Восстановление фертильности при синдроме резистентных яичников

Гинекологическая и эндокринологическая практика тесно переплетены между собой. Существует множество заболеваний, которые требуют вмешательства как гинекологов, так и эндокринологов. Одним из таких заболеваний является синдром резистентности яичников, основным симптомом которого является бесплодие. Именно по этой причине женщины обращаются за помощью к врачам. Ожидать помощи только от гинекологов или только от эндокринологов бессмысленно. Только совместное вмешательство позволит добиться результатов в лечении.

Патогенетические основы описываемого синдрома

Для того, чтобы понять суть патологии, нужно понимать, как должны функционировать яичники и как регулируется их работа. Яичник – это важный орган женской репродуктивной системы, который отвечает за производство женских половых гормонов – эстрогена и прогестерона.

Эти гормоны воздействуют на ткани молочных желез, влагалища, костную ткань, а также оказывают защитное воздействие на сердечную мышцу, попадая в кровоток. Работу яичников регулирует целая система. Наивысший уровень контроля принадлежит коре головного мозга. Однако это не означает, что функция яичников является осознанным процессом. Кора головного мозга управляет гипоталамусом – частью центральной нервной системы, ответственной за гомеостаз (внутреннее равновесие). Гипоталамус координирует работу внутренних и внешних желез секреции, включая яичники. Получив сигнал от коры полушарий головного мозга, гипоталамус выделяет в кровь специальное вещество – релизинг-фактор, который стимулирует клетки гипофиза. Таким образом, происходит следующий уровень регуляции функции яичников. Гипофиз вырабатывает два гормона – фолликулостимулирующий и лютеинизирующий, которые называются гонадотропными, поскольку их целью являются половые железы – яичники. Синдром резистентных яичников характеризуется тем, что на уровне высшей регуляции патологии нет, то есть гипофиз и гипоталамус не поражены. В норме существует механизм отрицательной обратной связи. Проблема заключается в периферии. Рецепторы на тканях яичников, которые должны реагировать на сигналы гонадотропных гормонов, не могут связаться с ними. Поэтому концентрация этих гормонов в крови остается высокой, но они не оказывают воздействие на свои целевые органы. В результате яичники испытывают дефицит гормонов, возникают нарушения менструального цикла и другие серьезные проблемы.

Причинные факторы

Синдром немых или парализованных яичников, как называется эта патология в медицинской литературе, развивается постепенно, незаметно. Существует как минимум три основные теории формирования этого заболевания, которые принимаются эндокринологами и гинекологами. Но ни одна из них не считается единственно верной.

• Мутации, обусловленные генетикой;
• Самоагрессия с антителами, направленными против тканей яичников;
• Вещества внутри яичников, известные как ингибиторы.

Наиболее распространена информация о врожденном характере болезни. Иными словами, существуют гены, мутация которых в конечном итоге приводит к бесплодию и нарушению менструального цикла. Эти гены пока не обнаружены, поэтому говорить о надежности и полноте этой теории не имеет смысла. Кроме того, описываемый синдром может проявиться у женщины, перенесшей беременность. Единственным доказательством генетической теории является наличие болезни у нескольких женщин в разных поколениях. Синдром резистентных яичников часто сочетается с другими эндокринными нарушениями. Например, его диагностируют вместе с аутоиммунным тиреоидитом – заболеванием щитовидной железы. Поэтому эндокринологи не исключают аутоиммунный характер патологии. Таким образом, логично предположить, что антитела, направленные против собственных тканей организма человека, обладают блокирующим действием. Они связываются с рецепторами яичников и мешают гонадотропным гормонам оказывать на них воздействие.

Клиническая картина

При синдроме парализованных яичников проявления сводятся к различным нарушениям менструального цикла. Основной формой является аменорея, что означает отсутствие менструальных выделений и цикла. Следует отметить, что аменорея при данном синдроме является приобретенной. Это означает, что до обращения к врачу у женщины все было в порядке с менструальным циклом, и изменения происходили постепенно. В случае первичной аменореи, наоборот, у женщины никогда не было менструального цикла и месячных. Отсутствие месячных означает отсутствие овуляции, что естественным образом приводит к бесплодию. Именно эта проблема чаще всего становится основной причиной обращения к гинекологу или другому специалисту, в то время как аменорея уходит на второй план.

Важно при сборе анамнеза обратить внимание на возраст женщины. Старше 35 лет женщин с резистентными яичниками практически не бывает. Постепенное развитие проблем с менструацией — тоже важный дифференциально-диагностический признак, отличающий именно синдром резистентных яичников.

• избыточное потоотделение, сходное с приливами;
• нарушение процесса засыпания;
• частые пробуждения во время сна;
• головная боль;
• прохладение конечностей;
• ускорение пульса, нерегулярное сердцебиение.

Объективное состояние редко показывает отклонения от нормы. У женщины нет признаков ожирения или избыточного питания. Вторичные половые признаки соответствуют ее возрасту и физическому состоянию. При вагинальном осмотре выявляется некоторый дефицит эстрогенов. Слизистая оболочка влагалища гиперемированная, не блестит. В некоторых местах она немного истончена.

Диагностика

Результаты общих анализов мочи и крови не показывают никаких специфических изменений. То же самое касается биохимического исследования. Врач назначает проведение УЗИ органов малого таза. При ультразвуковом исследовании выявляется увеличение размеров яичников. Нет никаких других изменений, характерных для синдрома парализованных яичников при данном методе обследования. Фолликулы просматриваются, их размеры варьируются от 5 до 6 мм, их структура не изменена. Размеры матки не увеличены. Эндометрий обычно истончен из-за недостаточного содержания эстрогенов.

Лапароскопия позволяет ясно видеть внешние параметры органов малого таза. В яичниках много "просвечивающих" фолликулов, но их размеры не превышают 0,6 см, что указывает на их незрелость. Зрелый или доминантный фолликул не обнаружен. Однако решающую роль в диагностике играют пробы с гормонами. Сначала определяется их исходный уровень. Рефрактерные яичники характеризуются увеличением содержания в крови гонадотропных гормонов – фолликулостимулирующего и лютеинизирующего. В свою очередь, уровень эстрогена и эстрадиола снижен. Уровень пролактина остается нормальным. Первая проба – гестагеновая. Она должна быть отрицательной при синдроме рефрактерных яичников. Кломифеновая проба также отрицательная. Она исключает гипоталамический уровень патологии. Проба с эстрогеном и гестагенами положительная. В ответ на введение половых гормонов снижается концентрация в крови гонадотропных гормонов. Это еще раз подтверждает, что в патогенезе аменореи и бесплодия виновны именно яичники. То есть патология не гипофизарная, не гипоталамическая.

Подход к лечению

Учитывая возможную роль аутоиммунных процессов в ухудшении состояния, можно принять следующие меры для его улучшения:

• использование глюкокортикостероидных гормонов или других иммунодепрессантов;
• очистка плазмы от антител, направленных против рецепторов яичников или плазмаферез;
• терапия эстрогенами.

Единственно возможный вариант забеременеть при неэффективности консервативных мер — вспомогательные репродуктивные технологии. С помощью стимуляционных мер и создания необходимого гормонального фона проводят экстрокорпоральное оплодотворение.

Предотвращение заболевания невозможно, поскольку нет универсальной теории, полностью объясняющей его происхождение. Основное — быть внимательным к своему организму и не пренебрегать консультацией врачей. При назначении лечения важно следовать всем рекомендациям.

Частые вопросы

Какие методы можно использовать для восстановления фертильности при синдроме резистентных яичников?

Для восстановления фертильности при синдроме резистентных яичников могут применяться методы стимуляции овуляции, хирургические вмешательства, а также вспомогательные репродуктивные технологии, такие как ИКСИ или ЭКО.

Какие факторы могут повлиять на успешность восстановления фертильности при синдроме резистентных яичников?

Успешность восстановления фертильности при синдроме резистентных яичников может зависеть от возраста пациентки, степени выраженности синдрома, а также от выбранного метода лечения.

Какие аспекты следует учитывать при выборе метода восстановления фертильности при синдроме резистентных яичников?

При выборе метода восстановления фертильности при синдроме резистентных яичников следует учитывать индивидуальные особенности пациентки, ее репродуктивную и медицинскую историю, а также рекомендации специалистов.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к специалисту репродуктивной медицины для оценки вашего состояния и разработки индивидуального плана восстановления фертильности.

СОВЕТ №2

Измените образ жизни, включая здоровое питание, умеренные физические нагрузки и управление стрессом, чтобы улучшить общее здоровье и поддержать функцию яичников.

СОВЕТ №3

Исследуйте возможности альтернативных методов поддержки фертильности, таких как аккупунктура, травы и нутрициология, в сочетании с традиционным лечением.