Развитие синдрома гиперстимуляции яичников при ЭКО

Гиперстимуляция яичников — распространенное явление, с которым сталкивается каждая женщина, проходящая процедуру ЭКО (искусственного оплодотворения). Яичники играют важную роль в женской репродуктивной системе. Однако не всегда по разным причинам функция воспроизведения выполняется самостоятельно: возникают проблемы с яичниками, маточными структурами и т.д.

В таких случаях приходят на помощь методы ЭКО. Во время процедуры в организм пациентки вводятся гормоны для стимуляции овуляции, происходит процесс гиперстимуляции яичников. Созревает большое количество яйцеклеток, они попадают в маточные трубы и извлекаются для последующего оплодотворения. Это может привести к развитию состояния, которое в медицинской литературе чаще всего упоминается как синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).

Кратко о причинах становления состояния

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) возникает как побочный эффект процедуры искусственного оплодотворения. Для получения большего количества генетического материала (половых клеток), врачи вводят значительное количество гормона на основе ХГЧ (белок), что приводит к увеличению уровня эстрадиола, прогестерона, гистамина и других веществ. Согласно медицинским исследованиям, увеличение этих компонентов в крови негативно влияет на состояние сердечно-сосудистой, эндокринной и половой систем.

Также врачи выделяют группы риска, у которых чаще развивается гиперстимуляция яичников при ЭКО. Это:

• Женщины фертильного возраста до наступления менопаузы (до 40-50 лет). В этот период преобладает естественная выработка и созревание яйцеклеток. Если искусственно стимулировать выход половых клеток, может возникнуть синдром гиперстимуляции женских яичников при ЭКО.
• Присутствие в анамнезе поликистоза яичников. Это состояние вызывает созревание избыточного числа фолликулов, что приводит к описанному состоянию.
• Малый индекс массы тела (ниже 19). Существует четкая связь между массой тела пациентки и риском формирования СГЯ: чем она ниже, тем больше риск развития болезни. Причины этого явления пока неизвестны.
• Прошлый опыт развития синдрома. Если женщина уже перенесла процедуру ЭКО и страдала синдромом, в таком случае риск почти втрое выше, чем у здоровых людей. Иногда гиперстимуляция может возникнуть спонтанно из-за неправильного образа жизни, но такие случаи редки.
• Присутствие в анамнезе иммунных реакций (аллергии).
• Исходно высокий уровень эстрадиола в крови. Чем выше показатели эстрадиола, тем сильнее проявления гиперстимуляции. Перед проведением гормональной терапии, после пункции и сразу после переноса оплодотворенной яйцеклетки, уровень этого вещества определяется для коррекции патологического состояния.
• Присутствие мультифолликулярных яичников в анамнезе. Еще одно состояние, при котором развивается много фолликулов и, соответственно, выходит больше половых клеток (35-40 фолликулов).
• Высокая проницаемость капилляров.
• Концентрация АМГ свыше 3.5.

Многое зависит от типа препаратов, которыми врачи проводят стимуляцию овуляции. Если это средства на основе агонистов Гн-РГ, Хумегона, Меногона и других, появление проявлений патологического состояния — вопрос времени.

Репродуктологи проводят комплекс диагностических мероприятий эндокринологического и гинекологического профилей еще до начала процесса, чтобы установить все риски и определиться с наиболее безопасной методикой ЭКО. У всех женщин наблюдается описываемое состояние, однако оно протекает в легкой форме и без видимых нарушений здоровья. Важно отслеживать более тяжелые формы течения.

Конкретные проявления синдрома

Существует четыре основных уровня развития синдрома. Это легкая, умеренная, тяжелая и особо тяжелая или критическая, которая, к счастью, встречается редко. Признаки гиперстимуляции яичников включают в себя:

1 степень (легкая форма)

• Замечаются легкие неприятные ощущения в области нижней части живота, в области верхней части живота, в области поясницы. Это естественное и не опасное явление, которое нужно просто пережить.
• Метеоризм. Возникает увеличенное газообразование в кишечнике, возникают неприятные ощущения в эпигастральной (верхней части живота) области.
• Появление незначительных отеков в нижних конечностях.
• Отмечается увеличение массы тела на 3-5 килограммов.
• Проявление общего недомогания. Женщина чувствует усталость, сонливость, вялость, мышцы становятся слабыми.

Как было упомянуто, это неизбежные проявления, которые всегда возникают. Их можно считать нормальным явлением.

Важно! На данном этапе не требуется проведение специфического лечения.

2 степень (средняя форма)

Проявляется более настойчивыми симптомами. Среди них:

• Неприятные ощущения в области лба, распространяющиеся в поясницу, крестец и анальное отверстие.
• Нарушения работы кишечника. В первую очередь наблюдается чередование запоров и поносов. Одно может преобладать над другим. Состояние не зависит от того, какой диеты придерживается пациентка.
• Проблемы с пищеварением: необъяснимая тошнота, рвота, отсутствие аппетита. Возможно развитие вторичного рефлюкс-эзофагита, при котором желудочное содержимое забрасывается в пищевод. Это состояние может иметь серьезные последствия: возможна аспирация.
• Головная боль. Возникает из-за увеличения артериального давления.
• Мелькание световых вспышек, видение мушек перед глазами. Причина этого состояния заключается в резких скачках артериального давления.
• Уменьшенное выделение мочи. Тревожный сигнал, указывающий на проблемы с фильтрацией жидкости почками. Может стать началом почечной недостаточности. Это одно из наиболее серьезных проявлений гиперстимуляции.
• Увеличение массы тела на 5-7 килограммов.

Важно! Лечение указанной формы проводится в стационарных условиях.

3 степень (тяжелая форма)

Симптомы становятся более выраженными. Дополняют клиническую картину:

• Гипертермия. Повышение температуры тела до фебрильных значений (порядка 38-39 градусов), наблюдается у более чем 80% пациенток. Температура может увеличиваться из-за развития острых респираторных заболеваний и инфекций, так как в этот период иммунитет существенно снижается.
• Одышка, удушье. Формируется из-за недостаточности работы сердечно-сосудистой системы.
• Могут возникнуть бронхоспазмы.
• Психические нарушения. Нередко начинаются панические атаки, преобладает депрессивное состояние.
• Наблюдается асцит — скопление жидкости в брюшной полости.

Это очень серьезное состояние, требующее немедленного лечения.

4 степень (критическая форма)

• Кровяное давление снижается до уровня 90/60 и ниже (в зависимости от индивидуальных показателей для каждой пациентки).
• Суточное выделение мочи уменьшается до менее чем литра в сутки.
• Яичники увеличиваются в размере и легко ощущаются при пальпации.
• Отмечается накопление большого объема жидкости в брюшной полости (более 5 литров).

Необходимо немедленно начинать лечение такого состояния. Существует риск летального исхода.

Связь синдрома с беременностью

Гиперстимуляция яичников и беременность имеют тесную, но несчастную связь. Женщинам в положении с этой проблемой следует быть особенно осторожными в отношении беременности и следить за своим здоровьем. Особенно опасно это состояние при проведении процедуры ЭКО и последующей беременности.

Исследования показывают, что нормальная беременность возникает гораздо реже, чем при естественном зачатии, даже если ЭКО было проведено правильно. Чем сильнее проявляются симптомы, тем меньше вероятность нормальной беременности после гиперстимуляции яичников. Если беременность уже наступила, гиперстимуляция яичников может усугубиться из-за увеличения уровня ХГЧ, эстрогена, прогестерона и других активных веществ. Это очень опасно и требует постоянного наблюдения.

Диагностические мероприятия

Диагностику должен проводить врач-эндокринолог или эндокринолог-гинеколог, который ведет пациентку. Для установления диагноза достаточно измерить уровень эстрадиола в крови. Также проводится сбор анамнеза и устный опрос пациентки. Вместе с анализом крови на гормоны врач может поставить точный диагноз. Другие исследования направлены на оценку общего состояния сердечно-сосудистой, дыхательной и выделительной систем. Рекомендуется проведение следующих процедур:

• Общий анализ мочи. Как правило, наблюдается увеличение уровня лейкоцитов и белка.
• Анализ мочи по Зимницкому. Необходим для определения суточного диуреза. Часто наблюдается снижение до 1.5-2 литров в сутки.
• Электрокардиография. Проводится для оценки работы сердца. Могут наблюдаться синусовая аритмия, тахикардия или брадикардия.
• Функция внешнего дыхания (спирография). Необходима для оценки дыхательной функции.
• Суточное мониторирование. Позволяет оценить суточные колебания артериального давления.
• УЗИ почек.
• Пункция брюшной полости для забора жидкости.

В комплексе указанных исследований вполне достаточно для определения тяжести состояния и назначения грамотного лечения. Все процедуры проводятся только в условиях стационара, поскольку СГЯ представляет большую опасность для жизни и здоровья.

Лечение

Как уже упоминалось ранее, в легких случаях стационарное лечение не требуется, так как нет необходимости лечить патологию. Синдром рассматривается как неизбежный. Поэтому рекомендуется придерживаться постельного режима. Рекомендуется придерживаться белковой диеты, которая включает в себя употребление кисломолочных продуктов, мяса, рыбы, яиц; растительные продукты следует употреблять в меньших количествах, поскольку содержат недостаточное количество белка. Диета при гиперстимуляции яичников рекомендуется при любой степени тяжести процесса, так как она смягчает негативные симптомы и восстанавливает работу всего организма.

В практике лечения заболеваний подобного вида существует огромное количество разновидностей диет, помогающих справиться с недугом, однако только белковая диета зарекомендовала себя как наиболее эффективная в исцелении.

Кроме этого, важно следовать оптимальному уровню физической активности: избегать как излишней, так и недостаточной активности. Рекомендуется заниматься пеших прогулок и заниматься плаванием. Если здоровье позволяет, следует увеличить количество потребляемой жидкости до 2-3 литров в день. Половые отношения следует исключить.

Методы лечения при средней и тяжелой формах заболевания

При умеренной степени заболевания рекомендуется использование препаратов, которые предотвращают свертывание крови, и применение мочегонных средств для предотвращения отеков. Также назначаются препараты, снижающие проницаемость сосудов. При наличии осложнений необходимо использовать антибактериальные препараты. В особо тяжелых случаях может потребоваться проведение гемодиализа.

При тяжелой форме заболевания рекомендуется следующие мероприятия:

• Восстановление баланса жидкости. Рекомендуется внутривенное введение физиологического раствора с глюкозой.
• Применение препаратов, устраняющих рвоту.
• Назначение обезболивающих средств для снятия болевого синдрома.
• Также проводится внутривенное введение альбумина и других препаратов для нормализации объема крови.

В крайних случаях может потребоваться операция по удалению скопившейся в брюшной полости жидкости.

Возможные последствия

Данные статистики свидетельствуют о высокой вероятности возникновения осложнений при гиперстимуляции яичников. Эти осложнения могут иметь серьезные последствия. Среди основных осложнений можно выделить следующие:

• Повреждения печени и выделительной системы. Существует риск возникновения тромбоза и тромбоэмболии.
• Смертельный исход (в экстремальных случаях).
• Уменьшение вероятности беременности. Женщины без гиперстимуляции яичников в два раза чаще забеременевают по сравнению с пациентками, у которых есть это осложнение.
• Поворот яичника с возможным последующим некрозом. Может потребоваться операция по удалению пораженного органа.
• При наступлении беременности тяжесть синдрома усиливается, наиболее серьезное состояние наблюдается на 10-12 неделях беременности.
• Тяжелые формы синдрома характеризуются внематочной беременностью, поворотом и разрывом яичников.
• Могут возникать рецидивы хронических заболеваний.

Важно! Вопреки распространенному мнению, злокачественные опухоли СГЯ не вызывает.

Меры профилактики

Согласно информации, полученной из медицинской статистики, лишь 10-15% случаев ЭКО приводят к развитию серьезного СГЯ. Однако многих женщин беспокоит вопрос: "Как предотвратить гиперстимуляцию яичников при проведении процедуры ЭКО?". Ответ на этот вопрос прост и однозначен. Достаточно следовать рекомендациям опытных врачей:

• Основное внимание следует уделить белковой диете с высоким содержанием естественных аминокислот. Предпочтение следует отдавать яйцам, мясу, орехам, рыбе и крупам.
• Перед началом процедуры следует пройти полноценное обследование у гинеколога и эндокринолога для выявления возможных осложнений ЭКО.
• Рекомендуется избегать физического перенапряжения.
• Предпочтительнее проводить культивацию естественно полученных яйцеклеток, без использования суперовуляции.
• В течение всей процедуры необходимо постоянно контролировать состояние пациентки.
• Важно отслеживать уровень эстрогенов.
• Препараты должны быть строго подобраны.

Только так можно обеспечить безопасность проведения процедуры.

Как уже упоминалось, развитие гиперстимуляции при проведении искусственного оплодотворения является неизбежным фактором. Это состояние (если его можно так назвать) потенциально опасно, поэтому требуется тщательный подбор препаратов и постоянный контроль за состоянием пациентки. ЭКО – не самая безопасная процедура, поэтому необходимо тщательное внимание как со стороны врачей, так и со стороны пациентки.

Частые вопросы

Каковы основные причины развития синдрома гиперстимуляции яичников при ЭКО?

Основные причины развития синдрома гиперстимуляции яичников при ЭКО включают использование гормональной стимуляции для увеличения количества яйцеклеток, а также реакцию организма на беременность после процедуры ЭКО.

Какие симптомы синдрома гиперстимуляции яичников могут возникнуть после процедуры ЭКО?

После процедуры ЭКО синдром гиперстимуляции яичников может проявиться симптомами, такими как отеки, болезненность в области яичников, увеличение размера яичников, а также жидкостной перенос в брюшную полость.

Каковы методы лечения синдрома гиперстимуляции яичников после ЭКО?

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников после ЭКО может включать контроль жидкостного баланса, прием жидкости через вену, а также применение лекарств для снижения симптомов и предотвращения осложнений.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При развитии синдрома гиперстимуляции яичников при ЭКО следует немедленно обратиться к врачу-репродуктологу для оценки состояния и назначения соответствующего лечения.

СОВЕТ №2

Важно соблюдать рекомендации врача относительно ограничения физической активности и приема жидкости для предотвращения обострения синдрома.