Асфиксия у новорожденных детей

Асфиксия новорожденных – это состояние, при котором ребенок не может самостоятельно дышать, что приводит к гипоксии, но сердце продолжает функционировать нормально. Недостаток кислорода может иметь серьезные последствия, вплоть до смерти ребенка. Для устранения этих последствий требуется срочная реанимация. Последствия асфиксии зависят от степени тяжести и своевременности оказания медицинской помощи. Асфиксия новорожденных классифицируется по времени развития: первичная (внутриутробно) и вторичная (в первые сутки жизни). Она также классифицируется по степени тяжести: легкая, умеренная, тяжелая и клиническая смерть. По статистике, около 4-6% всех новорожденных страдают от асфиксии. Последствия этого состояния очень серьезные и могут привести к смерти или мертворождению.

Причины

Асфиксия у новорожденных может быть вызвана различными причинами. Она может быть результатом травмы, полученной ребенком в утробе или при родах, пороков развития дыхательной системы, иммунологической несовместимости, резус-конфликта, внутриутробной инфекции, переношенности, преждевременного старения плаценты или ее отслойки, многоплодной беременности, мало- или многоводии, стремительных родах, разрыве матки, а также перекрытии дыхательных путей околоплодной жидкостью, меконием или слизью.

Различные патологии во время беременности также могут привести к развитию асфиксии у новорожденного. Например, заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, анемия, повышение артериального давления и отек конечностей у матери могут вызвать удушье у ребенка.

Кроме того, асфиксию могут вызвать шок в процессе родов, курение и алкоголизм матери, недостаток питательных веществ и прием лекарственных препаратов. Другие причины асфиксии у плода включают нарушение функционирования плаценты, пуповины и преждевременное отхождение амниотической жидкости.

Вторичная асфиксия – это патология, которая возникает в первые сутки после рождения. Она может быть вызвана пороком сердца, травмой при рождении, нарушением работы центральной нервной системы, плохим кровоснабжением клеток головного мозга, кровоизлиянием в легких, ателектазом в легких или аспирацией молока после кормления.

Асфиксия не является самостоятельным заболеванием, а является результатом осложнений в период беременности, а также болезней матери и плода.

Симптомы

Асфиксия новорожденных может быть классифицирована на 4 степени развития, каждая из которых имеет свои характерные симптомы.

Состояние ребенка в первую минуту жизни оценивается по шкале Апгар, которая включает следующие критерии: дыхание, мышечный тонус и рефлексы. В зависимости от количества баллов, которые ребенок получает по каждому критерию, можно определить степень асфиксии: легкую, умеренную, тяжелую или клиническую смерть.

При легкой степени асфиксии, ребенок может иметь слабую дыхательную деятельность, первый вдох происходит в течение первой минуты жизни. Умеренная степень асфиксии характеризуется слабым и прерывистым дыханием, а крик может быть тихим. В случае тяжелой степени асфиксии, дыхание полностью отсутствует или является редким, а крик отсутствует. Клиническая смерть означает полное отсутствие признаков жизни и требует немедленной реанимации.

Основным признаком асфиксии является гипоксия, которая приводит к снижению сердечного ритма, развитию патологии центральной нервной системы, а также снижению рефлексов и мышечного тонуса.

Последствия

Сразу после рождения ребенка проводится оценка его состояния по шкале Апгар, которая оценивает от 0 до 10 баллов. Эта процедура повторяется через 5 минут. Если состояние новорожденного улучшается, то прогноз положительный. Однако, если дыхание не улучшается, это может привести к различным последствиям.

При асфиксии, которая является нарушением обменных процессов у новорожденного, особенно тяжелые осложнения могут возникнуть при хронической нехватке кислорода. В таких случаях объем крови уменьшается, она становится густой и вязкой. Гипоксия может привести к кровоизлияниям в различных органах, понижению давления и уменьшению сердечных сокращений.

После асфиксии важно обеспечить своевременное медицинское вмешательство. Новорожденных, перенесших асфиксию, необходимо постоянно наблюдать у педиатра, чтобы минимизировать риски для их здоровья. При легкой степени асфиксии можно избежать серьезных последствий.

Диагностика

Диагноз "асфиксия новорожденного" устанавливается в первую минуту после рождения. Для диагностики проводится отслеживание основных функций, таких как:

• частота дыхания;
• сердцебиение;
• тонус мышц;
• рефлекторная активность;
• окраска кожи.
  Кроме осмотра и оценки состояния ребенка по шкале Апгар, также проводится исследование кислотно-основного баланса крови. Для выявления разрушительных процессов в головном мозге выполняется УЗИ и неврологическое обследование. При нарушении дыхания и гипоксии у ребенка требуется срочная помощь и реанимация.

Реанимация и лечение

Чем раньше начнется лечение новорожденного с асфиксией, тем меньше будут риски и последствия для ребенка в будущем. Поэтому первая помощь младенцу оказывается непосредственно в родильном зале.
Порядок оказания помощи следующий:

• Очистить дыхательные пути от слизи, околоплодных вод и мекония.
• Восстановить дыхательную функцию.
• Обеспечить поддержку кровообращения.
  Во время проведения реанимации необходимо контролировать изменения в частоте сердечных сокращений и дыхания, а также изменения в цвете кожи. Если меконий отсутствует в амниотической жидкости, то последовательность действий такая:
• Ребенка помещают под инфракрасное излучение.
• Очищают дыхательные пути и сушат кожу малыша с помощью пеленки.
• Укладывают новорожденного на спину, подкладывая под плечи валик.
• Стимулируют дыхание, массируя спину вдоль позвоночника и хлопая по пяткам.
  Оказание помощи малышу должно происходить незамедлительно.
  Если в околоплодных водах присутствует меконий, то необходимо дополнительно очистить трахеи и повторить процедуру в дыхательных путях. При частоте сердечных сокращений менее 80 ударов в минуту требуется подключение аппарата искусственной вентиляции легких и проведение непрямого массажа сердца.
  Если в течение 30 секунд не наблюдается улучшений, то через пупочную вену вводится раствор адреналина в концентрации 0,01%.
  При рождении ребенка в состоянии клинической смерти реанимация продолжается в течение 20 минут, если признаки жизни отсутствуют, то врачи прекращают проводить реанимацию. После реанимационных мероприятий ребенка помещают в палату интенсивной терапии. Ему назначаются витамины, Викасол, Кокарбоксилаза, АТФ, глюконат кальция и проводится инфузионная терапия.
  При легкой степени патологии новорожденного помещают в кислородную палату, при тяжелой – в кувез, обеспечивая покой, тепло и проводя антибиотикотерапию. Кормление малыша с легкой степенью асфиксии можно начинать через 16 часов, при тяжелом течении патологии кормление начинают спустя сутки с помощью зонда.
  Начало грудного вскармливания определяется индивидуально, в зависимости от состояния ребенка. Продолжительность лечения может варьироваться от 10 до 15 дней, в зависимости от состояния ребенка.

Прогноз

Прогноз и последствия для ребенка, который перенес асфиксию, зависят от степени тяжести и эффективности первичной помощи. Если оценка по шкале Апгар улучшается через 5 минут после рождения, прогноз считается благоприятным. В течение первого года жизни такой ребенок может проявлять гипер- или гипоактивность, а также страдать от судорог и гипертензионно-гидроцефальной энцефалопатии. Некоторые дети, пережившие эту патологию, могут умереть.

Уход за ребенком после асфиксии

После перенесения асфиксии младенцу необходимо обеспечить полный покой и поддерживать высокий уровень кислорода. Для этого его можно поместить в специальную палатку с повышенной концентрацией кислорода или использовать дыхательную маску или носовые канюли. Важно также следить за температурой тела, работой ЖКТ и почек. После выписки из роддома ребенка необходимо продолжать наблюдать у педиатра и невропатолога, чтобы предотвратить возможные осложнения в работе центральной нервной системы.

Профилактика

Следуя определенным рекомендациям, можно значительно снизить вероятность возникновения асфиксии у плода. Прежде всего, необходимо предотвратить внутриутробную гипоксию, для чего следует:

• регулярно проходить обследования развития эмбриона, включая УЗИ, консультации гинеколога, лабораторные исследования и КТГ;
• проводить прогулки на свежем воздухе, вдали от автомобилей;
• отказаться от употребления алкоголя и курения;
• принимать витаминные комплексы;
• следить за режимом сна и отдыха;
• правильно питаться.

Профилактика на этапе планирования беременности включает посещение гинеколога, соблюдение его рекомендаций и прохождение полного обследования. Это особенно важно для женщин, страдающих нарушениями эндокринной системы, инфекциями и хроническими заболеваниями.

Сестринское дело

У новорожденного, пережившего асфиксию, требуются особые условия ухода. Родителям необходимо быть знакомыми с методикой сестринского дела – научно обоснованной технологией ухода за ребенком. Эти мероприятия помогают создать правильные условия для ребенка, способствующие его выздоровлению.

В палате интенсивной терапии ребенку оказывается уход в соответствии с принципами сестринского дела. Кроме того, сестринское вмешательство также предоставляет поддержку родителям новорожденного. Этот процесс включает:

• Предоставление информации родителям о факторах, которые способствуют развитию асфиксии, ходу патологии и прогнозах.
• Создание подходящих условий в палате интенсивной терапии, где находится ребенок.
• Оказание бережного ухода за ребенком, проведение процедур, не нарушающих его комфорт и не требующих перемещения из кроватки.
• Наблюдение за состоянием младенца и документирование показателей дыхания, сердечного ритма, кровяного давления, цвета кожи, мышечного тонуса и рефлексов, судорог, рвотных рефлексов.
• Контроль диуреза, температуры, веса и документирование изменений. Переворачивание ребенка, проведение гигиенических процедур, обеспечение насыщения кислородом.
• Очистка дыхательных путей и трахеи.
• Оценка эффективности лечения, корректировка лечебного плана, консультация с врачом, выполнение его назначений.
• Сбор анализов для лабораторных исследований.
• Обеспечение правильного питания.
• Взаимодействие с родителями, объяснение хода лечения, информирование о проводимых манипуляциях, дальнейшем наблюдении у педиатра и других специалистов.
• Пояснение родителям о важности восстановительной терапии, контроле развития и способностей ребенка. Проведение занятий, направленных на стимуляцию физической и умственной активности.

После асфиксии ребенок будет наблюдаться у невропатолога в течение двух лет. Также могут проводиться курсы лечения в санаториях и на курортах. Если обследование покажет явные улучшения и отсутствие нарушений в развитии и состоянии ребенка, то его можно снять с диспансерного учета.

Видео по теме: