Понятие овариального резерва яичников

Запас женских репродуктивных клеток, известных как яйцеклетки, формируется в яичниках женщины на генетическом уровне и называется овариальным резервом. Для многих женщин основным приоритетом в жизни является получение образования и строительство карьеры, поэтому они откладывают решение о рождении ребенка. Однако по мере старения запас яйцеклеток в организме иссякает, что уменьшает возможность благоприятного зачатия и материнства.

Откуда берутся яйцеклетки и сколько их в женском организме

Ещё в утробе матери происходит формирование половых органов у женщин и закладка фолликулов, примерно от 5 до 7 миллионов, способных оплодотворить яйцеклетку. Яичники начинают формироваться к 10 неделе, а примордиальные фолликулы в них образуются к 12 неделе. Они состоят из ооцитов – первичных половых клеток, которые активно делятся внутриутробно. Часть этих клеток погибает, поэтому при рождении девочки остается около 2 миллионов недоразвитых яйцеклеток.

Что такое снижение овариального резерва яичников

Репродуктивный резерв яичников представляет собой определенное количество яйцеклеток в организме каждой женщины. Когда речь идет о снижении репродуктивного резерва, количество яйцеклеток уменьшается после рождения и к моменту начала менструаций составляет 200-400 тысяч. В течение жизни у женщины в среднем присутствует всего около 400 фолликулов, способных к оплодотворению. Часто одна яйцеклетка проходит процесс оплодотворения во время овуляции, в то время как остальные либо погибают, либо не развиваются.

С возрастом, после 35 лет, овариальный запас сокращается, а с наступлением климакса происходит полная его утрата.

Почему количество яйцеклеток уменьшается

Важность качества и количества яйцеклеток в фолликулярном резерве не может быть недооценена. Уменьшение овариального резерва яичников является естественным физиологическим процессом. Идеальный возраст для рождения детей – от 20 до 30 лет, таким образом, после 30 лет вероятность зачатия уменьшается вдвое. Различные патологические состояния, воспалительные заболевания репродуктивной системы, неправильный образ жизни, неблагоприятное воздействие на яичники и другие факторы могут привести к уменьшению резерва.

Предрасположенность на генетическом уровне

Генетическая предрасположенность означает возможное наследование от женской линии каких-либо отклонений. Например, различные нарушения менструального цикла, проблемы с зачатием, преждевременное наступление климакса или осложнения во время беременности и родов, которые были замечены у матери, бабушки или сестер.

Внутриутробное снижение исходного фолликулярного запаса

Уменьшение первоначального запаса происходит из-за тяжелого протекания беременности:

• состояния гестоза;
• гипоксия плода в утробе;
• возникновение инфекции.

Хронические интоксикации

Интоксикация организма может привести к уменьшению запаса яйцеклеток. Это объясняется тем, что регулярное воздействие токсичных веществ может вызвать хроническую интоксикацию. Промышленные отходы, химические растворы в сельском хозяйстве, профессиональные риски и токсичные вещества в быту могут нанести вред яйцеклетке.

Синдром преждевременного истощения яичников

Синдром преждевременного истощения яичников – это состояние, при котором у женщины отсутствует менструация в течение более 4 месяцев до достижения 40-летнего возраста. При этом наблюдается повышенный уровень гипофизарных гонадотропинов, особенно ФГС (фолликулостимулирующего гормона), и снижение уровня эстрогенов в крови. Этот синдром негативно воздействует на ткань яичника, что приводит к его истощению.

Химиотерапия и лучевая терапия

Радиационные лучи негативно воздействуют на работу репродуктивной системы у женщин. Существуют различные факторы, которые способствуют нарушению функций яичников:

• возраст женщины, получающей лечение;
• уровень радиации (изменение работы яичников у женщин происходит редко при дозе 4 Грей, но при дозе от 5 до 10,5 Грей у женщин старше 40 лет может возникнуть стойкая менопауза);
• местоположение облучения.

Химиотерапия в некоторых случаях может вызвать необратимую менопаузу. Влияющие факторы:

• возраст пациентки;
• доза препарата;
• выбранный препарат (например, антиметаболит цитарабин, мелфалан, циклофосфамид, винбластин и другие).

Воспалительные заболевания

Если не обращать внимание на своевременное лечение воспалительных заболеваний репродуктивной системы (например, острый эндометрит, аднексит, оофорит, сальпингоофорит, эндометриоз, аденомиоз), то воспаление становится хроническим, что приводит к изменению кровоснабжения, нарушению иммунитета и, в конечном итоге, к гибели клеток.

Хирургическое повреждение

Хирургические вмешательства, проводимые на органах малого таза, имеют значительное воздействие на уменьшение запаса яйцеклеток. У женщин часто встречаются случаи прохождения операций по поводу бесплодия и других женских репродуктивных заболеваний. Например, резекция яичника существенно снижает запас яйцеклеток. При значительном объеме резекции возникает гипоксия клеток из-за нарушения кровоснабжения. Критическое уменьшение яйцеклеток и фолликулов происходит при проведении аднексэктомии.

Табакокурение

Пассивное курение оказывает серьезное негативное воздействие на организм. Токсичные вещества, содержащиеся в табачном дыме, имеют отрицательное воздействие на яйцеклетки. У женщин, злоупотребляющих курением, наблюдается сокращение запаса фолликул в 3 раза чаще, чем у тех, кто не курит. Кроме того, курение сокращает продолжительность периода до наступления менопаузы на 2 года.

Продукты, содержащие химические соединения

Высокое содержание химически-токсических веществ в продуктах питания, лекарственных препаратах, неблагоприятная экологическая обстановка и даже качество воды негативно воздействуют на организм человека.

Эндометриоз

Бесплодие часто связано с развитием эндометриоза на третьей и четвертой стадиях. Нарастание ткани в области яичников может привести к нарушению их репродуктивной функции, а также объем операции по удалению эндометриоидных кист может оказать влияние на возможность зачатия.

Синдром поликистозных яичников

Как и при эндометриозе, синдром поликистоза яичников возникает в результате хирургического вмешательства, что приводит к уменьшению запаса яйцеклеток в яичниках. При этом синдроме происходят изменения в оценке запаса яйцеклеток, специфические изменения в их структуре, а также возникает проблема с овуляцией.

Для чего проводится оценка овариального резерва

Для оценки состояния яичников и их резерва проводится подсчет количества фолликулов. Это необходимо в ряде ситуаций:

1. При лечении бесплодия неизвестного происхождения, независимо от возраста пациентки.
2. При наличии у пациентки курения.
3. При наличии в анамнезе перевязки маточной трубы, прямых повреждений яичника или его травм, вызванных хирургическим вмешательством, воспаления яичников, инфекционных заболеваний.
4. При проведении химиотерапии или лучевой терапии.
5. Для определения лечения при частых кровотечениях в период перед менопаузой.
6. При планировании беременности с применением метода вспомогательного репродуктивного технологии.
7. Расчет овариального запаса проводится при достижении женщиной возраста 35 лет и старше.

Состояние фолликулов определяется с использованием инструментальных и лабораторных методов исследования.

Перечень обследований для оценки овариального резерва

Для проведения необходимого лечения недостаточного запаса яйцеклеток необходимо оценить резерв яичников у женщины. Существует несколько методов для этого.

Определение уровня ФСГ в организме женщины

Такое исследование обычно проводится в первую фазу менструального цикла. Обычно нормальное содержание ФГС составляет от 3 до 8 МЕ/л. Превышение этого уровня, то есть более 10-15 МЕ/л, указывает на уменьшение резерва и уменьшает вероятность выхода яйцеклетки. Однако для точных показателей и более достоверного анализа необходимо наблюдение за уровнем ФСГ в динамике. Стабильные результаты из цикла в цикл свидетельствуют о хорошем резерве яйцеклеток.

Также важно учитывать уровень эстрадиола. Повышенное содержание базального эстрадиола 250 пг/мл и выше может указывать на уменьшение резерва. У женщин в возрасте от 38 до 42 лет содержание эстрадиола не должно превышать 80 пг/мл.

Определение уровня ингибина В в организме пациентки

Недостаточный уровень ингибина В препятствует полноценной реакции на стимуляцию и снижает уровень ФГС. Определение производится в третий или четвертый день менструального цикла, где его содержание составляет от 23 до 275 пг/мл.

Определение уровня антимюллерова гормона в крови

Антимюллеров гормон (АМГ) – это белок, который формируется в гранулезных клетках фолликула, где происходит развитие ооцита.

Определение уровня АМГ играет важную роль в диагностике заболеваний репродуктивной системы и подготовке к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). Уровень этого гормона напрямую зависит от количества фолликулов: чем их меньше, тем ниже уровень гормона, и наоборот. Повышенный уровень антимюллерова гормона может указывать на гиперстимуляцию яичников или наличие заболеваний, таких как синдром поликистозных яичников (накопление фолликулов), бесплодие (ановуляция) или опухоль, развивающаяся в гранулезных клетках (уровень АМГ выше 30 нг/мл).

Сниженная концентрация антимюллерова гормона указывает на недостаточное количество фолликулов, что может привести к низкому ответу на стимуляцию. Снижение уровня гормона может быть связано с возрастным уменьшением количества ооцитов, менопаузой, избыточной массой тела в позднем репродуктивном возрасте или яичниковой недостаточностью.

Нормальное значение АМГ у женщин обычно составляет от 1,2 до 5 нг/мл.

Чем ближе женщина к периоду менопаузы, тем ниже показатель антимюллерового гормона.

УЗИ

С помощью ультразвукового сканирования можно оценить количество и размеры вторичных (или антральных) фолликулов, что имеет важное значение для процедур экстракорпорального оплодотворения и оценки реакции на стимуляцию. Диаметр антральных фолликулов в яичнике составляет от 3 до 8 мм, а их количество – от 12 до 25. Недостаточное количество или объем фолликулов может свидетельствовать о “старении” организма, что в свою очередь может привести к уменьшению реакции на стимуляцию или ее недостаточной активности.

В ходе УЗИ исследуется также и размеры яичника, его длина, ширина, толщина и объем.

Перед проведением ультразвукового исследования важно следовать определенным рекомендациям:

1. За 3 дня нужно избегать интенсивных физических нагрузок.
2. Не курить за час до проведения исследования.
3. Противопоказанием являются острые заболевания. Рекомендуется отложить процедуру до полного выздоровления.

Резерв яичников после 40 лет

Для женщин после 40 лет крайне важно оценить запас яйцеклеток перед началом процедуры ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение считается более эффективным способом зачатия для женщин данного возраста по сравнению с другими методами искусственного оплодотворения. Однако у пациенток старше 40 лет существует повышенный риск выкидыша и возникновения у плода хромосомных аномалий. Для предотвращения подобных ситуаций рекомендуется использовать яйцеклетку донора, особенно для женщин в возрасте до 40 лет. Этот подход значительно увеличивает вероятность успешного зачатия (60-70%).

Беременность при низком показателе

Обилие фолликулов увеличивает вероятность зачатия. Недостаток указывает на проблемы с плодоносностью. Однако не стоит отчаиваться, так как существуют методы помощи:

1. Процедура экстракорпорального оплодотворения, позволяющая женщине забеременеть, если резерв яйцеклеток не исчерпан. Однако при этом методе эмбрион плохо приживается.
2. Использование донорских яйцеклеток, что обещает благоприятный результат.

Благодаря новым технологиям и методам, для нормального оплодотворения и дальнейшего развития, выносить и родить ребенка может любая женщина даже в 50 лет.

Как повысить овариальный резерв яичников

Правильное управление запасом яйцеклеток поможет сохранить и улучшить их количество, поэтому необходимо следовать определенным правилам:

1. Избегание вредных привычек и поддержание здорового образа жизни.
2. Предотвращение воздействия профессиональных вредностей (например, химическая промышленность, ионизирующее излучение).
3. Профилактика воспалительных заболеваний половой системы и своевременное их лечение.
4. Планирование беременности до 35 лет.

При низком резерве, большинство женщин, используют экстракорпоральное оплодотворение. Чтобы не допустить недостаточного ответа существуют специальные протоколы ЭКО – Терамото.

Изучение запаса яйцеклеток и его показателей у женщин с различным возрастом и медицинской историей – это новое направление в области гинекологии. Все эти исследования находятся в процессе разработки и уточнения, и в дальнейшем помогут специалистам в области женского здоровья более глубоко и точно определять потенциал функционирования репродуктивной системы пациентки, а также диагностировать и лечить заболевания.

Частые вопросы

Что такое овариальный резерв яичников?

Овариальный резерв яичников – это количество и качество яйцеклеток, которые остаются в яичниках у женщины. Этот резерв уменьшается с возрастом и может влиять на возможность зачатия и наступление беременности.

Как можно оценить овариальный резерв яичников?

Оценить овариальный резерв яичников можно с помощью различных методов, включая анализ уровня гормонов (например, ФСГ, ЛГ и эстрадиола) в крови, ультразвуковое исследование яичников и тесты на резерв яичников.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Проведите консультацию с гинекологом для оценки вашего овариального резерва. Это поможет определить количество и качество ваших яйцеклеток, а также принять решение о планировании беременности.

СОВЕТ №2

Изучите свой образ жизни и внесите коррективы, если необходимо. Здоровое питание, отказ от вредных привычек, регулярные физические нагрузки и умеренность в работе могут положительно сказаться на вашем овариальном резерве.