Как удаляют полипы в носу

Полипоз носа – это изменение структуры ткани железистой оболочки, вызванное избыточным выделением гистамина и других воспалительных медиаторов. Это приводит к отеку и уплотнению эпителия, а также к росту полипов в носовых пазухах и ходах.
Удаление полипов в носу – радикальный метод борьбы с этими новообразованиями, который используется врачами, когда консервативное лечение неэффективно. Удаление полипов из носа рекомендуется для восстановления нормальной функции дыхания и снижения частоты инфекционных заболеваний, таких как бронхит, тонзиллит, бронхиальная астма и другие.

Показания и противопоказания к оперативному вмешательству

Перед тем как рекомендовать хирургическое вмешательство, ЛОР врач проведет комплексное обследование, чтобы определить, нужно ли удалять полипы в носу пациента, или можно попробовать медикаментозную терапию. Показания для операции могут быть абсолютными или относительными.

Абсолютные показания включают:

• полное нарушение носового дыхания, которое нельзя восстановить консервативными методами;
• учащение приступов бронхиальной астмы;
• присоединение вторичной инфекции в придаточных носовых пазухах;
• выделение слизистого или гнойного содержимого из носа, иногда с примесью крови;
• деформация костной перегородки носа;
• полная атрофия обонятельной функции;
• хроническая стадия воспалительных процессов в носовых пазухах.

Относительные показания включают:

• появление храпа;
• постоянное ощущение наличия инородного предмета в носу;
• сильные головные боли, до тошноты и потери координации;
• гипосомия;
• гнусавость голоса.

Главным показанием для удаления полипов является невозможность полноценного дыхания носом. Кроме перечисленных показаний, существуют также факторы, при наличии которых операцию не рекомендуется проводить. Они делятся на местные и системные. Местные факторы включают воспалительные процессы в острой стадии, такие как ринит, гайморит, синусит.

При наличии этих противопоказаний рекомендуется отложить операцию до устранения бактериальной инфекции с помощью медикаментозных методов. Системные факторы включают заболевания системы кроветворения (лейкоз в острой форме, гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура), патологии сердечно-сосудистой системы (инфаркт, ишемия, коллапс, гипертония), обострение бронхиальной астмы.

Ход операции

Существуют различные методы и процедуры для удаления полипов в носу. Одним из самых распространенных способов является удаление полипов петлей, которое проводится практически в каждой поликлинике. Эта процедура заключается в иссечении полипа в полости носа.
Операция проводится, когда пациент находится в сидячем положении. Перед началом операции врач осматривает носовые ходы с помощью риноскопа, чтобы определить местоположение, размеры и количество полипов.
Перед самой операцией, известной как полипотомия носа, носовые ходы и пазухи санитаризуются специальными гипертоническими растворами, а затем слизистая оболочка осушается с помощью ватного тампона.
Для уменьшения болевых ощущений пациента поверхность слизистой оболочки обрабатывается 10% раствором Дикаина, что снижает ее чувствительность.
Далее в полость носа вводится петлеотвод, и процесс контролируется визуально. После осмотра петли она надевается на полип или группу полипов (если они небольшие). Петля продвигается к головке полипа и затягивается, после чего выводится наружу вместе с полипозными массами и помещается в специальную емкость.
Однако после такой операции часто возникают случаи рецидивов заболевания, так как некоторые полипы удаляются без ножки. Из-за низкого уровня визуального контроля часто головка полипа просто срезается, а ножка остается на месте, что приводит к повторному возникновению патологии.

Последствия операции

После удаления полипов носа, проведенного опытным специалистом, обычно не возникает осложнений в послеоперационном периоде. Однако, в некоторых случаях могут возникнуть следующие последствия:

• Незначительные кровотечения из носа, вызванные повреждением мелких капилляров.
• Развитие спаечного процесса в носовых ходах, что может произойти через 2-3 месяца после операции. Пациенты могут испытывать проблемы с носовым дыханием, и в таких случаях может потребоваться оперативное удаление спаек.
• Рецидив полипоза, возникающий из-за неполного удаления полипов.
• Присоединение бактериального воспалительного процесса, если операция проводилась во время острого инфекционного процесса в пазухах или ходах носа.
• Головные боли, которые могут продолжаться до 5 дней после операции, с небольшим повышением температуры тела. Обычно эти симптомы должны исчезнуть самостоятельно.
• Снижение обонятельной функции и отечность слизистой оболочки носа, которые являются реакцией на операцию и должны пройти в течение 5 дней после нее.

