент принимает положение лежа или сидя на кушетке.
3. При подозрении на то или иное заболевание процедура проводится в нескольких позициях, что позволяет получить более точную клиническую картину.

После окончания процедуры диагност выдает на руки пациенту протокол с заключениями проведенного исследования. При наличии каких-либо отклонений от нормы специалист рекомендует пациенту обратиться к врачу. После изучения результатов УЗИ врач ставит диагноз и назначает эффективное лечение. При необходимости в визуализации субхондральной кости назначается рентгенологическое исследование, которое в данном плане более информативно.

Значение УЗИ коленного сустава в современной медицине

Многие люди, ощущающие боль в колене, задаются вопросом, где сделать УЗИ коленного сустава и насколько это целесообразно. В настоящее время травмы мениска и мышечные спазмы могут быть  выявлены и подтверждены УЗИ. Ультразвуковое исследование колена проводят довольно часто в целях диагностирования. Ультразвук является одним из наиболее чувствительных методов для изучения различных травм сухожилия.

УЗИ показывает синовиальное утолщение и выпот при воспалительных заболеваниях суставов и эрозий суставных поверхностей в дегенеративный артрит. Рассматриваемый метод может быть эффективно использован в обнаружении ревматоидного артрита и при проведении классификации дегенеративных поражений сустава.

Ультразвуковое исследование суставов больного является наиболее безопасным методом визуализации. Оно может быть использовано для диагностики различных заболеваний, связанных с повреждением суставов, наиболее уязвимым среди которых считается коленный.

Травмы суставов и связок ног

Случается, что в острый воспалительный процесс вовлекаются и сухожилия. Могут наблюдаться и более опасные хронические дегенеративные явления. Примером одного из них является тендинит надколенника, называемый также “колено прыгуна”. Он вызван постоянной чрезмерной нагрузкой на колени во время занятий спортом, в частности, прыжками и бегом. Обычно поражается проксимальный надколенник на вершине коленной чашечки, а также дистальное коленное сухожилие.

• Чтобы оценить состояние сухожилия, недостаточно сделать артроскопию.
• Сухожилие отличается своей внесуставной структурой.
• Рекомендуется проведение УЗИ суставов, по результатам которого можно определить степень повреждения сухожилия.

Данная травма диагностируется сонографически в присутствии локализованных суставов, связанных с утолщением и снижением эхогенности сухожилия, прилегающего к коленной чашечке. Фибриллярный характер при этом в суставе значительно нарушается.

Одним из вариантов повреждения является разрыв сухожилия в суставе. Эта травма встречается достаточно редко. Такого рода разрушения распространяются на мышечно-соединительные ткани в области коленной чашечки. При появлении разрыва сухожилия появляется особая гематома. С помощью УЗИ суставов рассмотреть разрыв возможно в 100% случаях.

Травмы связок связаны с изменением гипоэхогенной грануляционной ткани.

1. В таком случае составы опухают, и на УЗИ обнаруживаются области неоднородных эхогенностей, что может быть вызвано также хроническими травмами.
2. Выявить проблему можно посредством визуального осмотра с последующим исследованием ног ультразвуком.
3. Зачастую такое обследование проводят лишь для подтверждения предполагаемого диагноза.

В случаях повреждения связок появляется утолщение, схожее по структуре с отеком и кровоизлиянием. В таких ситуациях проведение УЗИ рекомендуется несмотря на то, что сам процесс достаточно чувствителен.

Повреждение мышц ног и поражение мениска

Травмы мышц ног визуализируются с помощью УЗИ. Координационные повреждения или гематомы мышц, которые при этом могут появляться, бывают как простого, так и сложного типа. При различных повреждениях мышц ног образуются характерные гематомы, которые отличаются своим внешним видом.

Еще один вид травмы — разрыв медиальной головки икроножной мышцы. Он часто возникает у спортсменов, когда нагрузки превышают возможности мышц. Благодаря УЗИ суставов можно определить такой тип травмы и уточнить степень поражения мышцы.

Ультразвук может выявить и различные виды повреждения в периферической части мениска (хрящевой прослойки внутри коленного сустава). По статистике повреждения менисков — самый частый вид травмы коленного сустава. Ультразвуковое обследование может использоваться для того, чтобы подтвердить диагноз, поставленный специалистом.

Однако считается, что магнитно-резонансная томография является более чувствительным методом для выявления поражений мениска, чем УЗИ.  Во время ультразвукового исследования при разрыве мениска можно обнаружить изменение формы хряща, нарушение его контуров, а также наличие гипоэхогенной полосы в месте разрыва, хотя в норме в средней части также возможна гипоэхогенная щель. Изменения в эхогенности и контуре мениска могут также свидетельствовать и о дегенеративных процессах.

Синовиальный выпот и травмы суставного хряща

УЗИ может обнаружить выпот, который содержит несколько миллилитров жидкости. Объем жидкости в таком случае не должен составлять более 2 мм. Кроме того, будет виден гной, сгустки крови, жировые дольки и костные фрагменты.

Также с помощью УЗИ можно выявить кисту Бейкера. Этот тип кисты имеет характерную форму полумесяца и включает в себя медиальный край икроножной мышцы и полуперепончатого ​​сухожилия. Осложнения при кисте включают в себя появление:

• кровотечений;
• разрывов свободных тел.

Простые кисты тонкостенные, вследствие своей тонкой внутренней перегородки, в то время как сложные кисты имеют толстые стенки и несколько перегородок, между которыми содержится жидкость с эхогенным мусором.

При разрыве кисты Бейкера характерно появление округлых нижних краев. Из пораженной области будет вытекать жидкость, которая может попасть в икру, пространство между икроножной мышцей и глубокой фасцией. Пациент может жаловаться на внезапные боли, отдающие к низу ног. Киста Бейкера часто ассоциируется с особым видом повреждений мениска или артропатией.

Ультразвуковая оценка степени повреждения хряща у больных с остеоартрозом имеет особое значение для ранней диагностики. Благодаря УЗИ суставов можно не только выявить травму суставного хряща, но и понять, какое следует назначать лечение. При повреждениях коленного сустава проводят зачастую дополнительное УЗИ голеностопного сустава.

Ультразвуковое исследование выявляет присутствие истончения или исчезновения суставных хрящей при травмах ног. При выявлении травм голеностопного сустава врач проводит обследование и ведет протокол УЗИ коленного сустава.

Благодаря УЗИ в настоящее время доктор может быстро выявить существующие в суставе проблемы (как в области колен, так и голеностопа). Это дает возможность вовремя назначить лечение и побороть болезни.

Показания для проведения

Если присутствуют подобные отклонения или есть жалобы, то стоит провести анализ:

• Наличие опухоли на сгибе колена.
• В прошлом имелись повреждения и ушибы.
• Переломы.
• Расстройства дегенеративно-дистрофического характера.
• Болезнь остеохондропатии.
• Воспаления, припухлости, отек.
• Травмы мениска, связок.

Что можно увидеть на УЗИ

Для того чтобы назначить соответствующее лечение, очень важно провести нужные мероприятия, чтобы установить верный диагноз. Так как визуального осмотра и забора анализов недостаточно для объективного диагноза, поэтому врач зачастую назначает проведение УЗИ коленных суставов. Это помогает исследовать все существующие патологии, и даже предупредить развивающиеся, которые не проявились в симптомах.

При проведении УЗИ коленного сустава исследуется:

• присутствие жидкости в коленном суставе;
• положение связок как наружных, так и внутренних;
• осмотр всех мягких тканей, прилегающих к суставу;
• толщина суставов и костей, их конструкция.

Методы проведения УЗИ

Больной укладывается на кушетку спиной, разогнув колени, ультразвуковым датчиком выполняется сканирование боковых зон и передних. Для лучшего рассмотрения структуры мениска, нужно согнуть колени.

Для того чтобы осмотреть заднюю часть сустава, пациенту нужно будет лечь на живот. После проведения исследования, пациенту выдают протокол проведения УЗИ на руки.

УЗИ коленного сустава выполняется в нескольких проекциях:

1. Проекция продольная медиальная задняя. Просматривается впадина под коленом, охватывая берцовую и бедренную часть; щель сустава; состояние хрящей и сухожилий; визуализируется задний рог медиального соединения мениска.
2. Проекция продольная передняя. Ультразвуковой датчик устанавливают под коленом параллельно бедру. В такой позе осматривают часть подколенника и кость бедра. Между ними можно осмотреть супрапателлярную сумку, которая видна в форме треугольника, располагается она под бедренным сухожилием. Если сместить датчик немного вниз, можно осмотреть связку над коленом, инфрапателляруную сумку, тело жировое и большеберцовую кость.
3. Проекция латеральная задняя. Осматривают мыщелки на бедре и кости большеберцовые, рог заднего мениска, щель сустава.

1. Проекция поперечная задняя. Анализ исследования проводится лежа на животе. В такой позе можно осмотреть на бедренной кости задние мыщелки, подколенную выемку, хрящ гиалиновый.
2. Проекция поперечная передняя. Ультразвуковой датчик устанавливают под верхним подколенником. Осматривается хрящ гиалиновый, кость бедра. У человека со здоровыми суставами синовиальная оболочка не просматривается. Если переместить датчик несколько вниз, то можно визуализировать мыщелку большеберцовой кости.

УЗИ, МРТ или рентген?

Если брать в сравнение такие методы проведения исследования как МРТ, рентген или УЗИ, хотелось бы сказать о преимуществах последнего. Данные ультразвука нисколько не уступают исследованию МРТ, но при этом УЗИ коленного сустава более доступный и простой метод диагностики.

У рентгена есть существенный недостаток — снимок рентгена показывает только структуру кости. А мягкие ткани, такие как сухожилия, связки, мениск и прочее рентген не визуализирует. Не стоит забывать так же, что данный метод неинвазивного лучевого исследования облучает человека рентгеновским волнами, что вредно для организма.

Также стоит заметить, что благодаря УЗИ можно усмотреть мелкие переломы, которые также невозможно просмотреть на снимке рентгена. И именно в этой сфере ультразвуковой анализ даже превосходит магнитно-резонансную томографию.

Можно сделать вывод, что именно УЗИ коленного сустава является самым информативным методом анализа.

Подготовка к проведению УЗИ

Выполнение УЗИ коленного сустава не предполагает никакой специальной подготовки. Не нужна диета, подготовка медикаментами, выпивание воды в определенном количестве. Единственное противопоказание – внутрисуставные инъекции. Если же они были проведены, то следует отложить процедуру УЗИ коленного сустава на 5-7 дней.

На видео ниже показано, как происходит лечение Кисты Бейкера располагающейся в подколенной области, ее прокалывают иглой (пункция кисты) и вводят (под наблюдением ультразвукового аппарата) противовоспалительный препарат (кеналог, дипроспан).

Нормы и патологии

Норма. В нормальном состоянии суставов можно просмотреть все структуры. Наружность соединений обязана быть ровной, точно визуализирующей, без нарушений целостности. Не должен находиться выпот в полости сустава, не должна виднеться синовиальная оболочка. Однородным должен смотреться гиалиновый хрящ.

Патология. Часто, пациенты, взяв протокол осмотра, интересуются, показывает ли УЗИ коленного сустава все возможные патологии, которые там присутствуют. Можно сказать с уверенностью, что УЗИ коленного сустава определяет любые повреждения с точностью в 99%. Это и переломы соединений, разрывы связок, артриты и другие.

Все нарушения, которые могут отмечать в протоколе исследования условно можно разбить на семь групп:

1. Эхоплотность сухожилий снижена, показания в протоколе тогда записываются, как «тендиниты».
2. Травмы сухожилий и связок. Такие травмы возникают чаще в связи с падением, резких движениях, сильной нагрузке на связки. Если сухожилие разорвано полностью, то на УЗИ оно смотрятся как гипоэхогенные зоны между нарушенными концами. Если связка нарушена не окончательно, то контуры на изображении показываются, но на месте повреждения видна гипоэхогенная зона.
3. Воспалительные процессы синовиальной оболочки, гиперплазия, саркома синовиальная. Если наблюдается в соединительной полости, то это говорит о воспалении.
4. Дефекты мениска, нарушения после хирургического вмешательства. Признаком может служить слом линии мениска, наличие гипоэхогенных зон и полос, наличие отека, присутствие выпота во впадинах.
5. Кисты вписываются в протокол как полости с жидкостью.
6. Процесс дегенерации, когда идет нехватка кальция. О присутствии артроза говорят суженные щели суставов.
7. Диспластический процесс.

Какие показатели фиксируются

УЗИ коленного сустава показывает изменения в следующих показателях:

1. Изменение в контурах сустава, то есть смотрят, насколько они ровные.
2. Происходит оценка костной ткани: однородность, равномерность, уплощенность или истощенность.
3. Оценивается содержание синовиальной жидкости, которая может иметь несколько состояний, содержаться ниже или выше нормы.
4. В синовиальной жидкости могут быть диагностированы нити, хлопья. Она может быть как однородной, так и неоднородной.
5. Происходит осмотр хрящевой ткани: контуров, толщины.
6. Осматривается суставная щель на наличие патологических сужений, расширений.
7. Диагностируется наличие свободных тел.
8. Тщательно исследуется мениск.

Помимо этого оцениваются такие показатели:

• Здоровое состояние надколенника.
• Наличие бурсита или выпада.
• Состояние связок, мышц и сухожилий.
• Кисты Беккера.
• Наличие нарастаний, которые локализуются на бедренной или большеберцовой костях.

Большим плюсом данного обследования является быстрота результата, то есть заключение пациенту дается спустя несколько минут после диагностики. Если УЗИ проводится в районной поликлинике, то процедура будет бесплатной. При обращении в частную клинику придется заплатить определенную сумму, которая является весьма доступной.

Обращение к частным специалистам может потребоваться, если в данной клинике есть более новое оборудование, которое позволит изучить сустав тщательней.

Методика проведения

Изучение проводится двух суставов одновременно, для этого пациент должен принять горизонтальное положение и подложить под колено специальный валик. Сначала обследуют переднюю и боковую поверхность, после чего пациенту необходимо будет перевернуться, чтобы специалист мог осмотреть заднюю поверхность.

Изучение поврежденного и здорового сустава помогает оценить разницу наглядно, а значит, исключить недооценку изменений.

Таким образом, УЗИ коленного сустава – очень информативный метод, который помогает обнаружить не только тяжелое заболевание, но и начальные стадии развития патологических процессов. Однако в некоторых ситуациях может потребоваться дополнительное обследование, в которое входит проведение рентгенографии, МРТ. Выбирая из двух данных методов, лучше всего отдать предпочтение последнему, ведь томография более информативна. В этом плане рентген проигрывает, потому что не может гарантировать стопроцентный результат.

Расшифровка заключения

При отсутствии патологии коленных суставов, просматриваются все структуры колена. Суставные поверхности являются ровными, с четкой границей, без патологических образований и выступов. В полости сустава не визуализируется выпот, а только маленькое количество синовиальной жидкости. Синовиальная оболочка не просматривается, ее завороты выглядят, как гипоэхогенные складчатые структуры. Суставной хрящ однородный и достаточной толщины (до 3 мм).

О патологии могут свидетельствовать следующее заключение:

• наличие жидкости в полости сустава и в его карманах (бурсит, гемартроз, синовит, артрит), при этом определяют эхоструктуру жидкости, например, неоднородная характерна для гноя;
• присутствие чужеродных тел (проникающее ранение колена, отломавшийся костный нарост или внутрисуставной перелом);
• оценка состояния сухожилий – прямой мышцы бедра, собственной связки надколенника, боковых и крестообразных связок (целостность, структура, толщина, размер);
• оценивают состояние жировых накоплений колена (структура, гипертрофия);
• состояние всех заворотов и складок коленного сустава – их толщина, целостность, наличие выпота, структура;
• гиалиновый суставной хрящ – его толщина, контуры и структура (истончение при артрозе);
• состояние менисков;
• наличие такого патологического образования, как киста Бейкера.

На основании всех этих критериев врач формирует заключение о возможной патологии. Интерпретировать результаты должен только лечащий доктор в соответствии с клинической картиной, данными анамнеза заболевания и жизни, объективным осмотром и другими лабораторными и инструментальными методами диагностики.

УЗИ коленного сустава при воспалении и артрозе

Основные заболевания выявляемые ультразвуковым исследованием при проблемах в колене.

Бурсит «гусиной лапки»

Воспаление бурсы, которая является посредником между большеберцовой костью и дистальными сухожилиями в области «гусиной лапки» видно на УЗИ коленного сустава у спортсменов и даже наоборот, у пожилых малоподвижных людей, у которых часто приходится наблюдать диабет или заболевания соединительной ткани. УЗИ коленного сустава показывает жидкость во вздутой бурсой между медиальной коллатеральной связкой и сухожилиями «гусиной лапки».

Заворот иногда имеет утолщение и «гиперваскулярные» стенки. Что касается обращений к врачу, то диагноз часто проявляется клинически, и ультразвуковое исследование имеет дополнительную важную роль для его подтверждения и в помощи для инъекции в бурсу. При этом используются те же методы и материалы, что и для синдрома трения илиотибиального тракта.

Полуперепончатая тендопатия

Иногда ее можно увидеть у молодых спортивных пациентов, но чаще у менее активных пожилых пациентов. Она часто сочетается с дистрофическими изменениями в колене, и более распространен среди женщин.

Это может быть связано с ненормальным вальгусной ориентацией и трения о соседнюю медиальную линию стыка (выявление остеофитов на УЗИ коленного сустава возможно создает дополнительные зоны трения).

Боль и дискомфорт возникает больше кзади и проксимально, чем при бурсите «гусиной лапки». УЗИ колена показывает типичную тендопатию без бурсита.

Крестообразные связки

Травмы крестообразных связок происходят, когда имеется значительное переразгибание или чрезмерная ротация колена, как правило, при спортивных мероприятиях или дорожно-транспортных происшествиях. Диагноз важен, так как хирургическое вмешательство часто выполняют как можно быстрее, особенно у молодых и активных пациентов.

Передняя крестообразная связка (ПКС) является, как правило, является трудно идентифицируемой с помощью УЗИ, но дегенеративное повреждение может быть зарегистрировано при наличии ганглиев.

1. За острое повреждение ПКС говорит суставной выпот и гематомы в области межмыщелковой вырезки или небольшие колебания в области большеберцового блока при ультразвуковых измерениях.
2. Задняя крестообразная связка (ЗКС) определяется, особенно у людей с тонким телосложением, поэтому ультразвук обладает достаточной точностью в обнаружении ее повреждений.
3. Откровенный разрыв или утолщение и утрата нормального архитектурного строения можно увидеть в доступном для осмотра дистальной части сухожилия.

Сравнение должно быть сделано с противоположной стороной ЗКС.

Ультразвук имеет очень ограниченную ценность для оценки травм крестообразных связок, особенно по сравнению с МРТ, которое имеет существенное преимущество для выявления сочетанных повреждений. МРТ является предпочтительным методом при острых травмах коленного сустава, чем УЗИ если есть сомнения.

Оценка хрящевой поверхности

Артроз является одной из наиболее значимых причин высокой заболеваемости в Красноярске и с ним приходиться часто сталкиваться на УЗИ. Патология и этиология деформирующего артроза являются сложными. Генетические факторы, вероятно, играют определенную роль, но условия в которых живет и трудиться человек, как правило, являются определяющими, поскольку заболевание чаще бывает следствием острых или хронических механических повреждений хряща, которые вызывают воспалительную реакцию.

Проявления артроза на УЗИ коленного сустава включают потерю толщины хряща, его однородности и качества поверхности, дегенерация мениска, формирование остеофитов. Дальше происходит утолщение капсулы и синовиальное воспаление, которое постепенно прогрессирует в течение многих лет, вызывая генерализованные боли и инвалидность.

Количественная и качественная оценка повреждение хряща при артрозе на МРТ стремительно развивается. По сравнению с УЗИ в настоящее время МРТ играет ограниченную роль, хотя область надколенника и бедренного хряща может быть оценена непосредственно по толщине с определением качественных изменений поверхности, таких как потеря резкости.

Предыдущие исследования показали хорошую корреляцию артроскопии и оценку артроза на ультразвуковом сканировании. Вторичные изменения, такие как краевые остеофиты и неоваскуляризация из связанного с артрозом синовита могут быть обнаружены и прямо коррелируют с тяжестью симптомов. Поэтому ультразвуковое исследование может быть эквивалентном МРТ или рентгенографии для этой цели. УЗИ колена может быть полезно у пациентов, которые приходят на прием с симптомами обострения.

Артропатия

Она может протекать бессимптомно или если присутствуют острые симптомы, похожие на подагру или хронические симптомы похожи на остеоартроз, то больные обращаются за помощью.

Диагноз в острых случаях обычно устанавливается после ультразвукового исследования и проведения аспирации суставной жидкости и обнаружения характерных кристаллов методом поляризованной световой микроскопии.

• Однако, кристаллы пирофосфата кальция также могут быть обнаружены с помощью ультразвука без пункции в виде лентовидных гиперэхогенных очагов в гиалиновом хряще, как в глубине, так и ближе к его поверхности.
• Ультразвуковая диагностика коленного сустава при данной болезни с высокой точностью, превосходит рентгенографию.

Поражения нервов

Они заметны на УЗИ и включают в себя посттравматические невромы и новообразования. Они производят очаговые утолщения или растяжения нерва, часто имеющих веретенообразный вид, который обычно эллиптически вытянут вдоль оси нервного волокна. На ультразвуковом исследовании такие изменения особенно распространены после артроскопии коленного сустава или эндопротезирования.

Компрессионные поражения нервов вокруг коленного сустава являются общими. К ним относятся: сдавление большеберцового нерва аневризмой подколенной артерии, а также сдавление или наложение на общий малоберцовый нерв главного межберцового суставного ганглия.

Когда необходимо пройти УЗИ колена?

Поводами для диагностики являются:

• травмы, ушибы;
• боль в суставе;
• припухание и покраснение в области сустава;
• скованность и щелчки при движении;
• подозрения на артроз, бурсит, синовит, остеохондропатию;
• подозрения на перелом надколенника, повреждения и разрывы связок и менисков.

Что показывает УЗИ коленного сустава?

Этот метод визуализирующей диагностики помогает изучить состояние структурных составляющих суставного сочленения и окружающих его тканей. Ультразвук позволяет оценить состояние хрящей и сухожилий, синовиальной жидкости, менисков, жировых накоплений.

Благодаря УЗИ можно подтвердить/исключить присутствие инородных тел в полости коленного сустава, кист. Процедура позволяет дать оценку гиалиновому хрящу (толщина, структура), а также мягким тканям, что невозможно при рентгенографии.

Процедура не нуждается в подготовке и занимает 10–15 минут.

Во время обследования пациент лежит на кушетке. В определенные моменты врач просит согнуть и разогнуть ногу, перевернуться на живот. Это необходимо для сканирования в нескольких проекциях в целях максимально точной диагностики всех внутренних структур.

В норме суставные поверхности должны быть ровными и иметь четкие границы, без выпуклостей. Синовиальная жидкость должна присутствовать в небольшом объеме. Толщина суставного хряща — 3–5 мм.

Когда необходимо проведение УЗИ коленного сустава?

Как свидетельствуют данные медицинской статистики, более половины всех травм опорно-двигательного аппарата связаны с поражением коленного сустава (колена). Коленный сустав, соединяющий бедренную кость, большеберцовую кость и надколенник, является вторым по величине суставом тела. Располагается он поверхностно, что и объясняет его частое повреждение.

Большинство травм коленного сустава связано с разрывом связок или мениска, что особенно присуще спортсменам. Даже незначительные повреждения колена приводят к значительному дискомфорту, болям и ограничению движений. Более серьезные травмы при отсутствии своевременного и адекватного лечения могут стать причиной инвалидизации и утраты трудоспособности.

Показаниями к проведению ультразвукового исследования колена является наличие или подозрение на следующие патологии:

• разнообразные травмы и ушибы коленного сустава;
• дегенеративно-дистрофические заболевания;
• воспалительные процессы в коленном суставе;
• повреждение крестообразных и боковых связок, менисков;
• остеохондропатия;
• перелом надколенника;
• опухоли костной ткани, образующей коленный сустав и т.д.

Что показывает УЗИ коленного сустава?

Перед назначением лечебных мероприятий при повреждении коленного сустава важное значение имеет постановка правильного диагноза. Как правило, сбора анамнеза и внешнего обследования коленного сустава недостаточно для этого. В связи с этим часто назначается УЗИ коленного сустава, что дает возможность своевременно выявить патологические процессы во всех тканях колена даже до появления выраженной клинической симптоматики заболевания.

При ультразвуковом исследовании коленного сустава оценивается:

• наличие жидкости в суставе;
• толщина и качественная структура хрящевых и костных тканей;
• состояние внутренних и наружных связок и другие мягкотканных структур, находящихся как в полости сустава, так и за ее пределами, вблизи с суставом и т.д.

УЗИ, МРТ или рентген коленного сустава – что лучше?

Сравнивая различные возможные методы диагностики коленного сустава, в частности, МРТ, рентген и УЗИ, стоит отметить преимущества ультразвукового исследования. Возможности УЗИ-диагностики в отношении опорно-двигательного аппарата не уступают магнитно-резонансной томографии, но при этом УЗИ является более простым в исполнении методом и более экономичным для пациентов.

У рентгенографического исследования есть серьезный недостаток, связанный с тем, что рентгеновский снимок позволяет оценить только костные структуры сустава. А мягкие ткани коленного сустава (мениск, суставную капсулу, сухожилия, связки и т.д.) при помощи рентгена увидеть не получится.

Также стоит отметить возможность идентификации на УЗИ так называемых «малых» переломов костей, которые не визуализируются на рентгенографии. В этом вопросе УЗИ даже превосходит по точности МРТ-диагностику. Таким образом, УЗИ коленного сустава является наиболее высокоинформативным и доступным методом диагностики.

Как делают УЗИ коленного сустава?

Методика проведения УЗИ коленного сустава (связок, мениска и т.д.) предусматривает оценку и сравнения правого и левого суставов одновременно. Пациент находится в положении лежа на спине с подложенным под колено валиком. Сначала проводится исследование передней и боковых поверхностей, после чего пациент поворачивается на живот и исследуется задняя поверхность.

Возможность одновременного обследования обоих коленных суставов (поврежденного и здорового) позволяет избежать ложной переоценки или недооценки обнаруженных изменений.

Преимущества ультразвукового исследования

Коленный сустав человека является наиболее уязвимым среди всех суставов, так как пострадать он может даже при незначительном механическом воздействии. Особенностью травмирования данного органа считается опасность распространения патологии на все нижние конечности. А если нарушено кровообращение в суставе колена, то это негативно отражается на всей кровеносной системе. Следовательно, и на сердце, и на головном мозге. Ведь все органы очень тесно взаимосвязаны друг с другом. Поэтому крайне важно своевременно обращаться в больницу и диагностировать нарушения в коленном суставе. Для этого существует универсальный метод: УЗИ коленного сустава.

Сегодня существует огромное количество всевозможных методов исследования коленного сустава. Это и рентгенография, и МРТ, и КТ, и многое другое. Но УЗИ, несомненно, до сих пор остается в ряду первых и ведущих. Так, можно отметить несколько основных преимуществ ультразвукового исследования перед другими методиками:

1. Метод совершенно безболезненный и безопасный.
2. Время на процедуру и получение результата минимальное.
3. Цена УЗИ коленного сустава составляет всего от 600 рублей до 2000, что значительно ниже остальных методов.
4. Не нужна предварительная подготовка.
5. Нет противопоказаний, поэтому ультразвуковое исследование можно делать при наличии разных отклонений, в любом возрасте и положении. Следовательно, можно сделать УЗИ коленного сустава ребенку и беременной женщине.
6. УЗИ дает возможность оценивать все элементы коленного сустава, и даже мягкие ткани.
7. Ультразвуковое оборудование используется при многочисленных процедурах. Это может быть пункция, хирургическое вмешательство и артроскопия.
8. Ни один другой метод не может полноценно оценить структуру и толщину хряща сустава на ранних стадиях заболевания.

Показания

1. Ушиб и любое травмирование коленного сустава.
2. Болевой синдром в колене острого и хронического характера.
3. Припухлость, отёчность, покраснение.
4. Ограниченность движения (скованность).
5. Наличие щелчков и хруста в коленном суставе.
6. Остеоартроз.
7. Бурсит коленного сустава.
8. Синовит.
9. Гемартроз.
10. Артрит.
11. Артроз.
12. Остеохондропатия.
13. Опухоль.
14. Перелом субхондральных костей и надколенника.
15. Контроль во время лечения и после операции.

Особенности ультразвукового исследования

УЗИ коленного сустава проводится без предварительной подготовки, поэтому сделать его можно в любое удобное время. Пациент ложится на кушетку, а врач подсказывает, когда нижнюю конечность выпрямить, а когда согнуть в колене. При этом доктор водит специальным датчиком на 5-7,5 МГц в области колена. Чтобы избежать болевых ощущений, обязательно применяется специальный (безвредный) гель. Коленный сустав представляет собой сложный механизм, поэтому ультразвуковое исследование проводится в разных позициях, причем и спереди, и сзади. Благодаря такому тщательному осмотру, оборудование не пропускает ни малейшего участка. Максимальное время на обследование составляет 20 минут. Примерно через 5-15 минут специалист выдает пациенту на руки заключение и протокол исследования ультразвуком.

Чтобы понять, зачем рассматривать колено со всех сторон, нужно знать некоторые особенности. Так, существует 4 проекции для обследования:

1. Доступ спереди позволяет отобразить элементы четырехглавой мышцы, связок надколенника, поднадколенной и надколенной сумки, жировой клетчатки и переднего заворота. Врач просматривает пациента в положении: лежа на спине с выпрямленной конечностью.
2. Боковой или другими словами медиальный доступ отображает внутренний мениск и отдел капсулы сустава внутри. Но также и боковые связки внутри, поэтому УЗИ связок коленного сустава является необходимостью при многих патологиях. Пациент при медиальном доступе ложится на спину с вытянутыми ногами, а врач водит датчиком продольно по внутренней поверхности. Стоит отметить, что при помощи данной проекции можно оценить состояние крупных костей, гиалинового хряща и уровень суставной жидкости.
3. Латеральный доступ подразумевает осмотр колена в положении: лежа с согнутым коленом. При этом колено должно находиться под углом в 35-45 градусов. Врач водит датчиком по поверхности сустава сбоку продольно, то есть у латерального мыщелка и головки малоберцовой косточки. Латеральный доступ позволяет оценить боковую связку, расположенную снаружи, широкую фасцию бедра снизу, сухожилия, мениск снаружи, и капсулу сбоку.
4. Доступ с задней стороны визуализирует сосудисто-нервный пучок, который располагается в ямке под коленом, а также внутреннюю и наружную головку икроножных мышц, мениски сзади, сухожилия, мышечную систему и крестообразную связку. В данном случае датчик устанавливается на внутреннюю часть колена, когда пациент ложится на живот.

Как расшифровать показания УЗИ

ВНИМАНИЕ! Расшифровкой результатов ультразвукового исследования должен заниматься только ваш лечащий врач. В некоторых диагностических клиниках этим занимается специалист, проводивший вместе с узистом обследование.

А что показывает УЗИ коленного сустава? Оказывается, если патологий нет, то существует возможность просмотреть совершенно все структуры сустава. При этом все поверхности ровные, имеют чёткие границы, и в них нет никаких выступов и новообразований. В суставном хряще однородная структура, а завороты синовиальной оболочки выглядят в виде гипоэхогенных складчатых структур.

Если есть какая-либо патология, то врач обнаружит следующее:

1. Жидкость в полости и в карманах сустава свидетельствует о наличии артрита, бурсита, синовита и гемартроза. Данную жидкость просматривают на наличие гнойного образования.
2. Наличие инородного тела говорит об обломках костного нароста, внутрисуставном переломе.
3. Изменение толщины, размера, структуры или нарушение целостности связочного аппарата свидетельствует о поражении связок.
4. Структура и гипертрофия жировых накоплений коленного сустава должна быть в норме.
5. Толщина, контуры, структура гиалинового хряща, складок и заворотов не должны быть изменены.
6. Отлично просматриваются любые новообразования.

Какие заболевания колена можно определить с помощью ультразвука?

Коленный сустав играет одну из основных ролей при ходьбе и других двигательных функциях нижних конечностей. На него приходится большая часть нагрузки, из-за этого образующие сочленение ткани быстро изнашиваются, что приводит к возникновению разных видов заболеваний. В таких случаях вовремя обнаруженные патологии, не успевшие развиться до стадий с серьезными нарушениями структуры мягкой и хрящевой ткани, довольно хорошо поддаются лечению, и пациент не лишается своего обычного образа жизни.

Оптимальной методикой для определения патологий коленей является ультразвуковое исследование. Его часто назначают в первую очередь благодаря простоте, не инвазивности, недорогой стоимости и достаточно качественным результатам, полученным в ходе процедуры. При жалобах пациента на боль, покраснение, хруст, отек или припухлость в коленях, ограничение подвижности, будет рекомендована эта диагностика, потому что показывает УЗИ коленного сустава такие патологии, как:

• переломы – открытые и закрытые;
• воспалительные процессы – артрит, синовит, тендинит;
• дегенеративные изменения – артроз, остеоартроз;
• растяжения и разрывы связок;
• повреждения мениска и коленной чашечки;
• врожденные аномалии развития;
• онкологические процессы.

В задачи методики, основанной на возможностях ультразвуковых волн, входит не только первичное обследование и постановка диагноза, а также и регулярный контроль в ходе терапии и последующее наблюдение пациента. Ввиду того что методика абсолютно безвредна, ее можно назначать сколько угодно раз, не опасаясь негативных побочных эффектов.

С внедрением в практическую диагностику допплерографии (ультразвуковое исследование, основанное на эффекте Доплера) стало возможно изучить деятельность сосудов, проходящих в коленном суставе и особенности кровотока. Это позволяет вовремя обнаружить мельчайшие дефекты стенок кровеносных русел и склонность к тромбообразованию в нижних конечностях.

Что увидит врач при проведении процедуры?

УЗИ колена позволит специалисту рассмотреть норму и отклонения сустава, образующих его костей, и при этом диагностировать практически все патологические процессы. Так, при процедуре будет доступно изучить:

• контуры коленного сустава – ровные или неровные;
• состояние кортикального (внешнего) костного слоя – однородность, равномерность, толщину;
• внутрисуставную (синовиальную) жидкость – ее однородность, наличие включений, хлопьев, нитей;
• количество жидкости – норму и отклонения (превышение или уменьшение);
• состояние хрящевой ткани – толщину, контуры, истонченность;
• характеристики суставной щели – норму, или изменения (сужение, расширение);
• размер суставной капсулы – равномерность, утолщение;
• состояние надколенника, связок, мышц, сухожилий;
• присутствие свободных тел либо их отсутствие;
• состояние медиального и латерального менисков, их передних и задних рогов – контуры, эхогенность.

Опытному специалисту каждый фрагмент сустава и его характеристика сможет рассказать о наличии либо отсутствии патологий. Так, в здоровом колене отчетливо просматриваются все структуры – поверхности их ровные, границы четко выделены, нет никаких выступов или вмятин. Хрящ однороден, а завороты синовиальной оболочки определяются как гипоэхогенные складчатые структуры.

При наличии патологических изменений врач сможет диагностировать следующее:

• Жидкость в полости сустава и его карманах сигнал о возникновении артрита, синовита, бурсита и гемартроза. Жидкость тщательно изучается на наличие гнойных образований.
• Отдельно расположенное тело свидетельствует об обломках костного нароста, образующихся при внутрисуставном переломе.
• Изменение размера, структуры, толщины или нарушение целостности связок – признаки поражения связочного аппарата.
• Увеличение или уменьшение жировых накоплений, изменение структуры, толщины, контуров гиалинового хряща, складок, заворотов говорят о наличии патологий сустава.

Ультразвуковые исследования позволяют выявить любые новообразования, кисту Беккера, формирование костных разрастаний и других патологических изменений на поверхности большеберцовой и бедренной костей.

Собираясь на УЗИ, пациенту следует взять не только направление, выписанное лечащим врачом с указанным предварительным диагнозом, но и при наличии результаты предшествующих исследований. При сравнении их с новыми материалами врачу будет проще оценить прогресс заболевания либо выздоровления обследуемого. Процедура не требует каких-либо подготовительных мероприятий, поэтому ее делают в любое удобное для пациента время.

Обследуемый располагается на кушетке, а диагност водит датчиком по поверхности колена и подсказывает, когда ногу необходимо согнуть, а когда выпрямить. При этом датчик излучает ультразвуковые волны с амплитудой 5–7,5 МГц. Чтобы не причинять боли пациенту во время контакта кожи с излучателем, используется специальный гель, не имеющий цвета и запаха, а также абсолютно не влияющий на кожные покровы.

Коленный сустав – довольно сложный механизм, поэтому диагностика проводится в нескольких позициях, обеспечивающих его детальное изучение. Для получения полной картины исследуемого органа в ходе процедуры используется 4 доступа, такие как передний, задний, медиальный и латеральный. Причем каждый позволяет исследовать определенный участок колена.

Передний

Доступ обеспечивает визуализацию четырехглавой мышцы бедра, надколенника, его связок, под- и надколенной сумки, переднего заворота и жировой клетчатки. Пациент располагается лежа на спине с разогнутой ногой.

Задний

Укладка позволяет осмотреть задний рог внутреннего и наружного мениска, сосудисто-нервный пучок подколенной области, волокна сухожилия перепончатой мышцы, головки икроножной мышцы, мениски сзади и крестообразную связку. Обследуемый располагается лежа на животе, а датчик на внутренней части колена.

Медиальный

Доступ обеспечивает обзор внутреннего мениска, внутреннюю часть суставной капсулы, а также внутреннюю боковую связку сочленения. Пациент располагается в лежачем положении на спине с вытянутыми нижними конечностями, а диагност передвигает датчик продольно по внутренней поверхности. Данный тип укладки позволяет оценить состояние крупных костей, уровня суставной жидкости и гиалинового хряща.

Латеральный

Укладка открывает доступ к дистальному отделу широкой фасции и сухожилию двуглавой мышцы, телу наружного мениска, наружной боковой связке и латеральному отделу коленного сочленения, включая суставную капсулу. Обследуемого укладывают в положении лежа с согнутой нижней конечностью в колене под углом 35–45 градусов. Диагност передвигает датчик по поверхности сочленения продольно, то есть у головки малоберцовой кости и латерального мыщелка.

Во время проведения обследования вся информация выводится на экран компьютера, что позволяет врачу сразу отмечать патологию и более тщательно останавливаться на каждом ее участке. При помощи УЗИ обнаруживаются даже мельчайшие отклонения от нормы. Вся процедура длится не более 20 минут. Приблизительно через 10–15 минут узист выдает прошедшему диагностику заключение с детальным протоколом исследования.

На основании полученных материалов лечащий врач может сделать дальнейшие выводы – подтвердить, опровергнуть ранее предполагаемый диагноз либо порекомендовать дополнительные методы обследования и консультации.

Для диагностики коленных суставов применяется несколько способов, но, как правило, одним из первых назначается УЗИ. Почему же не МРТ, КТ или рентген? Потому что возможности ультразвука удовлетворяют практически всем требованиям для диагностирования различных патологий, формирующихся в мягких тканях, и он не имеет противопоказаний. Сюда входит безопасность и безболезненность, минимальное время проведения процедуры и обработки результатов, низкая стоимость отсутствие предварительной подготовки.

Отсутствие противопоказаний позволяет провести данную процедуру и беременной женщине и ребенку. Ни один другой диагностический метод не может лучше визуализировать хрящевую ткань, дать возможность оценить его структуру и толщину, что позволяет выявить нарушения на ранних стадиях процесса. Метод используется при хирургических операциях, пункциях и при артроскопии.