Шейно-черепной синдром: симптомы проявления заболевания, диагностика и лечение

Зарубежные врачи называют головокружение необычным и даже немного пугающим термином «вертиго». Состояние, когда комната и окружающие предметы «танцуют хоровод» знакомо почти каждому. Но мало кто знает, что головокружение может быть симптомом серьезного заболевания.

Причины и профилактика

Шейно-черепной синдром. Для этого заболевания характерны несистемное, но часто повторяющееся головокружение. Синдром является следствием недостаточного кровообращения головного мозга. Чаще всего причина кроется в шее.

Именно там проходит одна из основных артерий, снабжающая головной мозг кровью с кислородом.

При деформации позвонков шейного отдела, неестественного строения шеи или артерии происходит сдавливание, сужение основного кровотока, что вызывает вертиго, человеку даже в сидячем положении сложно сориентироваться в пространстве.

Может появится тошнота, резкое ухудшение слуха, скачок артериального давления и даже гипертонический криз. Если у Вас наблюдаются схожие симптомы, или головокружение не проходит больше часа – нужно поскорее обратиться за медицинской помощью.

Для профилактики шейно-черепного синдрома нужна своевременная санация. Для этого достаточно раз в год проверять сосуды шеи и головного мозга. Обычно достаточно простого УЗИ, иногда это обследование делают с контрастным веществом – для более точного отображения картины.

Если Вам уже довелось пережить подобный приступ – сделайте, по прошествии небольшого времени, МРТ или КТ головного мозга. Эти обследования относятся к высоктехнологичной медицинской помощи, но также оказываются в рамках действия полиса ОМС.

Они помогут исключить инсульты и другие риски, связанные с шейно-черепным синдромом.

Лечится это заболевание сосудорасширяющими препаратами. Обычно вместе с ними назначаются, по необходимости, средства для контроля холестерина и артериального давления. Реже применяются нейролептики и ноотропы.

К сожалению, у большинства пациентов после подобных приступов остается небольшое головокружение, которое не могут купировать никакие препараты. В этом случае пациентам рекомендуется, пересилив себя, заняться простым видом спорта ( ходьба, плавание).

Это улучшает кровоснабжение мозга и является лучшей профилактикой от инсультов, инфарктов и большинства иных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Определяйте свои болезни и лечитесь во-время.

Случай с вегетативными респираторными кризами в неврологической практике

Проблема боли в шее и голове является одной из актуальных проблем в медицине. Боль в шее не только снижает работоспособность больных, но и ухудшает качество жизни, являясь причиной развития вегетативных расстройств. Известно, что причина появления и развития данной патологии различна, нередко развивается после травмы.

В 15–20% случаев боль в шее имеет не только локальный характер, но иррадиирует в голову, способствуя развитию цервикогенной головной боли, что усложняет диагностику и ведение такого больного. Это объясняется анатомическим строением шеи, огромной нагрузкой, которую она испытывает, ранним развитием в ней дегенеративного процесса.

Как показывает наша практика, пациенты с болью в шее, осложненной цервикогенной головной болью, посещают различных специалистов, но не всегда получают адекватную медицинскую помощь [1–3]. В настоящей работе будет рассмотрен вариант боли в шее травматического генеза, осложненный цервикогенной головной болью с вегетативными пароксизмами, примером чему служит следующее наблюдение.

Больной Л., 44 лет, обратился в поликлинику к терапевту с жалобами на постоянную боль в шее, головную боль упорного, мучительного характера, с периодическими приступами нехватки воздуха, ощущением тревоги, чувством жжения, пульсации, онемения в голове. Из анамнеза известно, что рос физически слабым, беспокойным, легко возбудимым.

По характеру был застенчивым, робким, нерешительным, легко ранимым. В старших классах много времени уделял занятиям, в этот период отмечает появление боли в шее и голове при переутомлении, нарушение сна, однако к врачам не обращался. После окончания института устроился на фирму, где вынужден был длительно сидеть за компьютером, из-за чего нередко отмечались боль в шее и голове.

Месяц назад попал в автоаварию, в тот же день в травмпункте был осмотрен врачом. Поскольку головой не ударялся и сознания не терял, был отпущен домой без каких-либо рекомендаций. Однако после травмы боль в шее и голове отмечались постоянно. Воспоминания об автоаварии провоцировали приступ, сопровождающийся сердцебиением, нехваткой воздуха, эмоциональным напряжением, тревогой, страхом.

Особенностью были зависимость от положения, усиление ее и появление «хруста» и скованности при длительном нахождении в фиксированной позе. Боль и скованность в шее с ограничением движения головой возникали после ночи или к концу рабочего дня, при этом обычные аналгетики или спазмолитики, которые пациент начал принимать по совету коллег, были малоэффективны.

При обращении к терапевту больной высказал свои жалобы, а также тревожные опасения по поводу своего здоровья. В связи с чем были проведены анализы крови, ЭКГ, ЭХО-КГ, которые патологии не выявили. Учитывая головную боль и вегетативную симптоматику, был назначен курс сосудистой терапии на 2 нед, однако эффекта от лечения получено не было.

Учитывая сохраняющиеся жалобы, была рекомендована консультация невролога. При неврологическом осмотре были выявлены болезненность тригеминальных точек справа. Сглаженность шейного лордоза и ограничение объема движения в шее.

Пальпаторно отмечалось напряжение мышц шеи, болезненность остистых отростков и паравертебральных точек на уровне СIII–CVII, точек выхода большого и малого затылочных нервов, поверхностно расположенных связок (выйной, межостной и надостной связок). Выраженный красный дермографизм, дистальный гипергидроз. Оживление сухожильных рефлексов. Легкая неустойчивость в позе Ромберга.

Результаты обследования. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника: шейный лордоз выпрямлен, смещения позвонков не выявлено, распространенные признаки остеохондроза, более выраженные на уровне СIV–СVI – снижение высоты дисков, неровность замыкательных пластин тел позвонков.

Остеофиты в унковертебральной области СIII–СVI с двух сторон размером 4–5 мм, задние остеофиты на этом уровне, спондилез. ЭЭГ: снижение альфа-ритма, небольшая дизритмия и наличие мелких низковольтных медленных волн. Очаговые нарушения отсутствуют. УЗДГ экстракраниальных сосудов: стенки сосудов не уплотнены, комплекс «интима+медиа» не утолщен, внутренний контур стенок ровный.

Просвет исследованных артерий однороден. Диаметр правой позвоночной артерии – 3,2 мм, левой – 3,0 мм. Тенденция к понижению индекса резистентности обеих внутренних сонных и позвоночной артерий. Левая позвоночная артерия S-образно извита. МРТ шейного отдела позвоночника: протрузия 2 мм на уровне СII–СIII. МРА: умеренная извитость левой позвоночной артерии.

Учитывая наличие цервикальной хлыстовой травмы в анамнезе, длительное нахождение в фиксированной позе во время работы за компьютером, а также выявленные изменения в шейном отделе позвоночника и в позвоночных артериях, больному был поставлен диагноз: Дорсопатия. Остеохондроз позвоночника, спондилез. Травматическая вертеброгенная цервикалгия.

Шейно-черепной синдром с вегетативными респираторными кризами. Учитывая, что ведущей жалобой была боль в шее, патогенетически обоснованным при этой патологии считается назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), механизм действия которых заключается в ингибировании циклооксигеназы (ЦОГ), способствующей превращению арахидоновой кислоты в простагландины.

Из имеющегося в настоящее время широкого арсенала НПВП необходимо было выбрать такой, который обладал бы быстрым и выраженным обезболивающим эффектом и оптимальным профилем безопасности, имел бы разные формы – как ампулы для инъекций, так и таблетки.

Препаратом выбора стал Дексалгин® (декскетопрофен), который представляет собой водорастворимую соль правовращающего изомера кетопрофена и в нашей практике показал высокую эффективность в купировании болевого синдрома при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Дексалгин® оказывает обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие.

Преимущество препарата обусловлено двойным механизмом действия, центральным и периферическим, а также тем, что он быстро купирует боль и препятствует хронизации боли, предотвращая тем самым формирование «болевой памяти». Препарат начинает действовать уже через 30 мин после приема. Анальгетический эффект сохраняется 4–6 ч (для таблетированной формы).

Дексалгин® выпускается в ампулах по 2 мл (50 мг) и таблетках по 25 мг. Пациенту был назначен стандартный курс: в первые 2 дня в виде инъекций 3 раза в день с последующим переходом на таблетированную форму по 1 таблетке 25 мг 3 раза в день до 5 дней.

Дополнительно были назначены немедикаментозные методы лечения – физиотерапия (магнитотерапия, ультразвуковая терапия), мануальная терапия, иглорефлексотерапия, психотерапия. На фоне комплексной медикаментозной и немедикаментозной терапии больной уже через 10 дней отметил значительное улучшение – уменьшились боль в шее и голове, головокружение.

В конце курса лечения он был направлен на лечебную гимнастику и массаж, оказывающие болеутоляющее, миорелаксирующее и сосудорасширяющее действие Таким образом, у пациента после травмы развился шейно-черепной синдром. Еще в 1928 г.

Гарольдом Крове предложил называть гиперрефлексорные и гиперэкстензионные травмы шеи, полученные чаще во время дорожно-транспортного происшествия термином «цервикальная хлыстовая травма», при которой после удара в автомобиль сзади туловище пострадавшего совершает движение вперед, но голова отклоняется назад в краниоцервикальном сочленении и в сегментах СI–СII, а в нижних шейных сегментах СIII–СVII происходит разгибание. После чего развивается клиника цервикального синдрома и краниалгии.

Краниалгия связана с ирритацией верхне-шейных корешков, большого затылочного нерва, шейных мышц и связок. При раздражении позвоночного нерва и артерии появляются симптомы в виде головокружения, зрительных и координаторных нарушений, различные вегетативные проявления – в данном случае респираторные панические атаки.

Таким образом, лечение больных с болью в шее должно быть комплексным с учетом патогенеза, стадии заболевания, клинического течения.

Учитывая результаты многочисленных клинических исследований, свой собственный практический опыт, можно сделать вывод, что с целью оптимизации терапии представляется целесообразным включение в лечебный комплекс при осложненной боли в шее эффективного и обладающего высоким профилем безопасности препарата Дексалгин® в виде инъекций и таблеток на короткий период – в среднем на 5 дней. Представленное клиническое наблюдение является типичным случаем посттравматической цервикалгии и цервикогенной головной боли, осложненной сосудистыми и вегетативными расстройствами у тревожной личности, в связи с чем потребовался даже курс психотерапии.

Анализ приведенного наблюдения показал, что диагностические трудности были обусловлены тем, что с самого начала терапевтом не была прослежена связь боли в шее и голове с травмой, а также ошибочно был сделан акцент на головной боли, игнорировались личностные особенности больного (невропатическая конституция в детском возрасте, «психосоматический» тип реагирования) и профессиональные особенности, что в конечном итоге привело к длительному лечению.

Таким образом, разработка патогенетически обоснованных принципов лечения при осложненной боли в шее является сложной проблемой, решение которой может быть достигнуто путем привлечения широкого круга специалистов и комплексного подхода к терапевтическим мероприятиям, включающим не только фармакотерапию, но и немедикаментозные методы лечения, в том числе психотерапию.

Диагностика и лечение головокружения

Головокружение является симптомом многих соматических, неврологических и психических заболеваний. Особое место среди больных с головокружением занимают больные с шейным головокружением, в патогенезе которого большую роль играют дорсопатия шейного отдела позвоночника и шейно-черепной синдром.

В соответствии с МКБ-10, принятой в нашей стране в 1999 г., сведения о дорсопатии изложены в классе “Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани”. В разделе “другие дорсопатии” в рубрику М53.0 включен “шейно-черепной синдром”. Этому термину соответствует применявшийся ранее термин “шейный симпатическим синдром”. Выделяют передний и задний шейно-черепной синдром.

При переднем шейно-черепном синдроме, названном по имени описавших его авторов синдромом Бернара-Горнера, поражается верхний шейный симпатический узел, что приводит к нарушению симпатической иннервации и развитию птоза, миоза, анофтальма.

При поражении нижнего шейного симпатического узла, расположенного за начальной частью позвоночной артерии, развивается задний шейночерепной синдром.

В отечественной литературе клиника заднего шейного симпатического синдрома была описана в 1953 г. Н.К. Боголеповым. Он объяснял дисфункцию шейного симпатического узла раздражением его или позвоночного нерва, образующего вокруг позвоночной артерии сплетение, остеофитом, межпозвонковой грыжей или спазмированными мышцами шеи.

В поликлинических условиях нами обследовано 280 больных, которые предъявляли жалобы на головокружение, интенсивную головную боль. Больные были разделены на 3 группы.

В первую группу были включены 170 пациентов с различными формами цервикальной дорсопатии, обусловленной спондилезом, артрозом унковертебральных сочленений, грыжей диска.

Во вторую — 30 больных с цервикальной “хлыстовой” травмой 1-1/ степени. Все больные получили травму во время автоаварии, отмечался гипер-флексионно-гиперэкстензионный механизм травмы.

В третью — 80 больных с цервикальным синдромом черепно-мозго-вой травмы в подостром периоде (в сроки более 7 дней), у которых после удара головой развился цервикальный синдром.

Из группы обследованных были исключены лица с головокружением, обусловленным каким-либо другим соматическим или неврологическим заболеванием.

У 29 больных отмечался шейночерепной синдром, характеризующийся помимо головокружения, ко-ординаторных расстройств и церви-калгии, сочетанием вегетативных расстройств и выраженной пароксизмальной краниалгией, продолжающейся десятки минут, а иногда и несколько часов.

У 15 больных клиническая симптоматика развилась после переохлаждения, у 3 — после перенесенной инфекции, у 3 — после интоксикации и у 6 -после значительной перегрузки или травмы шейного отдела позвоночника.

У 9 больных шейно-черепной синдром был выявлен у больных с шейной дорсопатией, у 8 — с цервикальной травмой и у 12 — с цервикальным синдромом черепно-мозговой травмы.

Характер головной боли представлен в таблице. У 8 человек головная боль имела односторонний характер, начиналась в шейно-затылочной области и распространялась до виска, темени, лба, нередко захватывая ухо или глаз.

У некоторых появлялось чувство выпирания, выдавливания глаза. В этой группе у 5 больных боль локализовалась только в затылочной области, у 7 — отмечалось обратное распространение — от лба и темени к затылку.

У 22 человек наблюдался двусторонний характер головной боли, у 10 — боль иррадиировала в обе стороны одномоментно, у 12 — поочередно.

У 12 — головная боль зависела от поворотов головы и не зависела от времени суток, у 14 — была более интенсивна к концу рабочего дня или ночью. Это объяснялось тем, что днем больные придавали голове анталгическое положение, избегали резких поворотов головы. Ночью во время сна внезапные неосторожные повороты головой вызывали боль. Зависимость головной боли от поворота головы связывают с компрессией позвоночной артерии и нерва, вызывающей ишемию в вертеб-ро-базилярном бассейне. Возникающая симпатическая ирритация обладала наклонностью к реперкуссии.

У больных с задним шейным черепным синдромом отмечалось системное, несистемное и сочетанное головокружение, по длительности -кратковременное и длительное.

У 12 больных отмечалось несистемное головокружение в виде покачивания, дурноты, у 2 — системное в виде вращения предметов и у 15 — сочетание системного и несистемного.

У 16 больных головокружение имело постоянный характер. У некоторых -проявлялось только на высоте головной боли.

Головокружение сочеталось с тошнотой, рвотой, шумом в ушах, ко-ординаторными расстройствами.

Головокружение объяснялось тем, что при компрессии позвоночной артерии или раздражении симпатического сплетения позвоночной артерии и позвоночного нерва происходят спазм и дисциркуляторные расстройства в позвоночной артерии и ее ветвях, включая кохлеовестибулярную артерию. Это вызывает ухудшение кровоснабжения отделов внутреннего уха, связанных с выполнением функции поддержания равновесия и функции слуха, что способствует развитию клинических симптомов синдрома позвоночной артерии — головокружения и кохлеарных расстройств.

У многих больных отмечался шум в ушах, у 15 из них — сочетающийся с болью в ушах, у 18 — шум был односторонним, у 11 — двусторонним. Интенсивность и тональность шума варьировали. У 8 больных наблюдался шум в голове, некоторые не могли четко локализовать этот шум, 4 из них субъективно отмечали снижение слуха.

У 14 человек головная боль и головокружение сопровождались тошнотой, у 10 из этой группы — рвотой.

В ряде наблюдений отмечались зрительные расстройства в виде мушек, потемнения, пелены перед глазами, которые объясняются дисцирку-ляторными нарушениями в затылочных долях мозга и симпатической ирритацией, приводящей к ангиоспазму глазничной артерии.

Мозжечковая симптоматика отмечалась у 12 больных, как правило, она была негрубой и связана с ишемией и дисциркуляторными нарушениями в вертебро-базилярном бассейне.

У 24 человек наблюдалось пошатывание в позе Ромберга. Отмечались координаторные нарушения в виде ми-мопопадания при выполнении пальценосовой пробы с двух сторон (13 человек) или с одной стороны (5 человек), интенционного тремора (7 человек), атаксии при ходьбе на высоте приступа головной боли (5 человек).

У больных с цервикальной “хлыстовой” травмой (гиперфлексионно-ги-перэкстензионной травмой) шеи и цервикальным синдромом черепно-мозго-вой травмы выявлялся цервикальный лигаментномиофасциальный синдром в виде боли в области шеи, верхних конечностях, мышцах надплечий.

Некоторые пациенты (4 наблюдения) жаловались на сердцебиение, боли в левой половине грудной клетки, которые были полиморфны и напоминали приступы стенокардии. В отдельных случаях боль имела интенсивный давящий, сжимающий, опоясывающий характер, с продолжительностью от нескольких часов до суток, не всегда зависела от поворота головы и в ряде случаев иррадиировала в левую руку или левую лопатку.

Данные кардиальные боли не купировались приемом нитроглицерина, но уменьшались после приема анальгетиков, тепловых и физиотерапевтических процедур на шею. На ЭКГ выявлялись нарушения ритма в виде бради-кардии, тахикардии, экстрасистолии.

Патогенез кардиальных нарушений обусловлен раздражением кардиального сплетения, образующегося из общего звездчатого узла, составной частью которого является нередко нижний шейный симпатический узел. При наличии выраженной сердечной патологии у больного данная симптоматика усиливалась.

Для верификации причин кохлео-вестибулярных нарушений, боли в шейном отделе позвоночника проводились дополнительные методы диагностики.

Лучевая (спондилография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами) и нейровизуализаци-онная (МРТ) диагностика выявляла выпрямление шейного лордоза, склероз краевых гиалиновых пластинок, спон-дилез, спондилолистез, артроз унко-вертебральных сочленений, наличие боковых межпозвонковых грыж, которые чаще отмечались на уровне С5-С7 и были размером 3-5 мм.

Всем больным проводилось кли-нико-неврологическое обследование, включающее вегетологическое и нейропсихологическое.

Оценка состояния вегетативной нервной системы проводилась с помощью комплексных шкал и анкет, разработанных в Центре вегетативной патологии ММАим. И.М. Сеченова.

Использовались экспериментально-психологические тесты на выявление депрессивных (тест Бека) и тревожных (тест Спилберга) расстройств.

Для пациентов этой группы характерны умеренные показатели вегетативных нарушений по анкете СВД: суммарная оценка проявлений синдрома вегетативной дистонии составила 58,2 балла.

Лечение вегетативных и сосудистых нарушений при шейно-черепном синдроме решалось путем комплексного подхода к терапевтическим мероприятиям, включающим не только фармакотерапию, но и физиотерапию, мануальную терапию, рефлексотерапию, а также психотерапию.

Целью патогенетической фармакотерапии являлось уменьшение явлений симпатического раздражения и эмоциональных расстройств. Назначались вестибулолитические препараты, витамины группы В, ноотропные препараты, улучшающие метаболические процессы, антиагреганты.

Препаратом выбора для лечения головокружения являлся Бетасерк (бе-тагистина дигидрохлорид), синтетический аналог гистамина, который действует на гистаминовые Нг и Н3-рецеп-торы сосудов внутреннего уха и вестибулярных ядер ЦНС. Бетасерк за счет взаимодействия с гистаминовыми рецепторами в головном мозге обладает прямым стимулирующим действием на Н,-гистаминовые рецепторы внутреннего уха и опосредованным — на Н3-рецепторы ядер вестибулярного нерва. Таким образом, Бетасерк имеет двойной механизм действия: центральный и периферический.

Этот препарат нормализует трансмиттерную передачу в нейронах медиальных ядер вестибулярного нерва на уровне моста головного мозга.

Одновременно он вызывает вазодилатацию и повышение проницаемости сосудов во внутреннем ухе непосредственно через Н3-рецепторы и опосредованно через Н3-, Нг и Н2-рецепторы, улучшая тем самым микроциркуляцию и проницаемость капилляров внутреннего уха, нормализуя давление эндолимфы в лабиринте и улитке и увеличивая кровоток в базилярных артериях.

Вследствие своего вазодилататор-ного действия Бетасерк нормализует нарушения вестибулярного аппарата, кохлеарные расстройства, уменьшает головокружение, шум и звон в ушах, улучшает слух.

Бетасерк назначают взрослым пациентам по 16 мг 3 раза в день или по 24 мг 2 раза в день после еды в течение 1 -3 мес. Улучшение состояния наступает через несколько часов. Препарат практически полностью абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Выводится из организма в течение 24 ч.

Пациентам кроме этого назначались также седативные, психостимулирующие, тонизирующие и антидепрессанты с анксиолитическим эффектом.

Физиотерапевтические мероприятия включали ультразвук, электросон, фонофорез с симпатикотропными средствами, гальванизацию на синока-ротидную зону. Большое значение придавалось гидропроцедурам, массажу.

Всем пациентам с нестабильностью в шейных позвоночных двигательных сегментах рекомендовался ортопедический режим, включающий сон на ортопедической подушке, периодическое ношение ортопедического воротника.

Большое внимание уделялось профилактическим мероприятиям, включающим своевременное лечение соматических, гинекологических и эндокринных заболеваний, правильную организацию труда и отдыха, оборудование рабочего места для лиц с длительной фиксированной позой, производственную гимнастику. Больным было рекомендовано избегать резких движений головой, подъемов тяжести, сохранение правильного двигательного стереотипа, обучение различным комплексам физических упражнений, основной целью которых является укрепление мышечного корсета.

Травма шеи

Шейно-черепной синдром — это болезненное состояние шейно-затылочного перехода, возникающее в результате травмы головы или шеи (шейного отдела позвоночника) или хронической их перегрузки с раздражением болевых рецепторов в связочном аппарате, капсулах межпозвонковых суставов, мышцах шейного отдела позвоночника и апоневроза в затылочной части черепа.Источником возникновения боли в шее и затылке служит травма или хроническая перегрузка опорных структур этой области (травма или ушиб шейного отдела позвоночника). Травма шейного отдела позвоночника по времени возникновения может быть как острой (в результате автомобилных аварий, падений, ударов головой или ударов по голове, ушиба шеи и затылка при падении), так и хронической (сидячая работа, кормление или длительное ношение ребёнка на руках и т.д.).

Острая травма шеи (шейного отдела позвоночника) и шейно-затылочного перехода возникает при падении, столкновении с другим подвижным или неподвижным объектом, человеком (при катании на лыжах, сноуборде и т.д.).

От подобного механизма травмы или ушиба шейного отдела позвоночника происходит резкое движение в шейно-затылочном переходе и межпозвонковых сочленениях.

В результате этой травма шейного отдела позвоночника происходит растяжение связок и мышц шеи (задняя, передняя, боковая группа и их сочетания).

Иногда это движение в шее может быть в объёме больше, чем физиологическая норма для шейного отдела позвоночника. Тогда вероятны разрывы связок и мышц с подвывихами межпозвонковых суставов и зубовидного отростка шейного С2 позвонка.

В зависимости от интенсивности боли в затылке и шее при травме или ушибе шейного отдела позвоночника пациент не может подобрать удобное положение для сна.

Хроническая травма шеи (шейного отдела позвоночника) и шейно-затылочного перехода формируется статической нагрузкой от монотонных усилий в течение длительного периода времени (сидячая работа).

При этом на протяжении некоторого количества времени человек испытывает дискомфорт в шее и затылке. Обострение боли в шейном отдела позвоночника может вызвать переохлаждение, резкое движение головой (поворот головы в сторону или назад), неудобное положение шеи во сне.

На фоне травмы и боли в шейном отделе позвоночника происходит раздражение позвоночных артерий, которые проходят в поперечных отделах шейных позвонков. Следует учесть, что помимо боли шее и голове (затылок, виски, темя, лоб), пациенты могут испытывать и вестибулярные расстройства.

Вестибулярные расстройства как результат раздражения позвоночных артерий, которые выражаются головокружением и шаткостью при ходьбе, тошнотой и рвотой. Иногда клинические проявления шейно-черепного синдрома приводят к ошибочной диагностике некоторыми врачами сотрясения головного мозга.

При шейно-черепном синдроме так же возможны жалобы на появление шума или звона в ушах и голове (кохлеарное проявление), онемение кожи лица, затылка, в области уха, слизистой языка.Возникает быстрая утомляемость. Утром после сна нет чувства того, что удалось выспаться. Иногда может на этом фоне может возникать бессонница.

Снижается общая работоспособность и внимание, возникает раздражительность.

Позвоночные артерии, проходящие в поперечных отростках шейных позвонков, могут реагировать сосудистым спазмом с головокружением.

Диагностика травмы шеи и шейно-черепного синдромаДля диагностики травмы шеи (шейного отдела позвоночника) и шейно-черепного синдрома следует обратиться к врачу на неврологический осмотр, на котором должна быть оценена биомеханика шейного отдела позвоночника (объём движений, тонус и сила мышц, наличие миофасциальных триггеров в мышцах шеи и т.д.).

По результатам осмотра может быть поставлен клинический диагноз и предложено лечение.

В случае неутонченного диагноза могут быть даны дополнительные диагностические назначения:

• РЭГ, УЗДГ сосудов шей и головного мозга
• рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами
• КТ шейного отдела позвоночника
• МРТ шейного отдела позвоночника

При травме шейного отдела позвоночника в мышци шеи и межпозвонковые суставы могут быть произведены лечебные блокады, когда обычное лечение не даёт положительного эффекта. Для этого достаточно низких доз анестезирующего средства (Новокаин, Лидокаин) и Кортизона, Дипроспана или Кеналога, вводимого в просвет поражённого сустава.

При сочетании с правильно подобранным режимом физиотерапии, эти инъекции могут дать хороший и долгосрочный эффект при головных болях и болях в шее после травмы шейного отдела позвоночника.

Устранение отёчности, воспаления, болезненности, восстановление объёма движений в суставах и мышцах шеи при лечении травмы шейного отдела позвоночника ускоряется при использовании физиотерапии и массажа.

В зависимости от тяжести проявлений боли у пациента в шее, затылке и головокружения полсе травмы головы или шеи (шейного отдела позвоночника) с шейно-черепным синдромом, возможны следующие лечебные действия:

• ношение шейного бандажа или корсета (шина Шанца, филадельфийский воротник)
• медикаментозная терапия (НПВС, анальгетики, гормоны)
• блокады — инъекции препаратов в триггерные точки
• мануальная терапия
• физиотерапия (УВЧ, СМТ и т.д.)
• лечебная гимнастика
• массаж
• иглоукалывание
• оперативное лечение

Ношение специального шейного корсета (филадельфийский воротник) или шейного бандажа (шина Шанца) ограничивает объём движений в растянутых связках и травмированных суставах шеи при шейно-черепном синдроме (травме шейного отдела позвоночника), создаёт дополнительную разгрузку напряжённым и защитно спазмированным мышцам в результате перенесённой травмы шеи (шейного отдела позвоночника).На фоне ограничения движений болевой симптом в шее и затылке при шейно-черепном синдроме устранается значительно быстрее, что приводит к быстрому восстановлению прежнего объёма движений в растянутых связках и травмированных суставах шейного отдела позвоночника после травмы шейного отдела позвоночника.

После снятия бандажа рекомендуется курс массажа и укрепление мышечного корсета с помощью физических упражнений.

Механизм заболевания

Шейно-черепной синдром — это болезненное состояние шейно-затылочного перехода, возникающее в результате травмы головы или шеи (шейного отдела позвоночника) или хронической их перегрузки с раздражением болевых рецепторов в связочном аппарате, капсулах межпозвонковых суставов, мышцах шейного отдела позвоночника и апоневроза в затылочной части черепа. Источником возникновения боли в шее и затылке служит травма или хроническая перегрузка опорных структур этой области (травма или ушиб шейного отдела позвоночника).

Травма шейного отдела позвоночника по времени возникновения может быть как острой (в результате автомобилных аварий, падений, ударов головой или ударов по голове, ушиба шеи и затылка при падении), так и хронической (сидячая работа, кормление или длительное ношение ребёнка на руках и т. д. ).

Хлыстовой механизм травмы связок и мышц шеи и головного мозга во время автомобильной аварии или столкновении при катании на коньках, роликах, лыжах или сноуборде, ушибе шеи и затылка при падении.

Острая травма шеи (шейного отдела позвоночника) и шейнозатылочного перехода возникает при падении, столкновении с другим подвижным или неподвижным объектом, человеком (при катании на лыжах, сноуборде и т. д. ). От подобного механизма травмы или ушиба шейного отдела позвоночника происходит резкое движение в шейно-затылочном переходе и межпозвонковых сочленениях.

В результате этой травма шейного отдела позвоночника происходит растяжение связок и мышц шеи (задняя, передняя, боковая группа и их сочетания). Иногда это движение в шее может быть в объёме больше, чем физиологическая норма для шейного отдела позвоночника.

Тогда вероятны разрывы связок и мышц с подвывихами межпозвонковых суставов и зубовидного отростка шейного С 2 позвонка.

Локализация типичных мышечных болевых точек при травме (ушибе) или хронической перегрузке мышц и связок шеи.

В зависимости от интенсивности боли в затылке и шее при травме или ушибе шейного отдела позвоночника пациент не может подобрать удобное положение для сна. Хроническая травма шеи (шейного отдела позвоночника) и шейно-затылочного перехода формируется статической нагрузкой от монотонных усилий в течение длительного периода времени (сидячая работа).

При этом на протяжении некоторого количества времени человек испытывает дискомфорт в шее и затылке. Обострение боли в шейном отдела позвоночника может вызвать переохлаждение, резкое движение головой (поворот головы в сторону или назад), неудобное положение шеи во сне.

На фоне травмы и боли в шейном отделе позвоночника происходит раздражение позвоночных артерий, которые проходят в поперечных отделах шейных позвонков.

Локализация болевых ощущений при хлыстовой травме шеи, отдающие от затылка до зоны между и ниже лопаток, в плечи.

Следует учесть, что помимо боли шее и голове (затылок, виски, темя, лоб), пациенты могут испытывать и вестибулярные расстройства.

Вестибулярные расстройства как результат раздражения позвоночных артерий, которые выражаются головокружением и шаткостью при ходьбе, тошнотой и рвотой.

Иногда клинические проявления шейночерепного синдрома приводят к ошибочной диагностике некоторыми врачами сотрясения головного мозга.

При шейно-черепном синдроме так же возможны жалобы на появление шума или звона в ушах и голове (кохлеарное проявление), онемение кожи лица, затылка, в области уха, слизистой языка. Возникает быстрая утомляемость. Утром после сна нет чувства того, что удалось выспаться. Иногда может на этом фоне может возникать бессоница. Снижается общая работоспособность и внимание, возникает раздражительность.

Позвоночные артерии, проходящие в поперечных отростках шейных позвонков, могут реагировать сосудистым спазмом с головокружением.

Диагностика травмы шеи и шейно -черепного синдрома Для диагностики травмы шеи (шейного отдела позвоночника) ишейно-черепного синдрома следует обратиться к врачу на неврологический осмотр, на котором должна быть оценена биомеханика шейного отдела позвоночника (объём движений, тонус и сила мышц, наличие миофасциальных триггеров в мышцах шеи и т. д. ).

По результатам осмотра может быть поставлен клинический диагноз и предложено лечение.

В случае неутонченного диагноза могут быть даны дополнительные диагностические назначения: РЭГ, УЗДГ сосудов шей и головного мозга рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами КТ шейного отдела позвоночника МРТ шейного отдела позвоночника

Магнитно-резонансная томография (МРТ) шейного отдела позвоночника (вид сбоку) помогает в диагностике повреждения дисков и определении положения шейных позвонков при их смещении.

Лечение травмы шеи и шейночерепного синдрома При травме шейного отдела позвоночника в мышци шеи и межпозвонковые суставы могут быть произведены лечебные блокады, когда обычное лечение не даёт положительного эффекта.

Для этого достаточно низких доз анестезирующего средства (Новокаин, Лидокаин) и Кортизона, Дипроспана или Кеналога, вводимого в просвет поражённого сустава.

При сочетании с правильно подобранным режимом физиотерапии, эти инъекции могут дать хороший и долгосрочный эффект при головных болях и болях в шее после травмы шейного отдела позвоночника.

Устранение отёчности, воспаления, болезненности, восстановление объёма движений в суставах и мышцах шеи при лечении травмы шейного отдела позвоночника ускоряется при использовании физиотерапии.

В зависимости от тяжести проявлений боли у пациента в шее, затылке и головокружения полсе травмы головы или шеи (шейного отдела позвоночника) с шейночерепным синдромом, возможны следующие лечебные действия: ношение шейного бандажа или корсета (шина Шанца, филадельфийский воротник) медикаментозная терапия (НПВС, анальгетики, гормоны) блокады — инъекции препаратов в триггерные точки мануальная терапия физиотерапия (УВЧ, СМТ и т. д. ) лечебная гимнастика иглоукалывание оперативное лечение

Ношение шейного корсета (филадельфийского воротника) при лечении растянутых связок и травмированных суставов шеи после травмы шейного отдела позвоночника.

Ношение специального шейного корсета (филадельфийский воротник) или шейного бандажа (шина Шанца) ограничивает объём движений в растянутых связках и травмированных суставах шеи пришейно-черепном синдроме (травме шейного отдела позвоночника). При этом шейный корсет (филадельфийский воротник) и шейный бандаж (шина Шанца) создаёт дополнительную разгрузку напряжённым и защитно спазмированным мышцам в результате перенесённой травмы шеи (шейного отдела позвоночника)

Ношение шейного корсета (филадельфийск ого воротника) при лечении растянутых связок и травмированных суставов шеи после травмы шейного отдела позвоночника.

На фоне ограничения движений при ношении шейного корсета(филадельфийский воротник) или шейного бандажа (шина Шанца) болевой симптом в шее и затылке при шейночерепном синдромеустранается значительно быстрее, что приводит к быстрому восстановлению прежнего объёма движений в растянутых связках и травмированных суставах шейного отдела позвоночника после травмы шейного отдела позвоночника.