Кровотечение после операции является наиболее распространенным симптомом осложнений. Для ускорения восстановления пациента и снижения риска рецидивов болезни, врачи рекомендуют использовать более мягкие методы удаления полипов в носу.

Восстановительный период

После операции необходимо следовать определенной программе восстановления, чтобы снизить риск возможных осложнений. Эта программа включает в себя следующие рекомендации:

• Принимать антибактериальные препараты в течение первых 5 дней после операции, чтобы снизить риск бактериальной инфекции. Обычно назначаются антибиотики широкого спектра действия, такие как Цефтриаксон, Азитромицин, Супракс.
• Использовать масляные препараты, такие как Пиносол или масло облепихи, для ускорения заживления и предотвращения спаечного процесса. Наносить их в нос.
• Промывать носовые ходы и пазухи специальными гипертоническими препаратами, например, Хьюмер, Маример, Долфин. Это необходимо делать дважды в день, утром и вечером, в течение 14 дней после операции.
• Применять стероидные средства, например, Назонекс, в течение нескольких первых дней после операции. Они помогут предотвратить рецидив полипозной болезни и практически не вызывают побочных эффектов.
• Следовать диете, исключая острую, соленую и жареную пищу. Также не рекомендуется употреблять пищу в горячем виде, чтобы предотвратить носовые кровотечения.
• Избегать контакта с людьми, переносящими ОРВИ, грипп и другие бактериальные или вирусные инфекции.

Для удаления засохших корочек и предотвращения инфекции рекомендуется ежедневно обрабатывать нос солевым раствором. В течение всего периода восстановления (примерно 5-7 дней) рекомендуется находиться в чистом, хорошо проветриваемом помещении, где регулярно проводится влажная уборка. Необходимо избегать длительного пребывания на открытом солнце, чрезмерных физических нагрузок и посещения бани.

Другие методики удаления новообразований из носа

Сегодня существует множество методов удаления полипов в носу, предлагаемых специализированными клиниками. Они являются более мягкими и менее болезненными, чем традиционная полипотомия с использованием петли, и имеют меньше противопоказаний и послеоперационных осложнений. Давайте подробнее рассмотрим, каким образом эти методы проводятся, а также оценим их плюсы и минусы.

Удаление лазером

Лазерное удаление полипов в носу является эффективным, безболезненным и безопасным методом. Эта процедура рекомендуется пациентам, у которых необходимо удалить полипы, но обычные методы не подходят из-за противопоказаний, таких как бронхиальная астма.

Операция считается малоинвазивной и практически не имеет побочных эффектов, что делает ее все более популярной. В некоторых случаях лазерная терапия может проводиться амбулаторно, но для исключения риска осложнений рекомендуется проводить в стационарных условиях с предварительной подготовкой.

Преимущества лазерного удаления полипов включают кратковременное пребывание в стационаре или возможность проведения операции амбулаторно, отсутствие кровопотери благодаря лазерной коагуляции, возможность полного удаления полипов в одной процедуре, проведение операции под местной анестезией, быстроту операции (20-25 минут) и проведение под контролем эндоскопического оборудования.

Однако есть и недостатки. Лазерное удаление полипов показано только при единичных полипах в носу и не решает причину проблемы, а только борется с ее результатом.

Ход операции начинается с необходимых анализов и компьютерной томографии, а также приема десенсибилизирующих препаратов. Пациенту делается местная анестезия, после чего врач с помощью эндоскопического оборудования изучает размер и местоположение полипов.

Затем в носовую полость вводится лазерный световод под оптическим контролем. Лазерный луч прогревает полипы до почти 100 градусов, при этом прижигаются кровеносные сосуды, чтобы предотвратить кровотечение. После этого полипы удаляются пинцетом.

В ходе операции лазер выполняет две функции: удаление полипов и испарение жидкости из окружающих тканей, что минимизирует возможность их дальнейшего роста. Процедура занимает 15-20 минут, и на слизистой образуются минимальные рубцы.

В послеоперационном периоде пациенту рекомендуется принимать антибиотики для предотвращения воспаления и иммуномодулирующие препараты для быстрого восстановления организма.

Прижигание азотом

Удаление полипов в носу с использованием жидкого азота не является очень популярной процедурой, но она относится к малотравматичным методам избавления от новообразований. В данном случае используется жидкий азот, а процедура называется криотерапией или криодеструкцией (от латинских слов "замораживать" и "разрушать").

Методика удаления полипов в носу с помощью жидкого азота основана на замораживании и разрушении тканей полипа. Во время операции клетки полипа подвергаются сильному охлаждению, что приводит к замораживанию внутренней жидкости в тканях и разрыву клеток. Ткань полипа перестает получать питание и отмирает.

Перед началом процедуры пациенту делается местное обезболивание, так как слизистая ткань носа очень чувствительна к боли. С помощью специального криозонда под контролем эндоскопа жидкий азот наносится на нужный участок. Продолжительность воздействия составляет около 30 секунд, затем врач делает паузу и проводит повторное прижигание. По окончании процедуры определяется эффективность воздействия. Если ткань не отслоилась, это означает, что воздействие было недостаточным, и процедуру прижигания придется повторить через 3 недели.

В течение нескольких дней после операции замороженная и разрушенная ткань отслоится самостоятельно. Пациенту рекомендуется носить специальную стерильную повязку, чтобы предотвратить попадание пыли и вирусов в носовые ходы. Лечение после удаления полипов включает прием антибиотиков (при необходимости), а также обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Эндоскопическое удаление

Эндоскопическая хирургия является современным методом удаления полипов из носа. Она позволяет проводить операцию точно, с минимальной травмой и низким риском осложнений. Во время процедуры врач может наблюдать полную картину патологии и выбрать наиболее подходящий способ удаления полипов. Существуют три основных метода: эндоскопическая операция без шейвера, эндоскопия с шейвером и эндоскопия с шейвером и навигационным оборудованием. Преимущества эндоскопической хирургии включают отсутствие разрезов, возможность обработки недоступных мест и минимальную кровопотерю. Однако есть риск рецидива, который может произойти только через несколько лет. Перед операцией пациенту рекомендуется пройти необходимые анализы и подготовиться к процедуре. Восстановительный период требует особой гигиены полости носа и медикаментозного лечения. Для уменьшения риска осложнений и повторных разрастаний патологической ткани пациентам назначают промывание полости носа солевыми растворами, прием антигистаминных препаратов и гормональных лекарств. Основная цель при выборе метода удаления полипов – минимизировать травматичность и риск повторного разрастания новообразований.

Отзывы

Светлана, 37 лет:
После полугода страданий с полипами в носу, я решила сделать операцию по удалению полипов. Операцию провели в нашей поликлинике. Мне остались только негативные впечатления – было больно, нос долго кровоточил, и через год полипы снова появились. Сейчас я прохожу консервативное лечение, но если понадобится повторная операция, я точно выберу другой метод.
Мария, 34 года:
Моему 14-летнему сыну год назад поставили диагноз полипы в носовых пазухах. Разрастания были большими, поэтому нам подошла только эндоскопическая операция. После операции сын лежал в стационаре неделю, уже прошло три месяца, дыхание носом восстановилось, ребенок стал реже болеть, мы довольны результатом.
Анна, 27 лет:
У меня вырос единственный, но большой полип в правой ноздре. После необходимого обследования врач посоветовал мне лазерное удаление полипа. Процедура была недолгой и практически безболезненной, кровотечения после операции не было. Полип был полностью удален, сейчас я нормально дышу носом, реже болею ОРВИ и другими инфекциями, в общем, результат меня порадовал.

Видео по теме: